老年ICU重癥患者采用能量代謝監(jiān)測營養(yǎng)治療對營養(yǎng)指標及預后的影響分析

任志慧

[摘要] 目的 觀察老年ICU重癥患者實施能量代謝監(jiān)測營養(yǎng)治療對營養(yǎng)指標及預后的影響。 方法 選擇2017年4月～2018年4月我院老年危重癥患者100例實施此次研究，根據(jù)入院時間分為觀察組（50例）和對照組（50例）。觀察組在能量代謝監(jiān)測指導下行營養(yǎng)支持，對照組根據(jù)經(jīng)驗制定營養(yǎng)支持方案，比較兩組患者臨床效果。 結果 觀察組治療后PA、Alb、Hb改善程度高于對照組（P<0.05）。觀察組治療后7 d撤機成功率、7 d內EN達標率高于對照組，機械通氣時間、ICU住院時間、靜脈營養(yǎng)支持率低于對照組（P<0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為6.00%，無死亡患者，對照組并發(fā)癥發(fā)生率為20.00%，死亡率為8.00%（P<0.05）。 結論 老年ICU危重癥患者在能量代謝監(jiān)測下實施營養(yǎng)支持可縮短患者病程，測定早期所需氮量對營養(yǎng)供給進行指導的方法準確性更強，臨床應用及推廣價值高。

[關鍵詞] 營養(yǎng)狀態(tài);營養(yǎng)支持;能量代謝監(jiān)測;危重癥

[中圖分類號] R459.7;R459.3? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2019）28-0099-03

[Abstract] Objective To observe the effect of energy metabolism monitoring nutrition therapy on nutritional indicators and prognosis in elderly patients with ICU. Methods 100 elderly critically ill patients in our hospital from April 2017 to April 2018 were enrolled. They were divided into observation group （50 cases） and control group （50 cases） according to the admission time. The observation group underwent nutritional support under the guidance of energy metabolism monitoring， and the control group developed a nutritional support program based on experience. The clinical effects of the two groups were compared. Results The improvement of PA， ALb and Hb in the observation group was higher than that in the control group after treatment（P<0.05）. The success rate of the weaning 7 days after treatment，and the EN compliance rate in the 7d of the observation group was higher than that in the control group.The mechanical ventilation time， ICU hospitalization time，and intravenous nutrition support rate in the observation group were lower than those of the control group（P<0.05）. The complication rate was 6.00% in the observation group， and no patients died. The complication rate was 20.00% and the mortality rate was 8.00% in the control group（P<0.05）. Conclusion The implementation of nutritional support in elderly ICU critically ill patients under energy metabolism monitoring can shorten the patient's course of disease. The method of measuring the required nitrogen amount in the early stage to guide the nutrient supply is more accurate，and the clinical application and promotion value is extremely high.

[Key words] Nutritional status;Nutritional support;Energy metabolism monitoring;Critical illness

來自老年患者急診住院的研究數(shù)據(jù)表明，高達71%的老年患者存在營養(yǎng)風險或營養(yǎng)不良[1]。營養(yǎng)不良與死亡風險增加相關[2]。同時超負荷營養(yǎng)支持會加重代謝負擔及心臟負荷，導致腎功能障礙，恢復時間延長[3]。營養(yǎng)支持作為重癥患者整體治療的重要組成部分已得到廣泛認可[4]。采用科學的營養(yǎng)支持管理，可提升生存率，縮短機械通氣時間[5]。本研究中，對患者每日需要氮量進行測量，根據(jù)熱氮及氮量比提供患者能量，在能量代謝監(jiān)測下觀察老年ICU重癥患者實施營養(yǎng)支持的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年4月～2018年4月我院收治的100例老年危重癥患者為研究對象，根據(jù)入院時間分為觀察組（n=50例）和對照組（n=50例）。納入標準：①年齡>60歲;②急性生理學與慢性健康狀況評分系統(tǒng)Ⅱ（APACHEⅡ）評分<10分;③營養(yǎng)支持時間>7 d。排除標準：①胃腸功能衰竭;②有胃腸切除手術史;③慢性病終末期器官功能障礙。

觀察組中，男36例，女14例，年齡60～86歲，平均（75.14±5.68）歲;對照組中，男35例，女15例，年齡62～87歲，平均（75.14±5.13）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1 對照組? 根據(jù)經(jīng)驗及患者體質量對需要的能量進行估計，沒有對熱氮需要量進行計算，如患者產(chǎn)生胃潴留、嘔吐反流、腹瀉、腹脹，則對當日腸內營養(yǎng)（Enteral nutrition，EN）量及營養(yǎng)制劑進行調整，如沒有產(chǎn)生腸道功能障礙，增加EN 6270 kJ/d。如EN量7 d后沒有達到6270 kJ/d?？墒褂媚c外營養(yǎng)（Parenteral nutrition，PN），并可通過增加PN從而達到營養(yǎng)支持目標。

