趙素敏，宋冬曉

（東阿縣人民醫(yī)院影像科 山東 東阿 252201）

輸尿管盆腔段走行于盆壁與盆腔臟器間隙內(nèi)，毗鄰關(guān)系復(fù)雜，在盆腔手術(shù)中極易造成損傷[1]。隨著影像技術(shù)的不斷更新，MIP、VRP、多平面重組成像等后處理技術(shù)應(yīng)用越來越廣泛，尤其是多模態(tài)融合圖像導(dǎo)航的應(yīng)用，實現(xiàn)了疾病診斷的可視化、術(shù)前評估、手術(shù)規(guī)劃、手術(shù)實時指導(dǎo)，多模態(tài)的應(yīng)用建立在泌尿系及腹盆腔增強掃描的基礎(chǔ)上，對于輸尿管的成像有一定要求，為了更好的提供泌尿系造影圖像，本文搜集了我院150例患者腹盆腔、泌尿系增強CT的影像學資料，旨在探討螺旋CT泌尿造影技術(shù)在盆腔手術(shù)術(shù)前評估中的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集本院2019年3月—2019年6月年行腹盆腔及泌尿系增強CT掃描的152例患者影像學資料，2位患者因手術(shù)切除單側(cè)腎臟、輸尿管被排除，兩位患者未進行重復(fù)延遲掃描。年齡11～86歲，平均年齡50.4歲，男性46例，女性104例，其中25例患者因病情需求有兩次延遲掃描，腎小球濾過率73～189.3ml/min，無先天性尿道畸形。

1.2 方法。

1.2.1 檢查設(shè)備及參數(shù) 使用Philips 64層螺旋CT機，120kV，300mA，層厚5mm，患者仰臥位，雙上臂上舉置于前額，掃描范圍從肝頂區(qū)至恥骨聯(lián)合下緣平面，先做平掃，后經(jīng)肘靜脈以3.0ml/s的速率靜脈注射對比劑歐蘇（碘海醇按I計100ml:30gl），對比劑量為80～90ml，采用單筒高壓注射器，動脈期30s掃描，門脈期60S掃描，延遲掃描根據(jù)臨床不同需求1min48s～63min7s后掃描，觀察輸尿管顯影情況。

1.2.2 圖像后處理 掃描結(jié)束后對圖像進行層厚為1mm薄層重建，圖像傳至飛利浦后處理工作站進行容積再現(xiàn)（VR）、最大密度投影（MIP）以及海信公司軟件后處理，觀察雙側(cè)輸尿管盆段是否充盈及膀胱充盈程度。

2 結(jié)果

2.1 58 次延遲掃描中雙側(cè)輸尿管盆段充盈良好，橫斷層面、MIP、VR和多模態(tài)融合圖像顯示效果理想（圖），其中6次掃描時間段為1min48s～4min29s，本時間段掃描總數(shù)為46次，充盈率為13.0%，42次掃描時間段為4min30s～10min，本時間段掃描總數(shù)的為83，充盈率為50.6%，10次掃描時間段為10min18s～32min22s，本時間段掃描總數(shù)為46，充盈率為21.7%。

2.2 47 次延遲掃描中單側(cè)輸尿管盆段充盈良好，其中12次掃描時間段為1min48s～4min29s，占本時間段掃描總數(shù)的26.1%，28次掃描時間段為4min30s～10min占本時間段掃描總數(shù)的33.7%，7次掃描時間段為10min18s～32min22s，占本時間段掃描總數(shù)的15.2%。

2.3 70 次延遲掃描中雙側(cè)輸尿管均無充盈，其中28次掃描時間段為1min48s～4min29s，占本時間段掃描總數(shù)的60.1%，13次掃描時間段為4min30s-10min占本時間段掃描總數(shù)的15.7%，29例掃描時間段為10min18s～32min22s，占本時間段掃描總數(shù)的63.0%。

2.4 延遲掃描中同時觀察了膀胱內(nèi)造影劑的充盈狀態(tài)，膀胱內(nèi)可見造影劑部分充盈的時間至少為3min28s，全部充盈至少為5min28s，膀胱充盈程度與輸尿管充盈程度無直接相關(guān)性。

3 討論

輸尿管盆腔段毗鄰關(guān)系復(fù)雜，在婦科、泌尿及腹膜后病變手術(shù)中輸尿管下段極易受到損傷，給患者帶來巨大痛苦。為避免術(shù)中損傷輸尿管，術(shù)前應(yīng)做詳細準確的評估，目前CTU已經(jīng)代替了超聲、IVU等檢查方式，很多研究表明CTU顯示輸尿管的準確性已經(jīng)可以與術(shù)中觀察到的結(jié)構(gòu)相媲美[2-3]，同時CTU可清楚的顯示病變的位置、形態(tài)以及尿路梗阻狀況[4]。有些研究為了更好的顯示輸尿管，采用了分次團注造影劑，在輻射劑量和圖像質(zhì)量上沒有明顯的差異，也有學者采用低劑量CT用于泌尿系結(jié)石的觀察，本文檢查采用動脈期、門脈期及延遲掃描三期掃描方式，若延遲掃描未達到臨床診斷要求，延長時間再次掃描排泄期，此掃描方案即可觀察腹盆腔臟器病變，也可獲得腎盂、腎盞、輸尿管、膀胱的充盈圖像。常見的延遲掃描時間為5min、10min、15min，甚至是30min，本組病例顯示4min30s～10min后的輸尿管充盈效果較其他時間段更佳，準確掌握掃描時機既可以獲得理想的圖像，又可以減少重復(fù)掃描所帶來的輻射損害。