羅澤檳

（深圳市第二人民醫(yī)院放射科 廣東 深圳 518000）

近年來(lái)，伴隨著各類腎臟疾病發(fā)病率的不斷升高，腎臟疾病的評(píng)估逐漸引起了人們的重視[1]。相對(duì)于其他腎臟疾病而言，腎臟原發(fā)腫瘤相對(duì)少見(jiàn)[2]。由于臨床缺乏診斷這類疾病的經(jīng)驗(yàn)，因此，在健康檢查及腎臟疾病的鑒別診斷中，腎臟少見(jiàn)原發(fā)腫瘤容易被誤診或漏診。影像學(xué)診斷可通過(guò)重現(xiàn)腎臟病灶特征的形式，為醫(yī)師的診斷決策提供支持[3]。為了判斷CT、MRI這兩種影像學(xué)診斷技術(shù)的價(jià)值，本研究主要針對(duì)16例患者進(jìn)行分析：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年2月—2019年1月于我院放射科接受檢查的16例腎臟少見(jiàn)原發(fā)腫瘤為研究對(duì)象。所有患者均經(jīng)術(shù)后病理檢查確診。其中，男10例，女6例；年齡（42.9±8.3）歲。臨床表現(xiàn)：8例無(wú)明顯癥狀，上腹痛2例，腰部酸痛7例，2例伴消瘦征。

1.2 方法

給予腎臟少見(jiàn)原發(fā)腫瘤患者影像學(xué)診斷：（1）MRI診斷。掃描設(shè)備選用GE Signa HDx 3.0T型號(hào)MR掃描儀。經(jīng)該設(shè)備給予腎臟少見(jiàn)原發(fā)腫瘤患者常規(guī)掃描及增強(qiáng)掃描。其中，常規(guī)掃描序列包含：橫斷位T1WI（脂肪抑制）TE、TR參數(shù)分別為1.73ms、4.41ms；橫斷位T2WI的TE及TR參數(shù)分別為90.23ms、6666.67ms；增強(qiáng)掃描時(shí)，按0.1mmol/kg劑量給予腎臟少見(jiàn)原發(fā)腫瘤患者勻速注射Gd-DTPA，冠狀位T1WI增強(qiáng)掃描的TE及TR參數(shù)分別為1.73ms、4.41ms；橫斷位T1WI增強(qiáng)掃描的TE參數(shù)及TR參數(shù)與冠狀位一致。MRI診斷的層間距及層厚參數(shù)分別為2.5mm、5.0mm，矩陣參數(shù)為512×512。腎臟少見(jiàn)原發(fā)腫瘤患者的MRI圖像分別由2名經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師判讀，如診斷結(jié)果一致，可確認(rèn)。（2）CT診斷。掃描設(shè)備選用Philips Mx 8000型號(hào)掃描儀及64排螺旋CT。腎臟少見(jiàn)原發(fā)腫瘤患者的掃描參數(shù)為：管電流240～330mA，管電壓120kV，層距及層厚參數(shù)均為5mm。經(jīng)受檢者劍突至恥骨聯(lián)合平面行CT平掃檢查后，給予受檢者CT增強(qiáng)掃描檢查：經(jīng)受檢者肘前靜脈團(tuán)按3ml/s速率，注入80～100ml碘普羅胺造影劑。根據(jù)受檢者的CT圖像判斷其病變狀況。

1.3 觀察指標(biāo)

分析患者的診斷結(jié)果；觀察腎臟少見(jiàn)原發(fā)腫瘤的征象。

2 結(jié)果

2.1 影像學(xué)診斷結(jié)果

腎臟少見(jiàn)原發(fā)腫瘤的影像學(xué)診斷結(jié)果顯示：本研究16例患者中，血管周細(xì)胞瘤（HA）5例，原發(fā)性腎臟淋巴瘤（PRL）5例，炎性肌纖維母細(xì)胞瘤（IMT）3例，后腎腺瘤（MA）1例，成人型腎母細(xì)胞瘤1例，成人型中胚層腎瘤（MN）1例。

