托拉塞米與呋塞米對急性心力衰竭患者電解質(zhì)的影響探討

宋曉丹

托拉塞米與呋塞米是臨床上常用的一線利尿劑。得到美國心臟協(xié)會推薦，為臨床治療心力衰竭的首選藥物［1］，可以影響患者尿量及電解質(zhì)水平。本研究探討托拉塞米與呋塞米對急性心力衰竭患者電解質(zhì)的影響?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年1月～2019年1月東港市中醫(yī)院心內(nèi)科收治的80例急性心力衰竭患者作為研究對象。隨機分為試驗組和對照組,各40例。試驗組男19例,女21例；年齡40～68歲,平均年齡(57.0±2.8)歲；基礎(chǔ)疾?。焊哐獕?3例,糖尿病12例,冠心病39例；心功能分級：Ⅲ級患者19例,Ⅳ級患者21例。對照組男20例,女20例；年齡45～70歲,平均年齡(56.0±2.7)歲；基礎(chǔ)疾?。焊哐獕?4例,糖尿病10例,冠心病40例；心功能分級：Ⅲ級患者20例,Ⅳ級患者20例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn) ①所有患者均通過檢查確診為急性心力衰竭；②所有患者均肝功能正常；③所有患者均可堅持治療；④所有患者均自愿參加,并簽署之情同意書。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn) ①不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)患者；②具有急性冠狀動脈綜合征患者；③有嚴重電解質(zhì)紊亂患者；④合并其他等重要器官疾病的患者；⑤對研究藥物過敏的患者；⑥不愿意參加的患者。

1.3方法

1.3.1對照組 采取呋塞米(上海朝暉藥業(yè)有限公司)進行治療,呋塞米片20 mg,1次/d,口服。治療10 d。

1.3.2試驗組 采取托拉塞米(南京海辰藥業(yè))進行治療。拉托賽米片20 gm,1次/d,口服。共治療10 d。

1.4觀察指標(biāo) 比較兩組患者血鈉、血鉀含量及排尿量。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

試驗組血鉀含量為(3.81±0.38)mmol/L，低于對照組的(4.03±0.39)mmol/L，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。試驗組與對照組血鈉含量比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。試驗組排尿量為(2000.0±20.3)ml，少于對照的(2056.0±21.3)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者血鈉、血鉀含量及排尿量比較()

表1 兩組患者血鈉、血鉀含量及排尿量比較()

注：與對照組比較,aP＜0.05,bP＞0.05

3 討論

心力衰竭為臨床上心內(nèi)科常見疾病，其中以急性左心衰竭為主，急性右心衰竭在臨床上比較少見。心力衰竭發(fā)作時左心功能異常，會出現(xiàn)明顯的心肌收縮力下降，心臟負荷增大。若在急性左心衰竭發(fā)作時，心排出量下降，會導(dǎo)致肺循壓力增加，出現(xiàn)前負荷和后負荷都加重的情況。在壓力增大的情況下，會出現(xiàn)急性肺淤血、肺水腫及伴組織器官灌注不足，導(dǎo)致心源性休克。在臨床上，慢性心力衰竭發(fā)展成急性心力衰竭的比例高達65%～87%，并且預(yù)后非常差，且在臨床上高血壓、冠心病、糖尿病、腎功能不全的患者其發(fā)生急性心力衰竭的比例非常高。近幾年，隨著我國進入老齡社會，多種慢性疾病逐年增加，有研究顯示，在我國城鄉(xiāng)居民中心力衰竭患者的發(fā)病率高達0.9%，因心力衰竭而導(dǎo)致住院的比例占心腦血管疾病患者的20%［1］。慢性心力衰竭患者死亡率可高達40%。心力衰竭的病變位置在心臟，主要臨床表現(xiàn)為呼吸困難、乏力以及體液潴留。在臨床上主要使用保鉀利尿劑、袢利尿劑及噻嗪類藥物進行治療，利尿藥物可以抑制腎小管，對Na+的重吸收有作用，對心臟的前負荷有減輕作用，并且可以改善肺循環(huán)、體循環(huán)及心臟功能。大量臨床研究顯示，袢利尿劑可以改善心力衰竭癥狀，是臨床上的常用要和首選藥物，利尿劑的主要作用部位為髓袢升支粗段，可以較少Cl-及Na+的重吸收。治療急性左心衰竭首先是改善患者臨床癥狀，穩(wěn)定血液動力學(xué)，保護機體的重要器官，避免急性心力衰竭再次復(fù)發(fā)，改善預(yù)后。利尿劑的主要作用為減輕患者水腫癥狀，在臨床上如何合理使用利尿劑減少利尿劑帶來的抵抗是臨床醫(yī)生研究的重點。長期使用利尿劑，對患者的腎臟造成影響，其中最主要的就是可導(dǎo)致患者腎臟利尿閾值升高。長期使用利尿劑，腎臟低灌注導(dǎo)致近端小管運輸系統(tǒng)轉(zhuǎn)運能力下降，進而產(chǎn)生利尿劑抵抗。在利尿劑長期的作用下，其遠曲小管上皮細胞增生肥大，會有利尿劑吸收障礙發(fā)生，產(chǎn)生利尿后鈉潴留，發(fā)生低鈉低蛋白血癥。呋塞米與托拉塞米是臨床上常用的利尿劑，為髓袢利尿劑［2］。托拉塞米對腎小管髓袢的升支粗段及其遠曲小管可以起到抑制腎小管重吸收Na+、Cl-、K+的功能，增加水液及鈉、氯的排泄，起到治療作用。呋塞米的作用部位在腎小管髓袢的厚壁段，可以起到抑制腎小管重新吸收Na+、Cl-的功能、并有利尿等作用［3］。利尿劑也有較多的副作用，主要是長期使用的過程中患者體內(nèi)的鈉、鉀等電解質(zhì)的流失造成電解質(zhì)紊亂。長期使用利尿劑可以激活腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)，降低血壓，對腎功有損害作用。有研究顯示，托拉塞米可以改善腎小管內(nèi)的醛固酮與受體的結(jié)合情況，抑制醛固酮的分泌，將血鉀控制在正常范圍內(nèi)，并且可以減輕心臟前負荷和后負荷，并且與螺內(nèi)酯比較，其排鈉、保鉀效果顯著［4］。而托拉塞米的特點在于其藥效持續(xù)時間較長，并且耐藥性極低，長期使用后也無耐藥性，可以治療頑固性心力衰竭，并且效果顯著，是治療急性心力衰竭的首選藥物［5］。托拉塞米為美國心臟協(xié)會以及2010中國急性心力衰竭診斷與治療指南推薦的治療心力衰竭的袢利尿劑，作用效果顯著，并且安全性比較高。

綜上所述，托拉塞米的排鈉作用與呋塞米近似，但是呋塞米的排鉀、利尿能力強于托拉塞米，對于急性心力衰竭患者可以交替使用兩種藥物。本研究尚有不足之處，研究樣本例數(shù)過少，觀察指標(biāo)比較單一，希望廣大同行繼續(xù)進行本方面研究，為臨床治療提供佐證。