樂文艷

（云南省紅河州第三人民醫(yī)院 云南 個(gè)舊 661000）

腹膜后腫瘤，主要包括：原發(fā)在腹膜后潛在腔膜的原發(fā)性腹膜后腫瘤、經(jīng)其他位置轉(zhuǎn)移的繼發(fā)性腹膜后腫瘤。發(fā)病原因，和腹膜后間隙脂肪、疏松的結(jié)締組織、常模、肌肉、淋巴組織等有關(guān)[1]。主要表現(xiàn)：惡心嘔吐、腫瘤壞死、發(fā)熱等。腹膜后腫瘤有良性、惡性之分，惡性腫瘤者會(huì)出現(xiàn)腹中腫塊、疼痛、壓迫感等癥狀。確診后，應(yīng)立即進(jìn)行手術(shù)治療，以此提高患者的生存質(zhì)量。本次研究，將腹膜后腫瘤患者作為研究對(duì)象，分析采用B超對(duì)腹膜后腫瘤鑒別診斷的臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2015年3月—2017年3月收治了100例腹膜后腫瘤患者，實(shí)行回顧性分析。研究前，100例腹膜后腫瘤患者全部知情，并簽署了知情同意書。男性和女性各56例、44例；年齡范圍為30～61歲，中位年齡(45.5±4.4)歲。利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0，對(duì)100例腹膜后腫瘤患者的臨床資料進(jìn)行分析、處理。

1.2 方法

100例患者均接受腹部B超檢查，在空腹?fàn)顟B(tài)下進(jìn)行檢查，叮囑患者調(diào)整體位，以此實(shí)現(xiàn)多方位探查的目的。如果明確病灶，應(yīng)取腹膜后腫瘤患者胸膝臥位，旨在更好的進(jìn)行鑒別診斷。主要需對(duì)腫瘤的情況，如：腫瘤大小、腫瘤具體位置等加以探查，從而全面掌握四周組織的狀態(tài)，和病理診斷結(jié)果實(shí)行比較。

1.3 觀察指標(biāo)

比較病理診斷結(jié)果和B超診斷結(jié)果的差異性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究中，100例腹膜后腫瘤患者臨床相關(guān)數(shù)據(jù)，均經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0分析。計(jì)數(shù)資料，以例數(shù)n形式表示；組間的對(duì)比，均使用率%的方式表示，統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)、處理運(yùn)用χ2完成。如果組間的數(shù)據(jù)對(duì)比為P＞0.05，則說明——差異性不顯著；反之，組間的數(shù)據(jù)對(duì)比為P＜0.05，即可判定為差異性顯著。

2 結(jié)果

2.1 B超診斷結(jié)果、病例診斷結(jié)果的對(duì)比

B超定位診斷準(zhǔn)確率、良惡性診斷準(zhǔn)確率分別為：93%（93/100）、94%（94/100），不具有對(duì)比差異，P＞0.05，χ2=0.0823。

2.2 B超診斷良惡性腫瘤情況分析

100例腹膜后腫瘤患者經(jīng)B超檢查中，檢出良性腫瘤者、惡性腫瘤者各38例、62例。38例良性腫瘤中，囊性成熟性畸胎瘤者、神經(jīng)鞘瘤者、副神經(jīng)節(jié)瘤者、神經(jīng)纖維瘤者、平滑肌瘤者、嗜鉻細(xì)胞瘤者、神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤者、乳頭狀粘液性囊腺瘤者、多發(fā)性囊狀淋巴管瘤者各15例、6例、5例、2例、2例、2例、2例、2例、2例。62例惡性腫瘤者中，脂肪肉瘤者、腺癌者、平滑肌肉瘤者、橫紋肌肉瘤者、囊性未成熟性畸胎瘤者、鱗狀細(xì)胞癌者、神經(jīng)母細(xì)胞瘤者、間葉肉瘤者、嗜鉻細(xì)胞瘤者、轉(zhuǎn)移性腫瘤者各16例、8例、6例、5例、5例、4例、4例、4例、2例、8例。

3 討論

腹膜后腫瘤，屬于比較少見的腫瘤，惡性發(fā)病率＞良性發(fā)病率。腹膜后腫瘤，通常為軟組織腫瘤，80%左右均為惡性。因?yàn)楦鼓ず箝g隙非常深，瘤體較小不易于機(jī)制發(fā)現(xiàn)，并且組織結(jié)構(gòu)極其復(fù)雜，所以使得這一病癥被發(fā)現(xiàn)時(shí)，均為中晚期，同時(shí)對(duì)四周組織血管構(gòu)成損害，使得治療存在較大的挑戰(zhàn)性[2]。B超對(duì)腹膜后腫瘤實(shí)行檢查，需要和腹腔內(nèi)腫瘤進(jìn)行有效鑒別。因?yàn)楦鼓ず竽[瘤的位置較深，和脊柱前緣位置保持緊貼的狀態(tài)，故此可將腹膜后血管定期，呈現(xiàn)較大瘤體。深呼吸的過程，腹腔腸管會(huì)經(jīng)前方越過，對(duì)肝腎實(shí)行分離，但腹腔內(nèi)腫瘤沒有這一表現(xiàn)。同時(shí)，對(duì)腹膜后腫瘤進(jìn)行鑒別診斷，還應(yīng)該明確腫瘤、四周臟器間的關(guān)系。胰腺腎臟十二指腸，均為腹膜后臟器，密切觀察腫塊情況，以及和臟器間的關(guān)系，利于鑒別診斷。腹膜后腫瘤患者的臨床癥狀、腹膜后器官位置病癥存在一定的相同點(diǎn)，B超能充分發(fā)揮物理的特點(diǎn)，經(jīng)對(duì)物體穿透性掃描、監(jiān)測(cè)，若是存在障礙的表現(xiàn)為回聲反饋成像。這時(shí)，可結(jié)合成像的具體狀況，明確實(shí)際的病變部位、病變所致四周組織侵害。這個(gè)過程中不會(huì)發(fā)生放射性損傷情況，操作簡便、安全。需要注意的是，經(jīng)回聲疏密度，對(duì)腫瘤良性、惡性實(shí)行評(píng)判，無法保證檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性。為此，應(yīng)和病例診斷結(jié)果進(jìn)行比較，將病例診斷結(jié)果為主加以評(píng)判。腫瘤回聲、密度均勻與否、腫瘤內(nèi)血管是否豐富，對(duì)于腫瘤的良惡性評(píng)判來講，臨床的意義較小。建議將腫瘤大小、腫瘤和四周組織受侵等數(shù)據(jù)，作為評(píng)判良惡性腫瘤的標(biāo)準(zhǔn)[3]。惡性腫瘤的體積多比較大，并且會(huì)對(duì)四周組織器官構(gòu)成侵害，活動(dòng)度非常小。

本次研究結(jié)果顯示，病理診斷結(jié)果、B差診斷定位診斷結(jié)果比較，不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義，P＞0.05。由此能夠看出，手術(shù)前可結(jié)合B超診斷結(jié)果進(jìn)行參照，預(yù)見性的看待手術(shù)過程中可能會(huì)發(fā)生的問題，提前做好相關(guān)準(zhǔn)備工作，從而利于確保手術(shù)的順利、安全實(shí)施。

總之，腹膜后腫瘤的鑒別中，采用B超鑒別診斷可提高腹膜后腫瘤患者的診斷結(jié)果準(zhǔn)確性，進(jìn)而促使患者及早進(jìn)行治療，提高其生存質(zhì)量，存在臨床應(yīng)用、推廣的價(jià)值。