向 上，聶江華（通訊作者）

（重慶市長(zhǎng)壽區(qū)人民醫(yī)院 重慶 401220）

股骨頭缺血性壞死通常被稱為股骨頭壞死，是骨科領(lǐng)域中常見(jiàn)的頑固性疾病，治療起來(lái)較為困難。主要是指股骨頭供血不足，導(dǎo)致骨細(xì)胞和骨髓無(wú)法得到血液的滋養(yǎng)，出現(xiàn)部分死亡的現(xiàn)象，在患者病情逐漸變化的情況下，患者會(huì)出現(xiàn)三類疾病，即股骨頭結(jié)構(gòu)發(fā)生改變、關(guān)節(jié)功能障礙、股骨頭坍塌。及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者病癥，了解其患病程度，對(duì)于阻斷病情進(jìn)展、促進(jìn)病變處好轉(zhuǎn)有著重要作用[1]。本文主要針對(duì)我院收治的72例股骨頭缺血壞死患者，臨床選擇CT與磁共振，分析CT與磁共振應(yīng)用于股骨頭缺血壞死診斷中的效果，得出實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)展開(kāi)分析，將最終實(shí)驗(yàn)報(bào)告總結(jié)為以下呈現(xiàn)。

1 資料與方法

1.1 基線資料

選取2015年12月—2017年2月在我院進(jìn)行治療的股骨頭缺血壞死患者，共計(jì)72例，男、女比例為59：13，最大年齡78歲，最小年齡32歲，平均年齡（50.25±3.65）歲。癥狀表現(xiàn)：髖部壓痛、反射痛、脹痛等癥狀?；疾≡颍?1例患者因外傷引起、10例患者患有骨結(jié)核、12例患者長(zhǎng)期酗酒、15例患者長(zhǎng)期服用大量的激素、6例患者居住在潮濕地帶、8例患者并無(wú)明顯癥狀。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者經(jīng)臨床確診后均被判定為骨頭缺血壞死；患者均自愿加入本次實(shí)驗(yàn)并簽署協(xié)議。排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重溝通障礙、精神障礙患者排除。

1.2 方法

（1）選用64排CT掃描機(jī)（德國(guó)西門(mén)子公司生產(chǎn)）對(duì)72例患者進(jìn)行CT檢查，設(shè)置設(shè)備參數(shù)：層厚、層距均為5毫米、220～300毫安的管電流、120千伏的電壓，常規(guī)薄層高分辨重建，具體參數(shù)為0.625毫米或1.25毫米，重建時(shí)，以冠狀位沿股骨頭頸長(zhǎng)軸進(jìn)行[2]。

（2）選用1.5T磁共振儀（德國(guó)西門(mén)子公司生產(chǎn)），具體操作為：調(diào)整患者體位，使患者呈仰臥式，使用儀器掃描患者患處，需要獲取三組數(shù)據(jù)，即T1、T2加權(quán)像、T2脂肪抑制成像、冠狀位自旋回波[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者行CT與磁共振檢查后的準(zhǔn)確、誤診、漏診例數(shù)，并計(jì)算準(zhǔn)確率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

72例股骨頭缺血壞死患者的臨床數(shù)據(jù)輸入軟件SPSS19.0，由軟件完成統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，應(yīng)用χ 檢驗(yàn)診斷結(jié)果，結(jié)果以百分比形式體現(xiàn)，若呈現(xiàn)P＜0.05最終結(jié)局，則差異具有探析價(jià)值。

2 結(jié)果

對(duì)所有患者行CT與磁共振檢查結(jié)果如下：CT檢查準(zhǔn)確例數(shù)為56例（77.78%），誤診例數(shù)為9例（12.50%），漏診例數(shù)為7例（9.72%）。磁共振檢查結(jié)果為準(zhǔn)確例數(shù)為70例（97.22%），誤診例數(shù)為1例（1.39%），漏診例數(shù)為1例（1.39%）。對(duì)比結(jié)果，磁共振檢查結(jié)果在統(tǒng)計(jì)學(xué)上優(yōu)于CT診斷，差異具有分析價(jià)值（χ2=12.4444，P=0.0004）。

