宮術娟，趙 海（通訊作者）,張 楠

（1大慶油田總醫(yī)院放射科 黑龍江 大慶 163000）（2大慶市中醫(yī)醫(yī)院磁共振科 黑龍江 大慶 163000）（3大慶油田總醫(yī)院磁共振科 黑龍江 大慶 163000）

肩峰下撞擊綜合征1972年Neer首先提出，是肩痛最常見的原因，可持續(xù)多年[1]。是由于肩關節(jié)特殊結構引起的運動過程中產生肩峰骨質相互之間撞擊而產生的癥候群，在肩關節(jié)上舉、外展、內收等情況下癥狀明顯，尤其在肩關節(jié)上舉角度在60～120°之間會產生絞索、卡壓等癥狀。肩峰下撞擊綜合征的病因主要由于肩關節(jié)的解剖原因和動力性原因[1]，由于X線攝影的特殊體位可明確解剖異常，故在此對我院各種攝影方法進行對比分析。

1 材料與方法

1.1 臨床資料

回顧性分析大慶油田總醫(yī)院2018年2月至2019年1月期間行肩關節(jié)X線檢查者57例，其中男34例，女23例，年齡在32～74歲之間，平均年齡55.4歲。入組標準：①臨床具有明確肩峰下撞擊的癥狀；②具有完整的X線檢查資料，包括肩關節(jié)正位、Y型位、上下傾斜25度位；③按照肩峰下撞擊綜合癥治療明顯好轉；④具有完善的磁共振對比。

1.2 X線檢查方法

1.2.1 肩關節(jié)正位片（前后正位）檢查：檢查者站立或坐在檢查凳上，檢查者身體冠狀面略傾斜、檢查側肩的背面緊貼暗盒，肩關節(jié)位于影像板中心，中心線對準肩峰下腔位置垂直入射。膠片顯示肩關節(jié)正位結構，除觀察肩關節(jié)組成諸骨的情況，也用于觀察肩峰下間隙，岡上肌鈣化情況及肩鎖關節(jié)情況。

1.2.2 肩關節(jié)Y型傾斜位：被檢側肩關節(jié)前面貼于影像板，對側肩關節(jié)遠離影像板，使身體冠狀面約45～55度，中心線向足側傾斜15～25度，使肱骨頭與肩峰間隙增寬，便于觀察肩峰形態(tài)。影像主要觀察肩峰形態(tài)，對于肩峰下撞擊綜合癥的診斷及鑒別診斷具有決定作用。

1.2.3 肩關節(jié)Y型位：與傾斜位比較主要區(qū)別在于中心線水平方向攝入，不向足側傾斜。影像觀察肩峰形態(tài)有遮擋，肱骨頭與肩峰重疊。

2 結果

對于符合入組標準的57例患者的攝影方法進行總結對比，分析適合肩峰下撞擊綜合癥診斷的最適合方法，給臨床診斷及治療帶去最有益的幫助。

2.1 肩關節(jié)正位片

57例檢查者，岡上肌肌腱鈣化1例，與磁共振診斷岡上肌肌腱鈣化符合率100%。喙肩韌帶肩峰端的鈣化（或骨質增生）15例，與磁共振診斷符合率100%，為確診肩峰下撞擊最可靠的影像征象。測量肩峰下間隙57例，間隙約肩峰下間隙若小于6-7mm，磁共振顯示肩袖撕裂符合率98.2%，對于診斷慢性巨大肩袖撕裂具有決定意義。

2.2 肩關節(jié)Y型傾斜位

觀察肩峰形態(tài)最準確體位，分為平直型、弧線型、勾型，顯示肩峰形態(tài)100%。

2.3 肩關節(jié)Y型位

其中49例可以模糊顯示肩峰形態(tài)，8例顯示不滿意，顯示肩峰形態(tài)85.9%。

3 討論

本研究主要探討肩關節(jié)X線攝影對于肩峰下撞擊綜合癥診斷的臨床應用，分析對于上述疾病診斷最有益的體位及攝影方法。肩峰下撞擊綜合征主要發(fā)生在岡上肌遠端附著點1cm處，故岡上肌的形態(tài)及鈣化情況具有重要意義[2]，X線檢查具有直觀、經濟、簡單等優(yōu)勢，如果能用簡單方法解決大的問題無疑令人興奮。但是肩關節(jié)檢查方式很多，本次回顧性研究，主要梳理正確的體位及正確的檢查方法。本研究外傷患者不列入分組對象。據資料顯示，外傷除肩關節(jié)前后位，穿胸位或者腋下位對肩關節(jié)脫位具有決定性意義。肩關節(jié)前后正位是基礎性體位，主要觀察關節(jié)周圍骨質增生所致關節(jié)間隙變窄，岡上肌肌腱鈣化，肩峰下間隙等。肩關節(jié)Y型傾斜位對于肩峰形態(tài)的評估具有決定性作用，對于肩峰下撞擊綜合癥診斷至關重要，而肩關節(jié)Y型位由于肱骨頭遮擋，肩峰形態(tài)顯示差強人意。本次研究，對于臨床擬診斷肩峰下撞擊綜合征的患者最佳X線攝影方法為肩關節(jié)前后正位，肩關節(jié)Y型傾斜位，如果評估關節(jié)囊、肩袖等結構磁共振檢查具有不可比擬的優(yōu)勢。