64排CT追蹤掃描頭頸部CTA成像技術(shù)啟動(dòng)時(shí)間與受檢者心率的關(guān)系分析

張 力

（金堂縣第一人民醫(yī)院·四川大學(xué)華西醫(yī)院金堂醫(yī)院 四川 成都 610400）

頭頸部血管的造影（CTA）是一種可實(shí)現(xiàn)掃描容積再現(xiàn)圖像的CT立體造影技術(shù)[1]。臨床上，CTA在顱頸部的血管疾病病變程度的評(píng)估以及診斷方面均發(fā)揮著極其重要的作用，CTA技術(shù)中，常用的主要有固定延遲時(shí)間掃描技術(shù)、小劑量測(cè)試掃描技術(shù)以及造影劑自動(dòng)追蹤技術(shù)等。在其中，造影劑自動(dòng)追蹤技術(shù)主要是通過利用智能掃描軟件，在將造影劑注射到機(jī)體之后的一段時(shí)間內(nèi)，通過觀察某種結(jié)構(gòu)的增強(qiáng)程度以實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)監(jiān)控，當(dāng)結(jié)構(gòu)增強(qiáng)的強(qiáng)度到達(dá)一定的閾值后，才開始啟動(dòng)的CT增強(qiáng)掃描技術(shù)[2]。有研究顯示[3]，閾值只是作為啟動(dòng)掃描的一個(gè)參考的基線值，造影術(shù)成功與否的關(guān)鍵還是注射對(duì)比劑到掃描正式啟動(dòng)的時(shí)間?；诖?，本文通過研究分析64排CT追蹤掃描頭頸部CTA成像技術(shù)（CTA）啟動(dòng)時(shí)間與受檢者心率的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2017年1月—2018年5月間收治的100例頭頸血管成像質(zhì)量?jī)?yōu)秀受檢者作為研究對(duì)象，受檢者中男性、女性各50例，受檢者年齡在24～80歲，平均年齡57.31±5.24歲。研究經(jīng)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)展開。

1.2 設(shè)備與參數(shù)設(shè)置

選擇GE64排128層CT（Optima 660，美國(guó)），探測(cè)采用寬探測(cè)器（規(guī)格為40mm）；選擇容積掃描，將管電壓設(shè)置為120kV；球管的最大輸出功率控制100mA～500mA之間；將單圈的掃描速度設(shè)置0.5s/r；CT掃描層厚選擇0.625mm；螺距設(shè)置 1∶0.984。

1.3 方法

在檢查前認(rèn)真閱讀檢查申請(qǐng)單，評(píng)估患者身體情況，并明確是否有檢查禁忌癥，可以做檢查的充分和患者及家屬溝通，取得患者和家屬的配合，簽署檢查知情同意書，檢查前去除頭頸部飾品、活動(dòng)假牙、眼鏡等異物。在進(jìn)行檢查前對(duì)每位受檢者的心率進(jìn)行測(cè)量，選擇右側(cè)肘正中靜脈通過20G的靜脈套管留置針進(jìn)行靜脈留置。完成檢查前各項(xiàng)準(zhǔn)備工作后使其進(jìn)入到掃描室并在掃描床上取仰臥位，以頭部先進(jìn)，叮囑受檢者在進(jìn)行藥物注射時(shí)，可能會(huì)有發(fā)熱等不良反應(yīng)的發(fā)生，需以放松的心態(tài)同時(shí)保持身體處于靜止?fàn)顟B(tài)，并對(duì)患者采取相應(yīng)的輻射防護(hù)措施?？刂?.5ml/s流率將25ml～30ml的生理鹽水進(jìn)行注入。應(yīng)用GE64排128層CT進(jìn)行掃描檢查，獲得患者頭部的正位以及側(cè)位等位置的定位像。并將掃描的范圍界定在全顱頂至主動(dòng)脈弓，CT掃描的方向從腳至頭部方向，先對(duì)頭顱進(jìn)行軸掃，后再用通過螺旋掃描的方式定位，并通過微機(jī)啟用SmartPrep圖像重建軟件。同時(shí)將興趣層設(shè)置于主動(dòng)脈弓下升位置至其起始部胃，設(shè)置觸發(fā)的閾值180Hu，使興趣區(qū)置于主動(dòng)脈弓下降主動(dòng)脈處，在造影劑注射5s之后，開始對(duì)患者進(jìn)行追蹤式掃描，掃描以1.5s間隔。對(duì)CT掃描的參數(shù)設(shè)置中，電壓設(shè)置120kV、電流設(shè)置為40mA，同時(shí)CT掃描延遲的時(shí)間則設(shè)置為5.2s。以4.5ml/s的速率將45～100ml非離子型的造影劑（碘佛醇，350mgI/ml）進(jìn)行注入，并追加滴注以50ml～80ml的生理鹽水。在CT掃描開始時(shí)，通過對(duì)監(jiān)視屏上的預(yù)掃描層面感興趣區(qū)的圖像密度變化情況、動(dòng)態(tài)曲線變化情況進(jìn)行觀察，當(dāng)其中的造影劑的顯示濃度已經(jīng)達(dá)到閾值（或者接近閾值）時(shí)，則對(duì)觸發(fā)并啟動(dòng)CT掃描。同時(shí)準(zhǔn)確地記錄受檢者在將對(duì)比劑進(jìn)行注射之后至開始進(jìn)啟動(dòng)掃描的具體時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

