章小寶，王 霞，王 玲，李 娟

近年來(lái)人民生活水平的提高使婦女出現(xiàn)孕前肥胖及孕期體質(zhì)量過(guò)度增長(zhǎng)問(wèn)題日趨明顯，我國(guó)孕婦肥胖的發(fā)生率10%～24%[1-2]，孕婦肥胖是常見(jiàn)的妊娠并發(fā)癥共同危險(xiǎn)因素之一[3]，孕期體質(zhì)量控制不良不利于孕婦自身健康及胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育[4]。因此，女性孕前及孕期的營(yíng)養(yǎng)狀況對(duì)產(chǎn)科結(jié)局的影響已受到產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員的廣泛關(guān)注。研究[5]表明，孕前體質(zhì)量指數(shù)(BMI)及妊娠期體質(zhì)量變化與產(chǎn)科結(jié)局息息相關(guān)。本文旨在探討孕婦妊娠體質(zhì)量增加與孕前BMI對(duì)產(chǎn)科結(jié)局的影響，為科學(xué)管理孕前及孕期體質(zhì)量、預(yù)防母嬰并發(fā)癥等提供可靠依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院產(chǎn)科 2017年7月至2019年1月建立圍生期保健資料，產(chǎn)檢資料及產(chǎn)科結(jié)局均記錄完整并在我院住院分娩的孕婦3 190例進(jìn)行回顧性研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)單胎活產(chǎn)，無(wú)產(chǎn)道異常且經(jīng)充分陰道試產(chǎn)；(2)無(wú)特殊飲食限制；(3)無(wú)急慢性病史及家族史；(4)無(wú)全身嚴(yán)重性疾病及妊娠期并發(fā)癥；(5)無(wú)胎兒及胎盤(pán)異常。

1.2 方法

1.2.1 孕前BMI分組 采用孕婦自述的孕前體質(zhì)量和身高計(jì)算孕前BMI，計(jì)算公式：體質(zhì)量(kg)/身高2(m2)。參照2013年世界衛(wèi)生組織的分類標(biāo)準(zhǔn)將孕婦分為3組：低體質(zhì)量組(BMI<18.5 kg/m2)、標(biāo)準(zhǔn)組(18.5 kg/m2≤BMI≤24.9 kg/m2)、超重組(BMI≥25.0 kg/m2)。

1.2.2 妊娠體質(zhì)量增加情況分組 妊娠體質(zhì)量增加的計(jì)算方法是每位孕婦的孕前體質(zhì)量減去產(chǎn)時(shí)體質(zhì)量。2009年IOM發(fā)布《孕期體質(zhì)量增長(zhǎng)標(biāo)準(zhǔn)》建議：體質(zhì)量不足女性體質(zhì)量增加12.5～18.0 kg，正常體質(zhì)量女性體質(zhì)量增加11.5～16.0 kg、超重女性體質(zhì)量增加7.0～11.5 kg。根據(jù)上述標(biāo)準(zhǔn)將孕婦分為低標(biāo)組、達(dá)標(biāo)組、超標(biāo)組。

1.3 觀察指標(biāo) 包括剖宮產(chǎn)、產(chǎn)鉗助產(chǎn)、巨大兒、新生兒窒息、低體質(zhì)量?jī)?、產(chǎn)程進(jìn)展時(shí)間，以上指標(biāo)具體的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《婦產(chǎn)科學(xué)》第9版。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用χ2檢驗(yàn)和方差分析。

2 結(jié)果

2.1 孕婦一般人口學(xué)特征及分組情況描述 共3 190例孕婦納入研究范圍，年齡20～36歲。孕前低體質(zhì)量組孕婦325例(10.2%)，標(biāo)準(zhǔn)組孕婦2 186例(68.5%)，超重組679例(21.3%)；妊娠期體質(zhì)量增加低標(biāo)組516例(16.2%)，達(dá)標(biāo)組孕婦1 092例(34.2%)，超標(biāo)組1 582例(49.6%)。

2.2 孕前 BMI對(duì)產(chǎn)科結(jié)局的影響 超重組的剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)鉗助產(chǎn)率、巨大兒出生率、新生兒窒息率、第一產(chǎn)程及第二產(chǎn)程均明顯高于低體質(zhì)量組和標(biāo)準(zhǔn)組(P<0.05)。3組在第三產(chǎn)程、產(chǎn)后出血、低體質(zhì)量?jī)喊l(fā)生率上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(見(jiàn)表1)。

△示F值；與標(biāo)準(zhǔn)組比較*P<0.05

2.3 妊娠期體質(zhì)量增加對(duì)產(chǎn)科結(jié)局的影響 超標(biāo)組的剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)鉗助產(chǎn)率、巨大兒出生率、新生兒窒息率均明顯高于低標(biāo)組和達(dá)標(biāo)組(P<0.05)；低標(biāo)組的低體質(zhì)量?jī)喊l(fā)生率明顯高于達(dá)標(biāo)組和超標(biāo)組(P<0.05)；但超標(biāo)組的低體質(zhì)量?jī)喊l(fā)生率和達(dá)標(biāo)組相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。3組在第三產(chǎn)程、產(chǎn)后出血上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(見(jiàn)表2)。