3 討論

從股骨頭缺血壞死的發(fā)病原因上來(lái)看，主要分為兩大類，即創(chuàng)傷性和非創(chuàng)傷性。其中，以髖部外傷為主要發(fā)病因素屬于創(chuàng)傷性類病癥，比如：髖關(guān)節(jié)脫位、骨折等，而意酗酒、皮質(zhì)類固醇的應(yīng)用而導(dǎo)致發(fā)病，屬于非創(chuàng)傷類病癥。對(duì)于早期的股骨頭缺血壞死來(lái)講，最常見(jiàn)的癥狀則是內(nèi)旋髖關(guān)節(jié)疼痛，除此之外，臨床上并沒(méi)有非常典型的癥狀，而髖關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍會(huì)在股骨頭出現(xiàn)塌陷后而產(chǎn)生局限性。晚期由于股骨頭塌陷、髖關(guān)節(jié)脫位、Allis征及單腿獨(dú)立試驗(yàn)征可呈陽(yáng)性。眾所周知，股骨頭缺血壞死治愈難度非常大，因此，前期的診斷結(jié)果對(duì)于日后的治療效果，患者的恢復(fù)程度有著重要影響。如果不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)、采取早期治療，非常容易造成患者殘疾甚至是癱瘓?jiān)诖病?/p>

疼痛是股骨頭壞死的臨床表現(xiàn)，疼痛部位主要是以髖關(guān)節(jié)、大腿近側(cè)、膝部為主，到目前為止，以影像學(xué)作為基礎(chǔ)，是臨床上診斷該病癥的主要方式，病變程度及病例進(jìn)程可通過(guò)影像學(xué)表現(xiàn)掌握，而影像學(xué)也會(huì)在病理變化的影響下表現(xiàn)不同。CT與磁共振檢查方式是目前臨床上用于診斷該病癥的主要方式。CT通過(guò)掃描患者的患處，結(jié)合計(jì)算機(jī)斷層掃描技術(shù)，獲取CT圖像，病灶處的情況可以清洗的反應(yīng)出來(lái)，具有無(wú)痛、獲取結(jié)果快等特點(diǎn)。而磁共振診斷方式主要的依托對(duì)象為人體內(nèi)質(zhì)子的磁共振現(xiàn)象，在獲取圖像時(shí)，通過(guò)計(jì)算機(jī)完成，病灶處的具體情況以及具體的解剖信息可通過(guò)圖像反應(yīng)情況進(jìn)行診斷[4]。

本次實(shí)驗(yàn)中，對(duì)72例患者均采用CT與磁共振檢查方式，得出實(shí)驗(yàn)結(jié)果。CT檢查準(zhǔn)確例數(shù)為77.78%（56/72），誤診例數(shù)為12.50%（7/72），漏診例數(shù)為9.72%（7/72）。磁共振檢查結(jié)果為準(zhǔn)確例數(shù)為97.22%（70/72），誤診例數(shù)為1.39%（1/72），漏診例數(shù)為1.39%（1/72）。

張欽等人的研究認(rèn)為，磁共振應(yīng)用于股骨頭缺血壞死診斷效果更佳，與本研究結(jié)論相符。本研究結(jié)果顯示，磁共振診斷結(jié)果在統(tǒng)計(jì)學(xué)上均明顯優(yōu)于CT診斷，差異有討論價(jià)值（P＜0.05），表明磁共振應(yīng)用于股骨頭缺血壞死診斷其結(jié)果相較于CT診斷結(jié)果更優(yōu)。

綜上所述，應(yīng)用磁共振檢查方式，對(duì)于診斷股骨頭缺血壞死病癥更具有價(jià)值，值得推廣使用。