2.2 影像學(xué)征象

腎臟少見(jiàn)原發(fā)腫瘤的影像學(xué)征象為：（1）血管周細(xì)胞瘤：腫瘤形態(tài)：5例血管周細(xì)胞瘤均呈類圓形；病灶位置：2例位于右腎，3例位于左腎；腫瘤密度：4例腫瘤內(nèi)密度均勻，1例患者經(jīng)CT診斷發(fā)現(xiàn)瘤內(nèi)密度不均勻。增強(qiáng)掃描：5例HA患者動(dòng)脈期增強(qiáng)掃描均可見(jiàn)明顯強(qiáng)化，靜脈期時(shí)，強(qiáng)化程度減弱。（2）原發(fā)性腎臟淋巴瘤。病灶位置：4例位于左腎，1例雙腎均可見(jiàn)病灶。腫瘤形態(tài)：雙腎均可見(jiàn)病灶者病灶呈類圓形，另外4例左腎發(fā)病者腫瘤形態(tài)均不規(guī)則。邊界：5例PRL患者的腫瘤邊界均清晰。增強(qiáng)掃描：4例左腎發(fā)病者行CT、MRI增強(qiáng)掃描，均可見(jiàn)腫瘤輕度均勻強(qiáng)化，1例雙腎發(fā)病者經(jīng)CT、MRI增強(qiáng)掃描檢查，可見(jiàn)病灶中等強(qiáng)化。（3）炎性肌纖維母細(xì)胞瘤。病灶位置：本研究中3例IMT患者的腫瘤均位于左腎。腫瘤形態(tài)：3例患者的腫瘤均呈類圓形；腫瘤邊界：邊界不清；腫瘤直徑：3例IMT患者的腫瘤最大徑分別為3.2cm、7.8cm以及8.9cm，腫瘤內(nèi)密度較周圍組織稍低。增強(qiáng)掃描：給予IMT患者CT、MRI增強(qiáng)掃描，腫瘤內(nèi)可見(jiàn)輕度均勻強(qiáng)化。（4）后腎腺瘤。本研究1例MA患者的腫瘤病灶位于右腎。腫瘤形態(tài)：呈圓形；腫瘤密度：經(jīng)平掃檢查可見(jiàn)腫瘤密度欠均勻，腫瘤最大徑為8.1cm；增強(qiáng)掃描：行增強(qiáng)掃描后發(fā)現(xiàn)患者腫瘤伴輕度強(qiáng)化。（5）成人型腎母細(xì)胞瘤。病灶位置：本研究1例成人型腎母細(xì)胞瘤的病灶位于右腎。病灶形態(tài)：患者腫瘤呈類圓形；平掃信號(hào)特征：行MRI掃描，成人型腎母細(xì)胞瘤患者可見(jiàn)邊緣短T2信號(hào)及斑片狀長(zhǎng)T2信號(hào)、短T1信號(hào)。增強(qiáng)掃描：腫瘤實(shí)質(zhì)部分伴均勻強(qiáng)化。（6）成人型中胚層腎瘤。病灶部位：1例MN患者的腫瘤位于右腎。腫瘤密度：腫瘤內(nèi)密度不均。增強(qiáng)掃描：腫瘤內(nèi)可見(jiàn)不均勻強(qiáng)化。

3 討論

作為一類泌尿系統(tǒng)腫瘤，腎臟腫瘤的特征為：可見(jiàn)于任何年齡段人群，容易引發(fā)不良預(yù)后等[4]。相對(duì)于其他腎臟腫瘤而言，腎臟少見(jiàn)原發(fā)腫瘤容易因診斷經(jīng)驗(yàn)不足、診斷方法選擇不當(dāng)?shù)纫蛩赜绊?，而造成漏診或誤診。如這類病變未能被及時(shí)發(fā)現(xiàn)，容易增加患者的不良預(yù)后形成風(fēng)險(xiǎn)，甚至容易引發(fā)死亡。

