周紅霞

江蘇大學(xué)附屬宜興市人民醫(yī)院藥劑科，江蘇宜興 214200

呼吸道感染是門診科室的常見病，該疾病一般是 由于病原微生物感染引起的呼吸道炎性反應(yīng)導(dǎo)致的。其發(fā)病與季節(jié)、環(huán)境、自身免疫等多種因素相關(guān)，可引起咳嗽、咳痰、干咳、喉癢、喉痛等多種癥狀，嚴(yán)重時(shí)，可累及患者鼻、肺、支氣管等多個(gè)器官組織，導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重不適感[1-2]。常見的呼吸道感染致病菌有支原體、衣原體、各類病毒和細(xì)菌、微生物等等[3]。阿奇霉素是臨床常用的廣譜抗生素，具有廣泛的抗菌作用。 該文選取了2016 年5 月—2018 年12 月該院門診收治的60 例呼吸道感染患者對呼吸道感染采用阿奇霉素治療的藥理特性和臨床療效進(jìn)行分析討論，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將門診收治的60 例呼吸道感染患者作為該次研究對象，采用隨機(jī)雙盲對照法將患者分成研究組和參照組，其中參照組使用頭孢他啶治療，研究組使用阿奇霉素治療，每組均有30 例患者。研究組患者最大年齡為9 歲，最小年齡為2 歲，患者平均年齡為（4.5±1.3）歲，包含男性19 例和女性11 例，患者病程2.3～8 d，平均病程（4.2±0.4）d；參照組患者最大年齡為8 歲，最小年齡為1.5 歲，患者平均年齡為（4.2±1.7）歲，包含男性17 例和女性13 例，患者病程2.5～9 d，平均病程（4.3±0.6）d。 兩組患者年齡、男女比例、病程等方面的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可以進(jìn)行比較。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者經(jīng)影像學(xué)和血常規(guī)、超敏C反應(yīng)蛋白、痰液檢驗(yàn)均可確診為呼吸道感染，且提示細(xì)菌感染；患者家屬同意進(jìn)行該次研究；研究獲得醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除呼吸道異物患者；排除變態(tài)反應(yīng)患者；排除患有自身免疫疾病的患者；排除藥物過敏患者；排除哮喘患者；排除合并其他系統(tǒng)感染的患者；排除肝腎、心肺等重要臟器存在器質(zhì)性病變的患者。

1.2 方法

所有患者均給與補(bǔ)液治療，糾正水電解質(zhì)紊亂，咳嗽患者給與止咳治療，咳痰患者可以給與排痰干預(yù)。 其中參照組患者給與頭孢他啶治療，30～100mg/（kg·d），分2～3 次給藥。研究組患者則使用其仙（注射用乳糖酸阿奇霉素： 國藥準(zhǔn)字H20000426 ） 治療，10mg/（kg·d），溶于生理鹽水中，濃度≤1mg/mL，經(jīng)靜脈用藥。 連續(xù)治療5 d。

1.3 觀察指標(biāo)

將患者治療療效分為治愈、顯效、有效、無效4 個(gè)等級，按照下述標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評價(jià)：臨床癥狀完全消失，白細(xì)胞等臨床指標(biāo)全部恢復(fù)正常為治愈；臨床癥狀明顯改善，部分臨床指標(biāo)恢復(fù)，影像學(xué)檢查見病灶吸收超過50%顯效；臨床癥狀有緩解，影像學(xué)檢查見病灶縮小20%～50%，為有效；與上述描述均不符合為無效，有效率=（治愈+顯效+有效）例數(shù)/30*100%。 統(tǒng)計(jì)兩組患者的不良反應(yīng)。 對比兩組患兒的證候積分，主要包括咳嗽、咳痰和發(fā)熱3 項(xiàng)，分為無癥狀、輕度、重度和重度3 個(gè)維度，評分0～3 分，分?jǐn)?shù)越高表示癥狀越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，其中計(jì)數(shù)資料[n(%)]進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料（±s）進(jìn)行t 檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療效果分析

研究組患者的治療有效率為96.67%（29 例），參照組的治療有效率為73.33%（22 例），研究組的治療有效率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者的療效比較

2.2 兩組患者的不良反應(yīng)分析

研究組的不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%（2 例），參照組的不良反應(yīng)發(fā)生率為36.67%（11 例）研究組不良反應(yīng)更少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者的不良反應(yīng)比較

2.3 兩組患者的證候積分分析

研究組患兒治療后咳嗽評分為（1.2±0.4）分，咳痰評分為（1.6±0.2）分，發(fā)熱評分為（1.1±0.3）分，各項(xiàng)數(shù)據(jù)低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.50）。 見表3。

表3 兩組患者的證候積分對比[（±s），分]

表3 兩組患者的證候積分對比[（±s），分]

組別 咳嗽 咳痰 發(fā)熱研究組（n=30）參照組（n=30）t 值P 值1.2±0.4 1.9±0.3 7.668＜0.05 1.6±0.2 1.8±0.2 3.873＜0.05 1.1±0.3 1.7±0.2 9.114＜0.05

