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      醫(yī)學(xué)影像學(xué)碩士研究生教學(xué)與培養(yǎng)淺析

      2019-12-08 15:05:48張劉璐王歐成通訊作者
      關(guān)鍵詞:碩士導(dǎo)師影像學(xué)

      張劉璐,王歐成,趙 琪,劉 勇(通訊作者)

      (西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院 四川 瀘州 646000)

      我國基本建成了較為科學(xué)的碩士研究生培養(yǎng)體系,規(guī)模不斷擴(kuò)大,培養(yǎng)質(zhì)量也在提高,培養(yǎng)了很多高級(jí)人才。培養(yǎng)高級(jí)復(fù)合型的人才,方法比知識(shí)更為重要,這已成為教育工作者的共識(shí)[1-2]。教育部《關(guān)于加強(qiáng)和改進(jìn)研究生培養(yǎng)工作的幾點(diǎn)意見》中指出:“研究生教育的改革與發(fā)展必須緊密結(jié)合國家現(xiàn)代化建設(shè)的實(shí)際。鼓勵(lì)有條件的培養(yǎng)單位在研究生培養(yǎng)模式和學(xué)制等方面,根據(jù)社會(huì)對(duì)不同學(xué)科、不同類型研究生的要求進(jìn)行改革和新的探索,不斷提高研究生培養(yǎng)質(zhì)量和適應(yīng)社會(huì)需求的程度”。近年來,我國碩士研究生招生規(guī)模以每年26.9%的速度遞增,攻讀碩士研究生學(xué)位的人數(shù)越來越多,甚至超過了本科的增長數(shù)[3]。因此,有必要探索科學(xué)、合理的碩士研究生培養(yǎng)模式,以達(dá)到預(yù)期培養(yǎng)目的。本文將從以下三方面進(jìn)行分析。

      1 醫(yī)學(xué)影像學(xué)碩士研究生的概況

      醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)碩士研究生,總體有以下五點(diǎn)狀況。第一,理論知識(shí)和臨床知識(shí)還比較欠缺。大學(xué)5年制本科醫(yī)學(xué)影像學(xué)教育包括3年半的基礎(chǔ)知識(shí)學(xué)習(xí)和1年半的臨床實(shí)習(xí)。但是由于醫(yī)學(xué)影像學(xué)涉及的知識(shí)范圍廣泛,包括基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床、醫(yī)學(xué)影像學(xué)知識(shí),3年半學(xué)習(xí)時(shí)間相對(duì)較短,學(xué)生吸收知識(shí)可能囫圇吞棗。臨床實(shí)習(xí)階段,同學(xué)們基本都在潛心考研準(zhǔn)備,臨床知識(shí)也掌握較少。第二,研究生來源比較復(fù)雜。有本科畢業(yè)直接免考或考上的研究生,有工作一段時(shí)間考上的研究生,也有邊工作邊讀書的研究生。因?yàn)樯床煌瑢哟谓Y(jié)構(gòu)不一致。第三,臨床與科研能力的培養(yǎng)存在不協(xié)調(diào)。對(duì)于碩士研究生,一方面要求臨床能力強(qiáng),另一方面還要承擔(dān)相關(guān)科研任務(wù)。研究生畢業(yè)的必要條件就是要在相關(guān)的雜志上發(fā)表專業(yè)論文,所以研究生有很大的科研壓力?,F(xiàn)在規(guī)培、讀研同時(shí)進(jìn)行的培養(yǎng)模式,學(xué)生要完成臨床輪轉(zhuǎn)要求,又要完成科研任務(wù),造成了臨床培養(yǎng)與科研培養(yǎng)之間存在一定的矛盾。第四,人文教育可能會(huì)忽視。由于科研、臨床的培養(yǎng)占用了研究生大多數(shù)時(shí)間,人文教育可能被忽視。第五,研究生考核體系仍需完善。由于我國專業(yè)學(xué)位研究生制度尚在發(fā)展,目前還缺乏科學(xué)的、完善的考核體系。