從腎臟少見(jiàn)原發(fā)腫瘤的診斷方法來(lái)看，由于不同腎臟少見(jiàn)原發(fā)腫瘤的臨床表現(xiàn)各異，且部分腎臟少見(jiàn)原發(fā)腫瘤的癥狀缺乏典型性[5]，因此，單純通過(guò)癥狀進(jìn)行判斷，并不現(xiàn)實(shí)。生化檢驗(yàn)方法在腎臟少見(jiàn)原發(fā)腫瘤診斷中，也難以發(fā)揮出良好的價(jià)值。

相對(duì)于其他診斷方法而言，影像學(xué)診斷方法在腎臟少見(jiàn)原發(fā)腫瘤診斷中表現(xiàn)出了較為明顯的優(yōu)勢(shì)：（1）診斷原理與腎臟少見(jiàn)原發(fā)腫瘤的病變特征相符。CT、MRI及超聲等影像學(xué)技術(shù)均通過(guò)對(duì)受檢者病灶部位、腫瘤形態(tài)、回聲狀況及信號(hào)特征等的判斷，評(píng)估其合并腎臟少見(jiàn)原發(fā)腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)[6]。上述優(yōu)勢(shì)為影像學(xué)技術(shù)在各類腎臟少見(jiàn)原發(fā)腫瘤疾病診斷中的應(yīng)用奠定了良好的基礎(chǔ)。（2）診斷準(zhǔn)確率高。不同腎臟少見(jiàn)原發(fā)腫瘤的特征各異，這一特殊性決定著：如選擇診斷方法不恰當(dāng)，容易面臨較高的誤診、漏診風(fēng)險(xiǎn)。而影像學(xué)診斷技術(shù)的引入，則可有效改善上述狀況：給予腎臟少見(jiàn)原發(fā)腫瘤CT聯(lián)合MRI診斷，上述兩種影像學(xué)技術(shù)可為醫(yī)師提供清晰的腫瘤形態(tài)、直徑、位置、瘤內(nèi)強(qiáng)化狀況等信息，便于醫(yī)師進(jìn)行確診。由于影像學(xué)診斷技術(shù)可通過(guò)受檢者腫瘤多個(gè)方面的特征進(jìn)行綜合判斷，因此，其診斷腎臟少見(jiàn)原發(fā)腫瘤的準(zhǔn)確性水平較高。本研究證實(shí)：16例經(jīng)術(shù)后病理檢查證實(shí)為腎臟少見(jiàn)原發(fā)腫瘤患者經(jīng)CT聯(lián)合MRI診斷后，共檢出5例HA、5例PRL、3例IMT、1例MA、1例MN以及1例成人型腎母細(xì)胞瘤。上述診斷結(jié)果與16例患者的術(shù)后病理診斷結(jié)果完全一致，提示影像學(xué)診斷方法適用于腎臟少見(jiàn)原發(fā)腫瘤的鑒別工作。

事實(shí)上，腎臟少見(jiàn)原發(fā)腫瘤的發(fā)生率偏低，但從不同腎臟少見(jiàn)原發(fā)腫瘤的發(fā)病率水平來(lái)看，HA、IMT及PRL相對(duì)常見(jiàn)。其中，HA這種良性腫瘤的病灶多為規(guī)則形態(tài)，少數(shù)患者的腫瘤病灶呈分葉征。這類腎臟原發(fā)腫瘤的強(qiáng)化特征為：經(jīng)增強(qiáng)掃描處理后，患者的腫瘤內(nèi)部、外部均可見(jiàn)明顯強(qiáng)化，但內(nèi)部強(qiáng)化程度較外部偏低；而IMT這一腎臟原發(fā)腫瘤則容易與腎臟惡性腫瘤混淆（與其腫瘤不均勻強(qiáng)化特征有關(guān)），其病灶多呈弱強(qiáng)化；PRL這一腎臟腫瘤的影像學(xué)表現(xiàn)較為復(fù)雜，其中的腎彌漫增大型PRL需與腎臟炎性病變鑒別，多發(fā)型PRL則易與腎轉(zhuǎn)移癌混淆。

綜上所述，宜于腎臟原發(fā)少見(jiàn)腫瘤的診斷中，引入CT診斷及MRI診斷方法，以提升患者的診斷準(zhǔn)確性，間接改善腎臟原發(fā)腫瘤患者的預(yù)后狀況。