1.2.2 觀察組? 對患者入住ICU 1 d、7 d生化指標及24 h尿素氮進行檢測，對其氮平衡進行計算。評價患者營養(yǎng)代謝情況，提供營養(yǎng)支持指導建議。按中華醫(yī)學會重癥醫(yī)學分會2006年發(fā)布的《中國重癥加強治療病房危重患者營養(yǎng)支持指導意見》[6]，對每日需氮量進行計算。急性期，提供氮量：（20%～25%）×體質量（kg），恢復期，提供氮量：（10%～15%）×體質量（kg）;熱卡需要量：急性期：100～110 kJ;恢復期：120～130 kJ。EN起始速度：（30～50）mL/h，每6小時對患者胃潴留情況進行監(jiān)測，如胃潴留量<100 mL，輸注速度增加20 mL/h，100～200 mL時，保持原輸注速度。胃潴留量200 mL以上，暫時停止輸注。入院第1 天提供1/3，第2天提供1/2， 3～7 d后給予全量，EN不耐受患者3 d內EN量應在目標量的60%，其余部分可用PN進行補充。使用營養(yǎng)治療泵緩慢提供EN，7 d后對患者病情進行評估，使用適合的熱量供給及營養(yǎng)途徑滿足患者能量需求，直至可經(jīng)口進食。

1.3觀察指標

（1）觀察兩組心衰（心力衰竭）、VAP（呼吸機相關性肺炎）、腹脹、應激性潰瘍等并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率。（2）觀察兩組靜脈營養(yǎng)支持率、7 d內EN達標率、ICU住院時間、7 d內撤機成功率、機械通氣時間。（3）治療7 d取外周靜脈血，觀察兩組Hb（血紅蛋白）、PA（前蛋白）、Alb（血清白蛋白）。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組并發(fā)癥比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為6.00%，無死亡患者，對照組并發(fā)癥發(fā)生率為20.00%，死亡率為8.00%，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組臨床指標比較

觀察組治療后7 d撤機成功率、7 d內EN達標率高于對照組，機械通氣時間、ICU住院時間、靜脈營養(yǎng)支持率低于照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3兩組營養(yǎng)指標比較

觀察組治療后PA、Alb、Hb改善程度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

3討論

老年人因為年齡的增長，基礎代謝率低，身體機能衰退，消化道黏膜變薄，造成消化道屏障功能降低[7]。并且，老年患者大部分都存在慢性疾病合并癥，對應激狀態(tài)及缺氧缺血的代償能力不高，因此極易出現(xiàn)腸功能異常及腸功能紊亂[8]。而嚴重應激狀態(tài)刺激下，機體分解代謝明顯超過合成代謝，各項營養(yǎng)指標急劇惡化，給臨床治療及疾病轉歸均帶來不利影響[9]。

科學進行營養(yǎng)支持管理，可明顯降低感染性并發(fā)癥、病死率、機械通氣時間及ICU停留時間[10，11]。但重癥監(jiān)護室老年患者大多數(shù)早期具有胃腸功能障礙及不穩(wěn)定的血流動力學，實施EN途徑治療，容易產(chǎn)生消化道不適反應[12]。通過對患者能量需要進行精確測量，能夠平衡患者能量需求，防止過度供給，并對其免疫功能及腸道屏障功能進行改善[13]。

本研究結果顯示，老年ICU危重癥患者在能量代謝監(jiān)測下實施營養(yǎng)支持，營養(yǎng)指標改善程度高于對照組，在機械通氣時間、ICU住院時間、靜脈營養(yǎng)支持率、并發(fā)癥發(fā)生率方面低于對照組，與以往研究的結果一致[3]。采用代謝車行能量間接測熱法，測定結果較為準確，根據(jù)代謝車測定值對老年重癥患者實施個體化營養(yǎng)治療，可改善患者免疫系統(tǒng)功能，縮短重癥監(jiān)護室住院時間，對患者營養(yǎng)治療進行更好的指導[14]。但因為價格比較高昂，應用受到限制。既往使用Harris-Bendict公式對患者能量需求進行估算，但該方法對亞洲人并不適用[15]。本研究通過監(jiān)測24 h尿素氮及1 d、7 d生化指標進行檢測，對其氮平衡進行計算，評價患者營養(yǎng)代謝情況，提供營養(yǎng)支持指導建議。與代謝車相比，方法簡單易行，易于臨床推廣。

綜上所述，能量代謝監(jiān)測下，針對氮量和熱氮比，給予患者合適的能量供給，能夠減少并發(fā)癥發(fā)生率，降低患者死亡率，對老年重癥患者康復具有重要作用，具有臨床使用及推廣價值。

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（收稿日期：2019-05-30）