分析超聲引導(dǎo)下穿刺活檢在甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)診斷中的應(yīng)用價值

胡 青

（武警上?？傟犪t(yī)院 上海 寶山 200000）

我國甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病率較高，已成為社會及臨床廣泛關(guān)注的熱點問題。特別是甲狀腺癌對人們生命健康的危害較大，必須盡早確診，并及時采取措施進行有效治療。但甲狀腺癌的早期癥狀無特異性，臨床診斷相對困難。如今，細胞穿刺活檢技術(shù)得以迅速發(fā)展，在超聲引導(dǎo)下進行穿刺活檢一定程度上可以降低甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)鑒別的誤診率。本研究回顧了我院2016年2月—2018年2月疑診為甲狀腺結(jié)節(jié)病患者的臨床資料，進一步探討了超聲引導(dǎo)下穿刺活檢鑒別診斷的應(yīng)用價值。現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本研究疑似為甲狀腺結(jié)節(jié)病的86例患者，術(shù)前血小板計數(shù)、凝血時間、甲狀腺功能等檢查均無異常，細胞學(xué)檢查后進行手術(shù)切除，臨床及手術(shù)病理資料完整。其中，男性49例，女性37例；年齡25～76歲，平均年齡（48.2±7.5）歲；結(jié)節(jié)直徑0.6～2.5cm，平均直徑（1.5±0.4）cm。

1.2 方法

采用Philips IU22型彩色多普勒超聲診斷儀進行檢查，探頭頻率5～12MHz。指導(dǎo)患者選擇仰臥位，墊高肩部，暴露頸前部；常規(guī)行甲狀腺及周邊組織的多切面掃查，根據(jù)影像結(jié)果選取合適的穿刺位置。2%利多卡因局麻，經(jīng)超聲引導(dǎo)進行穿刺，活檢針達到腫塊邊緣，確定無誤后退出活檢針。每個結(jié)節(jié)穿刺3次，10%福爾馬林固定標(biāo)本，并送檢進行病理診斷。穿刺部位使用無菌紗布壓迫15～20min，利用超聲再次對甲狀腺及周邊組織進行掃描，穿刺局部無持續(xù)性滲血后，患者方可離開。

1.3 評價標(biāo)準

以手術(shù)病理結(jié)果為“金標(biāo)準”[1]，評價超聲引導(dǎo)下穿刺活檢對甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)鑒別診斷的準確性、敏感度及特異度。

2 結(jié)果

本研究86例患者中，超聲引導(dǎo)下穿刺活檢診斷良性結(jié)節(jié)21例，惡性結(jié)節(jié)65例；手術(shù)病理活檢證實良性結(jié)節(jié)23例，惡性結(jié)節(jié)63例。以手術(shù)病理結(jié)果為“金標(biāo)準”，超聲引導(dǎo)下穿刺活檢對甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)鑒別診斷的準確性、敏感度、特異度分別為95.3%、95.4%、95.2%。

3 討論

臨床上，根據(jù)生物學(xué)特性，可將甲狀腺結(jié)節(jié)分為良性和惡性兩種類型。由于甲狀腺疾病的病因復(fù)雜，病灶性質(zhì)不同，治療方案也會不同；如果診斷不準確、治療延誤或不當(dāng)，可導(dǎo)致嚴重后果發(fā)生。因此，準確鑒別甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)具有重要的臨床意義。目前，超聲引導(dǎo)下穿刺活檢是臨床病理診斷的重要手段。利用穿刺活檢選取多個樣本，獲取大量病變組織，能夠有效提高穿刺活檢的成功率；在超聲引導(dǎo)下準確進行穿刺操作，不僅能夠?qū)Y(jié)節(jié)大小、內(nèi)部結(jié)構(gòu)及其周邊血供情況進行評估，還能避免損傷正常組織，且取材十分方便。另外，采取超聲引導(dǎo)對結(jié)節(jié)進行評估，避開頸部氣管、迷走神經(jīng)、大血管等重要臟器，可使檢查操作更具安全性。有關(guān)研究指出[2]，超聲引導(dǎo)下穿刺活檢診斷甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的準確性較高，與手術(shù)病理結(jié)果無明顯差異，提示甲狀腺結(jié)節(jié)經(jīng)超聲引導(dǎo)下穿刺活檢可取得滿意的診斷效果。本研究采取超聲引導(dǎo)下穿刺活檢進行診斷，以手術(shù)病理結(jié)果為金標(biāo)準，發(fā)現(xiàn)其鑒別診斷甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的準確性、敏感度、特異度均高達95%以上，說明超聲引導(dǎo)下穿刺活檢可對甲狀腺疾病的良惡性結(jié)節(jié)進行較為準確的鑒別和診斷，這對疾病治療、預(yù)后改善有著至關(guān)重要的指導(dǎo)意義。需要注意的是，本組2例乳頭狀癌手術(shù)病理證實為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，這主要是結(jié)節(jié)形成的過程中，細胞反復(fù)增生會使其形態(tài)發(fā)生復(fù)雜變化，因而將良性誤診為惡性；1例甲狀腺髓樣癌漏診，可能是良惡性結(jié)節(jié)同時存在時，較小體積的惡性病灶不易被檢查出來，故出現(xiàn)漏診情況。對此，應(yīng)在取材、讀片等方面做好細節(jié)處理，盡量減少誤診和漏診，以此進一步提升臨床診斷的準確性。目前，超聲檢查甲狀腺疾病簡單，清晰，可靠。它已被廣泛用于甲狀腺疾病的診斷和治療。綜上所述，超聲引導(dǎo)下穿刺活檢能夠準確進行甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的鑒別和診斷，有助于為甲狀腺結(jié)節(jié)病的早期診治提供重要的參考依據(jù)，因此可作為甲狀腺疾病首選的影像學(xué)檢查方法，值得進一步推廣及運用。