王玉虎

（濟(jì)南市歷城區(qū)精神衛(wèi)生防治中心 山東 濟(jì)南 250112）

頸椎病常見(jiàn)、多發(fā)，是頸椎骨關(guān)節(jié)炎、增生性頸椎炎、頸神經(jīng)根綜合征、頸椎間盤(pán)脫出癥的總稱(chēng)[1]。外傷性頸椎病是頸椎病的一種特殊類(lèi)型，是指因車(chē)禍、撞擊傷、摔傷等外力因素而導(dǎo)致出現(xiàn)的一系列頸椎病癥狀和體征。外傷性頸椎病除損傷非常嚴(yán)重以外，一般隱匿期比較長(zhǎng)，患者初期無(wú)明顯癥狀，但如果不能及時(shí)診治，將會(huì)引起頭暈、上肢麻木、惡心、嘔吐、頸肩部疼痛等頸部神經(jīng)受壓癥狀，嚴(yán)重影響著患者的日常工作、學(xué)習(xí)及生活[2]。因此，早期作出外傷性頸椎病的診斷，及時(shí)采取有效的治療措施具有重要的臨床意義。為探討X線片在外傷性頸椎病診斷中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)將我院收治的22例外傷性頸椎病患者的臨床資料報(bào)告如下。

1 一般資料

抽取的來(lái)我院診治的22例外傷性頸椎病患者均有明確的外傷史，僅伴有身體皮膚軟組織損傷，除外身體其他部位有嚴(yán)重?fù)p傷者。其中男性患者16例，女性患者6例；年齡20～56歲，平均年齡41歲；主要臨床癥狀為外傷后不同程度的頸痛、肩痛、臂痛、手麻木、頭痛、頭暈等。

2 檢查方法

所有患者均采用山東新華醫(yī)療器械公司生產(chǎn)的XHX150A 500MA X光柯達(dá)CR機(jī)進(jìn)行頸椎檢查。檢查時(shí)患者取站立位，雙手掌心向前，雙臂自然下垂，分別攝取頸椎正位、側(cè)位及雙斜位片。

3 結(jié)果

22例患者的頸椎X線片均未發(fā)現(xiàn)微小骨折，骨質(zhì)增生者16例、頸椎曲度異常者11例、椎間隙狹窄者9例、椎間孔變小者7例、后縱韌帶鈣化者6例、鉤椎關(guān)節(jié)退變者4例、頸椎序列不穩(wěn)者3例。

4 討論

目前，臨床對(duì)于外傷性頸椎病的檢查方法主要有X線片、CT及MRI，三者相比，X線片所具有的優(yōu)勢(shì)是檢查迅速、方便、費(fèi)用低廉，能夠顯示出外傷性頸椎病的的影像學(xué)特征，能夠?qū)︻i椎病灶的位置進(jìn)行準(zhǔn)確地定位，能夠?yàn)榕R床提供判斷病情嚴(yán)重程度、進(jìn)展情況及預(yù)后所需要的影像學(xué)依據(jù)，缺點(diǎn)是不易發(fā)現(xiàn)細(xì)微的骨折，不能明確頸髓有無(wú)損傷[3]；CT具有檢查迅速、能夠顯示有無(wú)細(xì)微骨折等優(yōu)勢(shì)，但是檢查也不能明確頸髓有無(wú)損傷，且檢查費(fèi)用較高；MRI檢查能夠明確頸髓有無(wú)損傷及有無(wú)輕微的骨挫傷，但是檢查不僅耗時(shí)較長(zhǎng)，費(fèi)用較高，檢查禁忌癥較多。因此，臨床仍將X線片作為外傷性頸椎病的首選檢查方法[4]。

在“第二屆頸椎病專(zhuān)題座談會(huì)”中有專(zhuān)業(yè)人士對(duì)頸椎病的X線片診斷制定出了相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[5]，即：具有典型的頸椎病的臨床表現(xiàn)（主要有不同程度的頸背疼痛、單側(cè)或雙側(cè)上肢無(wú)力、個(gè)別手指發(fā)麻、單側(cè)或雙側(cè)下肢乏力、行走困難、頭暈、惡心、嘔吐，嚴(yán)重者視物模糊、心動(dòng)過(guò)速、吞咽困難等）；經(jīng)頸椎X線片檢查發(fā)現(xiàn)以下異常改變中至少有一項(xiàng)者即可診斷為頸椎?。ǘ忻鞔_外傷史，在外傷前未出現(xiàn)任何癥狀者即可診斷為外傷性頸椎?。?，頸椎X線片的異常改變包括：頸椎椎間隙狹窄、頸椎曲度變直甚至反曲、頸椎序列不穩(wěn)、椎小關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)紊亂、骨質(zhì)增生、鉤椎關(guān)節(jié)相應(yīng)的骨質(zhì)密度增高、關(guān)節(jié)突變尖變長(zhǎng)、椎間孔變窄、椎旁韌帶（尤其是后縱韌帶）鈣化等。

頸椎X線平片可進(jìn)行多方位的投照，能夠?yàn)榕R床診斷提供詳細(xì)的信息，臨床常用的拍攝體位有正位、側(cè)位及雙斜位[6]。其中，正位片可清晰地顯示出雙側(cè)頸椎鉤突關(guān)節(jié)，不僅有助于觀察有無(wú)骨質(zhì)增生以及棘突有無(wú)異常改變，還能夠準(zhǔn)確地測(cè)量出椎間隙有無(wú)狹窄，并判斷椎間隙的狹窄程度；側(cè)位片能夠準(zhǔn)確地顯示出頸椎的生理曲度（是變直還是反曲）、椎間隙是狹窄還是增寬、有無(wú)骨刺，還可以準(zhǔn)確地測(cè)量出椎體矢狀徑與椎管矢狀徑；雙斜位片（左右斜位片）能夠清晰地顯示出椎間孔，可測(cè)量椎間孔的矢狀徑、高度，還能夠觀察鉤椎關(guān)節(jié)有無(wú)骨質(zhì)增生，若鉤椎關(guān)節(jié)處形成骨刺，可導(dǎo)致椎間孔變形、變小。除此之外，X線攝影還能夠拍攝頸椎的過(guò)屈和過(guò)伸側(cè)位平片以協(xié)助診斷，過(guò)屈和過(guò)伸側(cè)位平片有助于觀察頸椎的曲度改變。在頸椎病早期，椎間盤(pán)的改變也會(huì)引起椎間隙變窄，此時(shí)如頸椎處于前屈狀態(tài)，則上一椎體的前下緣會(huì)超過(guò)下一椎體的前上緣，而如頸椎處于后伸狀態(tài)時(shí)則相反，臨床上將這種改變稱(chēng)為頸椎的“梯形變”或“假性半脫位”，可提示頸椎病的診斷。

綜上所述，頸椎X線片在外傷性頸椎病的診斷中雖然不能明確頸髓有無(wú)損傷，不能明確有無(wú)微小骨折的存在，但是具有檢查迅速、方便、費(fèi)用低廉等優(yōu)勢(shì)，能夠清晰地顯示出患者頸椎曲度、骨質(zhì)及關(guān)節(jié)情況，結(jié)合外傷病史及臨床癥狀，能夠?yàn)榕R床診斷外傷性頸椎病提供參考信息，可作為對(duì)外傷性頸椎病的首選檢查方法應(yīng)用于臨床。