      2 醫(yī)學(xué)影像學(xué)碩士研究生教學(xué)與培養(yǎng)的現(xiàn)狀

      醫(yī)學(xué)影像學(xué)碩士研究生培養(yǎng)模式,現(xiàn)在基本都是按兩個(gè)階段進(jìn)行。第一階段是理論學(xué)習(xí)。這一階段時(shí)間不長,入學(xué)后半年或兩個(gè)月時(shí)間。進(jìn)行課堂理論學(xué)習(xí),以課堂授課方式為主。課程內(nèi)容基本都是公共課,包括思想政治、英語、文獻(xiàn)查閱、統(tǒng)計(jì)學(xué)、流行病學(xué)等,沒有設(shè)置專業(yè)課的學(xué)習(xí)。第二階段是臨床學(xué)習(xí)。這一階段大概兩年多的時(shí)間。理論學(xué)習(xí)結(jié)束進(jìn)行臨床輪轉(zhuǎn),完成規(guī)范化培訓(xùn)項(xiàng)目。在此過程中,還需要進(jìn)行科研工作并完成碩士畢業(yè)論文。

      影像學(xué)專業(yè)涉及到廣泛的知識(shí)范圍,如醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)、臨床知識(shí)、醫(yī)學(xué)影像學(xué)理論、斷層解剖學(xué)、影像解剖學(xué)、影像物理學(xué)、病理學(xué)等專業(yè)知識(shí),但是這些課程學(xué)習(xí)大多都在本科完成,研究生階段不再設(shè)置專業(yè)課程。這些知識(shí)有助于拓寬學(xué)生知識(shí)面,幫助影像專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)和理解。學(xué)生們到了臨床,在學(xué)習(xí)臨床技能的同時(shí),只有靠自學(xué)等形式提高和鞏固專業(yè)知識(shí),拓寬研究生的思維,培養(yǎng)思考問題和解決問題的能力。規(guī)培期間學(xué)生們臨床、科研同時(shí)并舉是培養(yǎng)的主要方式。而在科研方面,主要在于培養(yǎng)掌握科研一般方法、科研興趣、創(chuàng)新性思維,并與臨床專業(yè)能力融合一起實(shí)施。只有科學(xué)學(xué)位、核醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)研究等專業(yè)才以科研實(shí)驗(yàn)為主進(jìn)行培養(yǎng)。

      3 醫(yī)學(xué)影像學(xué)碩士研究生教育與培養(yǎng)的建議

      3.1 鞏固和加強(qiáng)專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)

      臨床專業(yè)分科較多,比如內(nèi)科分呼吸內(nèi)科、肝膽內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、心內(nèi)科等,骨科分關(guān)節(jié)組、脊柱組、創(chuàng)傷組等。臨床分科多,分工精細(xì),這就對(duì)培養(yǎng)人才提出了要求。應(yīng)該針對(duì)不同的專業(yè),進(jìn)行不同的影像知識(shí)學(xué)習(xí)。影像專業(yè)的研究生掌握常見病的影像診斷、解剖知識(shí)、各種影像成像原理及臨床價(jià)值是基本要求,還要根據(jù)專業(yè)要求掌握專業(yè)知識(shí)。比如,骨科專業(yè)的研究生,學(xué)習(xí)內(nèi)容主要以骨骼肌肉系統(tǒng)的疾病為教學(xué)重點(diǎn);心內(nèi)科的研究生以冠狀動(dòng)脈造影、胸部X線及CT內(nèi)容為主;肝膽病科的研究生主要以消化系統(tǒng)疾病的影像知識(shí)為主。此外,還要對(duì)研究生進(jìn)行各種影像檢查方法優(yōu)選的教學(xué),以便合理應(yīng)用各種檢查方法。在教學(xué)內(nèi)容上做到有的放矢,不僅可以明確重點(diǎn)、著重講解,研究生們未來在自己領(lǐng)域的工作中更加自信,知識(shí)掌握得更精細(xì)。理論學(xué)習(xí)主要有兩種方式:一是研究生結(jié)合臨床工作實(shí)際自己進(jìn)行查漏補(bǔ)缺的方式進(jìn)行學(xué)習(xí),強(qiáng)調(diào)自己為主。二是臨床科室或?qū)煻ㄆ诮M織學(xué)習(xí),可以采用多樣化的教學(xué)方式。例如“基于問題的學(xué)習(xí)”(Problem-Based Learning,PBL)教學(xué)法,它是以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)方法[4-5]。自2O世紀(jì)8O年代以來,這種教學(xué)方法發(fā)展比較迅速,目前已經(jīng)成為比較有效、實(shí)用的教學(xué)方法。舉個(gè)例子,導(dǎo)師欲讓同學(xué)們學(xué)習(xí)某一種疾病的影像學(xué)表現(xiàn),首先,導(dǎo)師就組織研究生們分為幾個(gè)小組,可選出小組長,組織小組成員之間討論、交流、資源共享,并匯集組員間的意見,商定解決問題的方案。然后,導(dǎo)師提出問題,比如某病例或某種疾病基本分型、影像學(xué)表現(xiàn)、生理病理學(xué)、臨床表現(xiàn)、最新研究動(dòng)態(tài)等,各個(gè)小組就提出的問題查閱資料并相互討論,相互交流,得到關(guān)于提出問題的答案。最后,導(dǎo)師以及各個(gè)小組之間相互交流,由導(dǎo)師做出總結(jié)后,可結(jié)合PACS系統(tǒng)進(jìn)行進(jìn)一步實(shí)踐,加強(qiáng)學(xué)習(xí)。