通過線性回歸分析觸發(fā)CT掃描啟動(dòng)時(shí)間與受檢者的心率間的關(guān)系。

2 結(jié)果

100例受檢者的啟動(dòng)掃描延遲時(shí)間在14～30s，平均時(shí)間（18.72±3.63）s。掃描的興趣區(qū)達(dá)到閾值或者接近閾值時(shí)，CT掃描啟動(dòng)延遲時(shí)間與受檢者的心率數(shù)值呈反比關(guān)系。

3 討論

相比常規(guī)的血管造影，頭頸部CTA成像技術(shù)（CTA）在心腦血管疾病方面的診斷率相對(duì)較高，同時(shí)在應(yīng)用CTA技術(shù)進(jìn)行診斷時(shí)可達(dá)到無創(chuàng)或者微創(chuàng)，在診斷安全性方面具有較大的優(yōu)勢(shì)。在CTA掃描三維重建技術(shù)當(dāng)中，容積再現(xiàn)技術(shù)是一種可有效的將掃描的橫斷面圖像信息的進(jìn)行顯示的技術(shù)方法。該技術(shù)方法的應(yīng)用可準(zhǔn)確突出血管的結(jié)構(gòu)、血管與其周圍軟組織、骨骼、器官等之間正確的解剖關(guān)系。在對(duì)于容積再現(xiàn)成像的質(zhì)量方面也會(huì)直接地影響到CTA掃描診斷的結(jié)果。此外，容積再現(xiàn)技術(shù)是以延遲啟動(dòng)時(shí)間作為其技術(shù)基礎(chǔ)，當(dāng)選擇適當(dāng)?shù)拈撝禃r(shí)，可使操作員在觸發(fā)時(shí)間點(diǎn)的選擇上更具有準(zhǔn)確性，并且適當(dāng)?shù)淖粉櫻舆t時(shí)間也是作為CTA掃描技術(shù)成功實(shí)現(xiàn)的一個(gè)關(guān)鍵性因素。除此之外，在單純進(jìn)行上臂對(duì)比劑注射過程當(dāng)中，也往往會(huì)因?qū)е略谧⑸浜?，患者的頭臂以及鎖骨的下靜脈部分造影劑的濃度偏高，從而造成了CTA掃描結(jié)果中下頸段有偽影出現(xiàn)。因此，在本次研究當(dāng)中，通過在對(duì)患者進(jìn)行上臂造影劑的注射過程適當(dāng)?shù)刈芳由睇}水，可使靜脈當(dāng)中的對(duì)比劑殘留減少，從而減少掃描過程的偽影現(xiàn)象發(fā)生。

在研究中，通過分析CTA啟動(dòng)時(shí)間與受檢者心率的關(guān)系。發(fā)現(xiàn)100例受檢者的啟動(dòng)掃描延遲時(shí)間在14～30s，平均時(shí)間（18.72±3.63）s。同時(shí)，啟動(dòng)掃描延遲時(shí)間也與受檢者的心率檢查結(jié)果呈反比，對(duì)于心率越快者則其啟動(dòng)CT掃描的時(shí)間也需提前。

綜上所述，CT追蹤掃描的過程中可根據(jù)受檢者心率的數(shù)值檢查情況，通過對(duì)啟動(dòng)CT掃描的時(shí)間進(jìn)行適當(dāng)延緩或提前進(jìn)行掃描而獲取更好的CTA圖像。