DRGs在醫(yī)院管理中的應(yīng)用

蔡秋媛

【摘要】 醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量高低與醫(yī)院管理水平存在著密切聯(lián)系， 而現(xiàn)代化醫(yī)院管理模式逐步由事后檢查向事前預(yù)防、環(huán)節(jié)控制及質(zhì)量管理轉(zhuǎn)變。疾病診斷相關(guān)組（DRGs）作為綜合性較強(qiáng)的管理模式及管理體系， 醫(yī)院管理應(yīng)用DRGs能有效規(guī)范醫(yī)療服務(wù)各項(xiàng)行為， 大大提高醫(yī)療服務(wù)效率， 強(qiáng)化醫(yī)療費(fèi)用管理。本文以醫(yī)院管理為切入點(diǎn)， 分析應(yīng)用DRGs的必要性， 就提出具體的應(yīng)用要點(diǎn)進(jìn)行深入探究， 旨在為相關(guān)從業(yè)人員積累更多的工作經(jīng)驗(yàn)。

【關(guān)鍵詞】 疾病診斷相關(guān)組;醫(yī)院管理;應(yīng)用要點(diǎn)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.27.113

自進(jìn)入21世紀(jì)以來， 在社會(huì)經(jīng)濟(jì)穩(wěn)健發(fā)展的大背景下， 我國(guó)醫(yī)院管理水平日趨成熟， 社會(huì)對(duì)于醫(yī)院管理提出全新的要求及標(biāo)準(zhǔn)。為了主動(dòng)迎合時(shí)代發(fā)展潮流， 滿足日益嚴(yán)格的管理工作要求， 醫(yī)院管理工作重心逐步向分析應(yīng)用DRGs必要性及提出具體應(yīng)用要點(diǎn)轉(zhuǎn)變[1]。同時(shí)， 醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量不止是管理工作的核心內(nèi)容， 更是管理工作的主要組成部分， 而現(xiàn)代化醫(yī)院管理模式逐步由事后檢查向事前預(yù)防、環(huán)節(jié)控制及質(zhì)量管理轉(zhuǎn)變。DRGs作為全面評(píng)估醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的醫(yī)院管理手段， 一定程度上豐富了管理手段， 尤其是將DRGs與信息技術(shù)相結(jié)合， 不止能實(shí)現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量， 更能推動(dòng)醫(yī)院管理模式的改革進(jìn)程。鑒于此， 本文針對(duì)醫(yī)院管理應(yīng)用DRGs價(jià)值進(jìn)行研究?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 DRGs的概述

一般說來， DRGs指將病例診斷或?qū)嵺`操作視為病例組合的根本依據(jù)納入年齡、主要疾病、并發(fā)癥及合并癥等指標(biāo)進(jìn)行病例個(gè)體特征綜合考慮， 盡可能將費(fèi)用相同或臨床過程相似的病例劃分為同一組的過程。由此可見， DRGs是一種綜合性較強(qiáng)的管理體系及管理理念[2]。同時(shí)， 相較于其他管理理念， 側(cè)重于分析不同疾病的復(fù)雜性及嚴(yán)重性， 將醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)際需求及相關(guān)資源診療過程中所面臨的使用狀況視為關(guān)注重點(diǎn)， 被廣泛應(yīng)用于醫(yī)療費(fèi)用管理及醫(yī)療服務(wù)績(jī)效評(píng)價(jià)等領(lǐng)域。

2 醫(yī)院管理應(yīng)用DRGs的必要性

從發(fā)展趨勢(shì)角度來看， 醫(yī)院應(yīng)用GRGs是不可逆轉(zhuǎn)的發(fā)展方向， 不僅能大大提高醫(yī)療服務(wù)效率， 更能保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量， 充分發(fā)揮GRGs系統(tǒng)導(dǎo)向制約的作用， 進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療費(fèi)用的支付方式， 嚴(yán)格控制醫(yī)療經(jīng)費(fèi)過快增長(zhǎng)， 對(duì)于實(shí)現(xiàn)優(yōu)化資源配置具有不可比擬的積極作用[3]。同時(shí)， 醫(yī)院管理應(yīng)用DRGs后能以不同類型患者為出發(fā)點(diǎn)予以相應(yīng)的管理措施， 提供不同類型的醫(yī)療服務(wù)， 保證醫(yī)療管理及醫(yī)療服務(wù)的最終效果， 實(shí)現(xiàn)同質(zhì)病例評(píng)估， 有助于全面考核醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量， 促使評(píng)估結(jié)果可靠性及準(zhǔn)確性不受其他因素的影響， 對(duì)于提高醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量及水平具有顯著價(jià)值作用。