△示F值；與達(dá)標(biāo)組比較*P<0.05

3 討論

近年來(lái)隨著人民生活水平的提高,肥胖癥的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。2013年世界衛(wèi)生組織報(bào)道孕婦肥胖的發(fā)生率從1.8%已爬升至25.3%，本研究統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，孕前超重女性占21.3%，妊娠期體質(zhì)量增加超過(guò)世界衛(wèi)生組織推薦標(biāo)準(zhǔn)的孕婦高達(dá)49.6%，低于VINTURACHE等[6]報(bào)道，但與金健[7]研究結(jié)果基本一致，可能與國(guó)家、地區(qū)生活方式和飲食結(jié)構(gòu)差異及樣本量有關(guān)。

目前，眾多學(xué)者研究[6-9]均證實(shí)孕前超重及孕期體質(zhì)量增加過(guò)多對(duì)妊娠結(jié)局的影響有重要意義。本研究也表明：超重組的巨大兒出生率明顯高于低體質(zhì)量組和標(biāo)準(zhǔn)組，究其原因可能與胰島素抵抗有關(guān)，胰島素抵抗在超重肥胖及體質(zhì)量增長(zhǎng)過(guò)度的孕婦中尤為明顯[10]。一方面，胰島素抵抗可引起糖代謝紊亂，導(dǎo)致血糖升高，胎兒通過(guò)胎盤(pán)接受大量葡萄糖，引起胎兒高胰島素血癥和胎兒生長(zhǎng)過(guò)快[11]。另一方面，胰島素抵抗的孕婦體內(nèi)三酰甘油水平往往較高，其可被胎盤(pán)脂肪酶分解成更小分子并通過(guò)胎盤(pán)進(jìn)入胎兒血液循環(huán)，導(dǎo)致巨大兒的發(fā)生[12]。此外，大量研究[13]證實(shí)，肥胖孕婦體內(nèi)高血糖環(huán)境可造成胎盤(pán)內(nèi)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)載體的表達(dá)增加，使得胎盤(pán)對(duì)胎兒營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)處于高水平，這一點(diǎn)也可以解釋巨大兒的發(fā)生。

妊娠期肥胖與剖宮產(chǎn)率增加有關(guān)[14]，有報(bào)道[15]，標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量、超重、肥胖產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率分別為20.7%、33.8%、47.4%。肥胖產(chǎn)婦腹壁、盆底及外陰脂肪增多增厚，常出現(xiàn)腹肌和膈肌收縮乏力，軟產(chǎn)道阻力增加，分娩時(shí)易出現(xiàn)胎頭下降延緩、產(chǎn)婦疲勞、宮縮乏力以致產(chǎn)程延長(zhǎng)，且超重肥胖及妊娠期體質(zhì)量增加過(guò)度的產(chǎn)婦往往胎兒偏大甚至是巨大兒，上述原因均可導(dǎo)致產(chǎn)鉗助產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)率以及新生兒窒息率增加。本研究中超重組的剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)鉗助產(chǎn)率、新生兒窒息率、第一產(chǎn)程及第二產(chǎn)程均明顯高于低體質(zhì)量組和標(biāo)準(zhǔn)組；超標(biāo)組的剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)鉗助產(chǎn)率、新生兒窒息率也均明顯高于低標(biāo)組和達(dá)標(biāo)組，與文獻(xiàn)報(bào)道[14-17]一致。

本研究通過(guò)對(duì)低標(biāo)組、達(dá)標(biāo)組、超標(biāo)組3組產(chǎn)婦不同妊娠期體質(zhì)量增加的產(chǎn)科結(jié)局進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)低標(biāo)組的低體質(zhì)量?jī)喊l(fā)生率明顯高于達(dá)標(biāo)組和超標(biāo)組，但超標(biāo)組的低體質(zhì)量?jī)喊l(fā)生率和達(dá)標(biāo)組相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，分析其原因：妊娠期體質(zhì)量增加不足，攝入的營(yíng)養(yǎng)優(yōu)先分配至母體，胎兒不能獲得支持正常生長(zhǎng)發(fā)育所需的足夠營(yíng)養(yǎng)[18]，以致低體質(zhì)量?jī)罕壤黾印?/p>

綜上所述，孕前體質(zhì)量指數(shù)過(guò)高或過(guò)低，妊娠期體質(zhì)量增加過(guò)度或不足均是導(dǎo)致母嬰不良結(jié)局的重要危險(xiǎn)因素，隨著產(chǎn)婦孕前BMI和妊娠期體質(zhì)量增加，剖宮產(chǎn)率和產(chǎn)鉗助產(chǎn)率、巨大兒出生率 、新生兒窒息增加，第一和第二產(chǎn)程延長(zhǎng)。因此，廣大醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)加強(qiáng)孕前和孕期孕產(chǎn)知識(shí)的健康宣教及營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，并制定個(gè)性化的營(yíng)養(yǎng)方案，從而改善母嬰結(jié)局，進(jìn)一步保障母嬰安全。