      3.2 培養(yǎng)良好的診斷疾病的思維模式

      剛?cè)雽W(xué)的研究生有一定的理論基礎(chǔ),但臨床思維不夠,比如影像斷層解剖基礎(chǔ)較差、對(duì)常見疾病的影像診斷思路較混亂等。在職研究生雖然已經(jīng)有了一定臨床經(jīng)驗(yàn),對(duì)常見疾病的影像診斷能力較應(yīng)屆研究生強(qiáng),但他們往往缺乏創(chuàng)新的思維、科研精神及專業(yè)英語的能力又比較弱[6]。對(duì)于應(yīng)屆和在職的研究生,導(dǎo)師應(yīng)該根據(jù)不同的情況而采取不同的行之有效的培養(yǎng)方案。應(yīng)屆研究生應(yīng)該從基礎(chǔ)抓起,逐步掌握常見病及多發(fā)病的影像診斷,著重培養(yǎng)他們的診斷思維。臨床上常用的“加法、減法、結(jié)果”的影像診斷思路價(jià)值較大。比如“肺部斑片狀陰影”的影像診斷思路,首先作“加法”,也就是把具有肺部陰影表現(xiàn)的疾病都列出來,如肺炎、肺結(jié)核、肺癌等;然后作“減法”,就是根據(jù)臨床資料如白細(xì)胞、咳嗽咳痰、痰中帶血、潮熱盜汗等表現(xiàn)逐一排除疾??;最后的“結(jié)果”就是比較符合診斷的疾病。對(duì)于在職研究生,一方面要求他們鞏固臨床知識(shí),另一方面要著重培養(yǎng)他們的創(chuàng)新思路和科研精神。

      3.3 不斷提高英語水平與外文學(xué)習(xí)能力

      醫(yī)學(xué)影像學(xué)發(fā)展迅速,新知識(shí)、新技術(shù)層出不窮,學(xué)習(xí)新知識(shí)、掌握新動(dòng)態(tài)離不開英文學(xué)習(xí)。醫(yī)學(xué)影像學(xué)碩士研究生,通過汲取國際上的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)或成果,檢索與自己課題相關(guān)的國外文獻(xiàn)是迅速獲得新動(dòng)態(tài)的重要捷徑。對(duì)課題的方向選擇、科研問題的提出以及科研思路的設(shè)計(jì)都非常的有用。這就要求研究生有熟練的英語閱讀及書寫能力,達(dá)到閱讀英文專業(yè)期刊,撰寫英文文章,甚至能進(jìn)行國際學(xué)術(shù)交流的水平。研究生雖然有一定的英文水平,仍然需要不斷提高。英語能力的提升可以通過每周由導(dǎo)師帶領(lǐng)研究生組織一次英語交流學(xué)習(xí),進(jìn)行與課題相關(guān)的最近的國外文獻(xiàn)學(xué)習(xí),詳細(xì)的分析一篇英文文獻(xiàn)等方式進(jìn)行,從而學(xué)習(xí)和借鑒別人的科研方法、思維,了解課題發(fā)展的最新動(dòng)態(tài),鍛煉了研究生的英語閱讀、聽說能力,幫助指導(dǎo)科研。