從醫(yī)院角度來看， 醫(yī)院應(yīng)用DRGs能大大增強(qiáng)自身管理水平， 確保管理效果不受其他因素的影響， 并且以保證醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量為前提， 實(shí)現(xiàn)醫(yī)療經(jīng)費(fèi)增長(zhǎng)持續(xù)性控制， 大大提高醫(yī)療衛(wèi)生資源的利用率。同時(shí)， DRGs管理體系不止綜合考慮患者疾病類型， 更納入疾病自身復(fù)雜程度、醫(yī)療機(jī)構(gòu)類別及區(qū)域平均薪資等指標(biāo)進(jìn)行全面評(píng)估， 尤其是城鄉(xiāng)區(qū)域衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付方式自身所存在的不足， 有助于形成滿足當(dāng)下條件且合理性較高的支付方式， 實(shí)現(xiàn)總體經(jīng)費(fèi)合理控制[4]。總而言之， 醫(yī)院管理應(yīng)用DRGs能豐富原有的管理手段， 實(shí)現(xiàn)持續(xù)性改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

3 醫(yī)院管理應(yīng)用DRGs的要點(diǎn)

3. 1 強(qiáng)化自身認(rèn)識(shí) 在實(shí)際管理的過程中， 醫(yī)院秉持實(shí)事求是的工作原則， 加大對(duì)日常管理工作的重視程度， 結(jié)合自身實(shí)際發(fā)展情況靈活運(yùn)用DRGs， 提前做好DRGs應(yīng)用可行性的論證分析， 以保證醫(yī)院具備良好的信息化硬件支持及軟件支持為前提條件， 盡早組建相應(yīng)的管理小組， 以便完成工作任務(wù)落實(shí)工作職責(zé)。同時(shí)， 將DRGs分組基礎(chǔ)原則貫穿于管理過程始終， 著重強(qiáng)調(diào)突出醫(yī)院特色， 全面分析常見性疾病診斷相關(guān)分組平均費(fèi)用不合理的影響因素， 做到深度剖析及廣泛討論， 采取相應(yīng)的持續(xù)性改進(jìn)措施， 為醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)制度改革奠定夯實(shí)基礎(chǔ)， 進(jìn)一步提高醫(yī)院管理效率， 增強(qiáng)其自身管理水平。

3. 2 提高病案管理水平 病案管理是醫(yī)院管理工作中的重要組成部分， DRGs能否順利實(shí)施， 醫(yī)院的病案管理水平起到了至關(guān)重要的作用。病案首頁信息是DRGs分組的前提， 其中主要診斷及主要手術(shù)是分組的最基礎(chǔ)數(shù)據(jù)， 直接影響到DRGs分組結(jié)果。病案首頁的書寫質(zhì)量、出院主要診斷和手術(shù)操作編碼的正確填寫對(duì)出院患者的DRGs分組起著關(guān)鍵作用， 也進(jìn)一步?jīng)Q定著醫(yī)院的付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。說明了DRGs的實(shí)施與醫(yī)院病案管理是相互影響、彼此促進(jìn)的關(guān)系。因此， 推進(jìn)醫(yī)院信息化建設(shè)， 充分利用信息技術(shù)促進(jìn)醫(yī)院管理， 完善病案管理信息系統(tǒng)， 提高醫(yī)院現(xiàn)代化管理水平和競(jìng)爭(zhēng)實(shí)力， 是目前醫(yī)院實(shí)施DRGs的首要前提條件。其次， 醫(yī)院應(yīng)加大力度定期組織醫(yī)護(hù)人員開展DRGs 、ICD 編碼培訓(xùn)工作， 從而提升病案首頁質(zhì)量， 確保臨床醫(yī)護(hù)人員規(guī)范、全面、準(zhǔn)確填寫病案首頁全部項(xiàng)目， 為 DRGs分組提供準(zhǔn)確數(shù)據(jù)。在DRGs的實(shí)施過程中， 病案管理人員的綜合素質(zhì)和業(yè)務(wù)能力， 也顯得尤為重要。病案管理人員要積極主動(dòng)地學(xué)習(xí)臨床、病案管理、計(jì)算機(jī)等新知識(shí)、新技術(shù)， 重視病案首頁信息的管理工作， 不斷強(qiáng)化病歷內(nèi)涵質(zhì)量， 正確選擇出院患者的主要診斷及主要手術(shù)操作， 提高國(guó)際疾病分類編碼的準(zhǔn)確性， 切實(shí)保證DRGs的正確分組[5]。

