心臟超聲篩查對胎兒先天性心臟病診斷及臨床應(yīng)用價(jià)值分析

湯玉華

（甘肅省山丹縣人民醫(yī)院 甘肅 山丹 734100）

先天性心臟病是指在胎兒時(shí)期即發(fā)生的心臟血管結(jié)構(gòu)發(fā)育異常，系較為常見的胎兒畸形，在我國的發(fā)病率約為0.8%～1.3%[1]。大部分的先心病患兒會(huì)在學(xué)齡期死亡，給家庭帶來巨大的悲傷。因此合適的產(chǎn)前篩查手段對先心病的診斷極為重要。隨著超聲技術(shù)的不斷推廣應(yīng)用，心臟超聲篩查以方便快捷、實(shí)時(shí)顯示以及無創(chuàng)等優(yōu)點(diǎn)成為產(chǎn)前檢查的必要步驟[2]。本文對其在胎兒先天性心臟病的診斷及應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行探討，并匯總?cè)缦隆?/p>

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇的610例研究對象均為2015年1月—2017年12月期間于我院行產(chǎn)前篩查的單胎妊娠孕婦，年齡范圍在21～41歲，平均（27.2±2.9）歲；孕周19～37周，平均（26.3±1.4）周；其中存在先心病家族史、先心病胎兒娩出史或不良妊娠史以及于孕期受到細(xì)菌感染、電離輻射、有害氣體等侵襲的高危產(chǎn)婦55例，占比42.31%。所有入選產(chǎn)婦均已知悉本次研究的具體內(nèi)容，并自愿簽署知情同意書，排除嚴(yán)重的肝腎功能不全、心腦血管疾病及精神障礙者。

1.2 檢查方法

應(yīng)用本院采購的開立4.0彩色超聲診斷儀進(jìn)行診斷檢查，設(shè)置探頭頻率為3.5MHz。指導(dǎo)孕婦仰臥于檢查床上，探頭置于孕婦腹壁，先予以常規(guī)超聲檢查，以確定胎兒的發(fā)育情況及胎位，隨后行心臟檢查，一一排查心臟結(jié)構(gòu)及功能的異常情況，主要包括心臟的大小、所處位置、心率以及節(jié)律變化特征等。觀察心臟的運(yùn)動(dòng)情況，對各房室的大小比例進(jìn)行測量，并判斷室壁的運(yùn)動(dòng)情況是否處于正常狀態(tài)。此外，還需觀察各房室瓣膜的情況，對二尖瓣及三尖瓣的高度進(jìn)行確認(rèn)，并觀察交叉結(jié)構(gòu)是否完整、瓣葉活動(dòng)是否正常。之后對左、右室流出道、動(dòng)脈導(dǎo)管弓、主動(dòng)脈弓、四腔心、三血管切面進(jìn)行常規(guī)6切面檢查，以確定主要血管的位置、直徑、走向以及瓣膜情況。在新生兒出生后再次進(jìn)行心臟超聲檢查，與產(chǎn)前檢查相比較，并經(jīng)上級(jí)醫(yī)院復(fù)查隨訪。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將研究所獲數(shù)據(jù)進(jìn)行整理，并錄入SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料用%來表示，組間率的比較以卡方進(jìn)行檢驗(yàn)。P＜0.05為數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 610 例產(chǎn)前胎兒心臟超聲篩查中，11例診斷為先心病，檢出率為1.80%，其中室間隔缺損4例，占比36.36%（4/11）；左心發(fā)育不良3例，占比27.27%（3/11）例；房間隔缺損2例，占比18.18%（2/11）；永存動(dòng)脈干1例，占比9.09%（1/11）；心內(nèi)膜墊缺損2例，占比18.18%（2/11）。

2.2 出生后超聲檢查及上級(jí)醫(yī)院復(fù)查結(jié)果確診為10例，診斷符合率為90.91%（10/11），其中漏診室間隔缺損1例，誤診心內(nèi)膜墊缺損1例，診斷偏差率為9.09%，數(shù)據(jù)對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

先天性心臟病屬于一種嚴(yán)重的出生缺陷，系由遺傳、母體孕期接觸到不良環(huán)境或細(xì)菌感染以及遺傳性因素所致的心臟血管發(fā)育缺陷[3]，對新生兒的生命健康造成極大的威脅，也給家庭帶來了沉重的負(fù)擔(dān)。故，產(chǎn)前檢查篩查先天性心臟病胎兒對孕婦及整個(gè)家庭而言尤為重要。先天性心臟病的類型較多，情況較復(fù)雜，選擇一種不會(huì)受到過多外在因素干擾且較為準(zhǔn)確有效、安全無創(chuàng)的篩查手段，對醫(yī)務(wù)人員盡快根據(jù)診斷結(jié)果制定應(yīng)對方案有很大裨益，對胎兒及孕婦均意義重大。

隨著超聲技術(shù)的不斷提升，影像學(xué)檢查在臨床診斷中的作用越來越重要。常規(guī)超聲檢查對先天性心臟病類型的判定有失偏頗，效果不甚理想，而心臟超聲檢查則可清晰顯示胎兒的心臟情況，通過多切面的掃描檢查，明確心臟結(jié)構(gòu)是否存在異常和畸形，且用時(shí)較短，檢查更加細(xì)致。為進(jìn)一步提升心臟超聲的檢查符合率，檢查時(shí)機(jī)的選擇也非常重要。臨床上認(rèn)為，在孕20～26周檢查為宜。因胎兒心臟在此時(shí)已基本發(fā)育健全，且羊水量適宜，觀察視野較為清晰，胎位調(diào)整也較為容易，受體內(nèi)骨骼的影響也較小。

本組研究結(jié)果顯示，610例產(chǎn)前心臟超聲篩查中11例診斷為先天性心臟病，檢出率1.80%，與新生兒及上級(jí)醫(yī)院復(fù)查結(jié)果結(jié)果相比，漏診1例，誤診1例，診斷偏差率為9.09%，符合率為90.91%。說明產(chǎn)前心臟超聲檢查對先天性心臟病的篩查有一定的優(yōu)越性。本組產(chǎn)生漏診及誤診的原因分析可能與缺損處偏小或血流信號(hào)不明顯、分流速度的快慢有關(guān)。相關(guān)研究也指出，當(dāng)胎兒心率過快或頻繁胎動(dòng)時(shí)容易發(fā)生漏診。因此在篩查過程中應(yīng)對微小缺損或輕微大血管異位等進(jìn)行仔細(xì)鑒別，以降低診斷偏差率。

綜上，心臟超聲篩查對胎兒先天性心臟病的診斷準(zhǔn)確率較高，可作為一種重要的檢測手段廣泛應(yīng)用于臨床，對先天性心臟病的防治有積極作用，但仍需不斷的改進(jìn)和完善，以進(jìn)一步提高診斷準(zhǔn)確率。