      3.4 提高表達(dá)能力,加強(qiáng)人文教育

      表達(dá)能力包括“說”與“寫”的能力。再好的科研工作最終都要靠別人認(rèn)可才能得到傳播,需要通過寫或者說的能力表達(dá)出來讓別人知道,這就要求研究生具有良好的表達(dá)能力,做到能寫會(huì)道。如何培養(yǎng)影像研究生有良好的表達(dá)能力呢?可以通過閱讀影響因子高的文獻(xiàn),模仿和學(xué)習(xí)別人的寫作手法和思路,熟悉論文寫作的方法;還可以組織研究生多參加學(xué)術(shù)會(huì)議,聽別人是如何表達(dá)的;還可以組織科室內(nèi)的講座,鍛煉研究生的表達(dá)能力。在教與學(xué)過程當(dāng)中,始終都要注重良好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的教育,應(yīng)該滲透在臨床、科研各個(gè)方面。針對(duì)一些存在的醫(yī)患問題,及時(shí)與學(xué)生溝通分析,引導(dǎo)研究生樹立正確的觀念,幫助學(xué)生正確認(rèn)識(shí)醫(yī)患關(guān)系,把人文教育貫徹始終。培養(yǎng)研究生待患如親,尊敬師長,團(tuán)結(jié)同事,感恩回報(bào)社會(huì)。

      3.5 注重科研能力的培養(yǎng)

      醫(yī)學(xué)影像學(xué)研究生將來不僅要?jiǎng)偃闻R床工作,更要具備科研工作的能力。加強(qiáng)臨床實(shí)踐的同時(shí),應(yīng)該注重對(duì)研究生科研能力的培養(yǎng)[7]。對(duì)于科研能力的培養(yǎng),要從文獻(xiàn)查閱、實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)、數(shù)據(jù)收集、統(tǒng)計(jì)方法掌握、論文撰寫等方面進(jìn)行。閱讀文獻(xiàn)是科研工作的基本要素,是提高論文寫作的方法。通過閱讀大量的文獻(xiàn),可以清楚目前的研究現(xiàn)狀和亟待解決的問題,從而深入了解與課題相關(guān)的熱點(diǎn)問題。然后根據(jù)問題設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn),達(dá)到解決問題的目的。導(dǎo)師在整個(gè)過程中起引導(dǎo)的作用,引導(dǎo)學(xué)生思考,指導(dǎo)學(xué)生提出的實(shí)驗(yàn)方案。在導(dǎo)師的指導(dǎo)下,可以選擇與課題相關(guān)的具有較高科研價(jià)值的參考書進(jìn)行認(rèn)真研讀和分析,廣泛閱讀與課題相關(guān)的國內(nèi)外期刊。一般來說,碩士研究生至少需要查閱400篇文獻(xiàn),粗看300篇,細(xì)看100篇??梢詮暮唵蔚南乳_始,從閱讀中文文獻(xiàn)到英文文獻(xiàn),先閱讀綜述掌握問題的基本概念,再閱讀論著達(dá)到掌握科研的方法。學(xué)習(xí)一篇論文,在閱讀文章之前應(yīng)該找到問題,通過閱讀以后如果能夠完全回答問題,那么這篇文章也就讀懂了。比如,文章提出了什么問題?作者為什么要做這個(gè)研究?作者做這個(gè)研究的方法是否正確?解決了什么問題?最后有沒有進(jìn)一步深入研究的可能性,等等。通過反復(fù)研讀文獻(xiàn),可以學(xué)習(xí)研究方法和結(jié)論,可以從中得到啟示,而這往往就是科研的起點(diǎn),就可能指導(dǎo)具有創(chuàng)新意義且符合臨床價(jià)值觀點(diǎn)的課題。在閱讀的過程中,研究生不免會(huì)遇到很多困難,可以和同學(xué)、師兄師姐交流或請(qǐng)教。如若這樣還不能解決問題,可以向?qū)熣?qǐng)教,這其實(shí)也是提高自身表達(dá)能力、思維能力,學(xué)習(xí)解決瓶頸問題的重要途徑,也是提高可以論文寫作的必經(jīng)之路。

      總之,醫(yī)學(xué)影像學(xué)碩士研究生的教學(xué)與培養(yǎng),需要導(dǎo)師與研究生的共同努力,需要相關(guān)單位或部門的大力支持,不斷探索和優(yōu)化教學(xué)模式,才能培養(yǎng)理論知識(shí)豐富、具有較強(qiáng)臨床實(shí)踐技能、熟悉專業(yè)領(lǐng)域前沿、科研能力強(qiáng)、品學(xué)兼優(yōu)的復(fù)合型或高級(jí)的影像人才,才能達(dá)到培養(yǎng)醫(yī)學(xué)影像學(xué)碩士研究生的預(yù)期目的。

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