3. 3 臨床路徑與DRGs相結(jié)合 臨床路徑管理也是醫(yī)院質(zhì)量管理的手段之一， 其最終目的在于探索更為合理及科學(xué)的臨床管理模式， 同時(shí)也是對(duì)醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)， 對(duì)診療行為不斷規(guī)范的基礎(chǔ)內(nèi)容， 對(duì)衛(wèi)生資源在具體利用率方面應(yīng)進(jìn)行不斷提升， 盡可能在治療效果提升的狀況下， 縮短平均住院時(shí)間， 從中獲取理想化且符合醫(yī)院自身發(fā)展實(shí)際的臨床治療效果， 其對(duì)于醫(yī)療質(zhì)量控制的總體目標(biāo)和 DRGs基本相同， 而其在標(biāo)準(zhǔn)方面也與之相同[6]。實(shí)行臨床路徑是 DRGs 順利運(yùn)行的內(nèi)在要求， 醫(yī)院要想獲得良好收益， 必須細(xì)化服務(wù)、制訂良好的治療規(guī)范和診療流程， 以最少的花費(fèi)獲得最好的診療效果[7]。因此， 醫(yī)院盡可能將臨床路徑與DRGs相結(jié)合， 為臨床路徑提供更為良好的信息支持， 以達(dá)到充分發(fā)揮其功能的目標(biāo)。

3. 4 重視績(jī)效考核 由于合理分配醫(yī)療資源能減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)， 但是從目前情況來看， 醫(yī)療費(fèi)用快速增長(zhǎng)嚴(yán)重制約居民就醫(yī)行為， 客觀上加重居民就醫(yī)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)， 直接影響居民對(duì)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)利用的可及性。為了控制醫(yī)療費(fèi)用持續(xù)上漲現(xiàn)狀， 減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)， 各個(gè)國(guó)家醫(yī)療體系積極引進(jìn)DRGs系統(tǒng)， 納入年齡、性別、病癥、臨床診斷、手術(shù)、疾病復(fù)雜程度、合并癥及并發(fā)癥等指標(biāo)， 準(zhǔn)確計(jì)算總體成本投入， 有效避免資料浪費(fèi)現(xiàn)象[8]。同時(shí)， 醫(yī)院管理應(yīng)用DRGs能推算出院科兩級(jí)人均權(quán)重， 不止能直觀反映醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)效率及服務(wù)能力， 更能保證人力分配資源的合理性， 甚至實(shí)現(xiàn)醫(yī)患雙方利益全面評(píng)估， 具有極其重要的作用。

4 討論

通過本文探究， 認(rèn)識(shí)到由于醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量高低與醫(yī)院管理水平間存在著密切聯(lián)系， 傳統(tǒng)管理模式已無法滿足新形勢(shì)下醫(yī)院發(fā)展需求。因此， 醫(yī)院必須秉持具體問題具體分析的管理原則， 扭轉(zhuǎn)自身錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)， 以自身實(shí)際情況為出發(fā)點(diǎn)， 不斷增強(qiáng)自身管理水平及管理能力， 實(shí)現(xiàn)精細(xì)化管理， 將醫(yī)院管理與GRGs相結(jié)合確保就醫(yī)及診療等環(huán)節(jié)公開透明， 充分發(fā)揮DRGs系統(tǒng)的優(yōu)勢(shì)， 切實(shí)解決醫(yī)院管理過程中所面臨的難題， 例如：以績(jī)效管理難題為例， 有助于全面客觀考察職工工作水平及技術(shù)水平， 對(duì)于實(shí)現(xiàn)持續(xù)有效醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)測(cè)具有不可比擬的積極作用。

參考文獻(xiàn)

[1] 徐小平， 于千惠， 鄧東寧， 等. DRGs在醫(yī)院管理中應(yīng)用的研究現(xiàn)狀. 衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究， 2018（5）：66-68.

[2] 李婧， 胡光宇. DRGs在醫(yī)院精細(xì)化管理中的應(yīng)用. 中國(guó)管理信息化， 2016， 19（14）：72-73.

[3] 錢大為， 李明子， 陳丹， 等. JL-DRGs在綜合醫(yī)院管理中的應(yīng)用探討. 中國(guó)醫(yī)院管理， 2015， 35（12）：93-94.

[4] 錢龍. 談DRGs在醫(yī)院管理中的應(yīng)用. 繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育， 2015， 29（2）：74-76.

[5] 林鑫， 李會(huì)玲， 王大鵬， 等. 醫(yī)院病案管理在DRGs實(shí)施中的影響因素分析及對(duì)策. 牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2016， 37（6）：139-140.

[6] 劉罡， 向明飛， 羅安心， 等. DRGs在醫(yī)院管理中的應(yīng)用. 四川醫(yī)學(xué)， 2016， 37（3）：347-349.

[7] 朱曉偉， 陳璐， 王鳳梅. DRGs在醫(yī)院重點(diǎn)學(xué)科管理中的應(yīng)用. 中國(guó)衛(wèi)生質(zhì)量管理， 2018， 25（2）：28-30.

[8] 唐焱. DRGs在醫(yī)院精細(xì)化管理中的應(yīng)用研究. 財(cái)會(huì)學(xué)習(xí)， 2017（6）：183.

[收稿日期：2019-04-18]