3 討論

呼吸道感染是門診科室的常見病、多發(fā)病，在不同年齡段均有發(fā)病，該疾病的發(fā)病與季節(jié)存在一定關(guān)聯(lián)，因此在春季和冬季發(fā)病率較高。 呼吸道感染早期以咳嗽的主要的癥狀表現(xiàn)，一般可通過人體免疫力自行調(diào)節(jié)康復(fù)，而一部分免疫力較差，病情較重，無法自愈的患者，則需要積極進(jìn)行治療[4]。呼吸道感染的加重發(fā)展比較嚴(yán)重，可能對患者呼吸系統(tǒng)和肺功能產(chǎn)生不利影響，長期咳嗽，甚至?xí)鸱螝饽[等嚴(yán)重病程，危及患者生命。

臨床中以抗感染治療作為呼吸道感染的主要治療措施，抗生素也就成為了首選藥物。近幾年，隨著醫(yī)藥科技的發(fā)展，抗生素的種類越來越多樣化，并在各類感染性疾病的治療中產(chǎn)生了良好的治療效果[5]。 頭孢他啶是屬于第三代頭孢菌素類抗生素，該藥對綠膿桿菌作用較強(qiáng)，在臨床中常被用于治療呼吸道感染、泌尿系統(tǒng)感染和腹腔感染等疾病。 近幾年，隨著抗生素應(yīng)用范圍的不斷增大，病菌耐藥性不斷提高，頭孢他啶的抗菌效果也有所下降，對呼吸道感染的治療效果受到了限制[6-7]。 阿奇霉素屬于大環(huán)內(nèi)酯新型抗生素，本藥能夠與敏感微生物50 s 核糖體結(jié)合，從而阻滯微生物或細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成，有效的殺滅病原菌，本藥的抗菌譜廣，可用于皮膚、呼吸道、軟組織、泌尿系統(tǒng)感染的治療。阿奇霉素藥代動(dòng)力學(xué)表現(xiàn)為多房室模型，具有較強(qiáng)的組織滲透作用和特異的靶向轉(zhuǎn)運(yùn)作用，用藥后起效快，分布快且容積高。 經(jīng)靜脈用藥后，可以快速的進(jìn)入組織間質(zhì)及細(xì)胞間質(zhì)當(dāng)中，靶向針對病灶發(fā)揮抗菌作用，藥物半衰期長，藥效持續(xù)時(shí)間長，安全性相對更高。 臨床中也有資料指出：阿奇霉素可以協(xié)調(diào)免疫系統(tǒng)，誘導(dǎo)免疫反應(yīng)，提高人體自身對病原菌的防御能力。

從該次研究結(jié)果來看：研究組患者的治療有效率為96.67%（29 例），參照組的治療有效率為73.33%（22 例），研究組的治療有效率更高差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。該組數(shù)據(jù)顯示阿奇霉素對呼吸道感染的治療效果更好，優(yōu)于頭孢他啶用藥。 其原因可能就在于該藥的抗菌譜更廣，且作用機(jī)制更為先進(jìn)[9]。這一數(shù)據(jù)也有力論證了上述觀點(diǎn)，表明阿奇霉素的抗菌作用更為積極，耐藥性較弱。 德樺[8]在其研究指出：阿奇霉素用藥下，呼吸道感染治療患者的質(zhì)量有效率為95%，高于頭孢類藥物治療下的78%，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.50）。其研究與研究均論證了阿奇霉素治療呼吸道感染療效顯著，但兩組存在一定的數(shù)據(jù)差異，考慮其與患者個(gè)體差異等因素相關(guān)。

該研究結(jié)果，研究組的不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%（2 例），參照組的不良反應(yīng)發(fā)生率為36.67%（11 例），研究組不良反應(yīng)更少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。該組數(shù)據(jù)主要說明了阿奇霉素的用藥安全性。阿奇霉素所具備的靶向轉(zhuǎn)運(yùn)作用可避免對軀體其他組織和器官造成影響，此外，該藥的生物利用度較高，殘余藥物也可經(jīng)尿液排出體外，因此，其不良反應(yīng)更少，用藥安全性更高。 韓波等[10]在其研究中分析了60 例呼吸道感染患者采用阿奇霉素治療的效果，結(jié)果顯示患者的治療有效率為95%，不良反應(yīng)僅為5%，其數(shù)據(jù)優(yōu)于頭孢他啶用藥差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。其研究與該研究論證的基本一致。

該研究結(jié)果顯示，研究組患者經(jīng)治療后，其咳嗽、咳痰與發(fā)熱等臨床癥狀的改善情況均優(yōu)于參照組，說明阿奇霉素能夠促進(jìn)患兒臨床癥狀的歸轉(zhuǎn)。

綜上所述，阿奇霉素是一種大環(huán)內(nèi)酯類的抗生素，該藥具有較好的抗菌效果，且細(xì)菌耐藥性低，用于治療呼吸道感染療效顯著，同時(shí)不良反應(yīng)少，安全可靠，可以積極進(jìn)行推廣。