張莉　趙晨

[摘要] 目的 探討綜合保溫護(hù)理預(yù)防胸腔鏡肺葉切除手術(shù)患者低體溫效果。 方法 選取2017年1月～2019年1月我院收治的60例胸腔鏡肺葉切除手術(shù)患者，隨機(jī)分為觀察組30例（綜合保溫護(hù)理）與對(duì)照組30例（傳統(tǒng)護(hù)理），比較兩組胸腔引流管留置時(shí)間、PACU停留時(shí)間、麻醉拔管時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、T0（入手術(shù)室時(shí)）體溫、T1（手術(shù)開始時(shí)）體溫、T2（術(shù)中1 h）體溫、T3（手術(shù)結(jié)束時(shí)）體溫、T4（麻醉蘇醒時(shí)）體溫、并發(fā)癥發(fā)生率指標(biāo)。 結(jié)果 干預(yù)結(jié)束，觀察組胸腔引流管留置時(shí)間、PACU停留時(shí)間、麻醉拔管時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組T2體溫、T3體溫、T4體溫均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 綜合保溫護(hù)理方法可有效提高胸腔鏡肺葉切除手術(shù)患者預(yù)后質(zhì)量，減少其低體溫現(xiàn)象，值得推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 低體溫;肺葉切除手術(shù);胸腔鏡;綜合保溫護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R473.73? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2019）28-0154-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of comprehensive thermal insulation nursing on the prevention of hypothermia in the patients undergoing thoracoscopic lobectomy. Methods 60 patients undergoing thoracoscopic lobectomy who were admitted to our hospital from January 2017 to January 2019 were selected and randomly assigned to observation group of 30 patients（comprehensive thermal insulation nursing） and control group of 30 patients （traditional nursing）. The indwelling time of the chest drainage tube，PACU stay time，anesthesia extubation time， surgery time，T0 （entering surgery room） body temperature，T1（at the beginning of surgery） body temperature，T2（one hour during surgery） body temperature，T3 （at the end of surgery） body temperature，T4（recovery from anesthesia） body temperature，complication rate were compared between the two groups. Results At the end of the intervention，the indwelling time of the chest drainage tube，PACU stay time，anesthesia extubation time，surgery time，and complication rate in the observation group were lower than those in the control group，and the differences were statistically significant（P<0.05）; the T2 body temperature，T3 body temperature and T4 body temperature in the observation group were higher than those in the control group and the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion Comprehensive thermal insulation nursing method can effectively improve the prognosis quality of patients undergoing thoracoscopic lobectomy，and reduce the phenomenon of hypothermia，which is worthy of popularization and application.

[Key words] Hypothermia;Lobectomy;Thoracoscopy;Comprehensive thermal insulation nursing

胸腔鏡下實(shí)施肺葉切除術(shù)常會(huì)因長時(shí)間暴露患者體腔導(dǎo)致其出現(xiàn)低體溫癥狀[1]，加之二氧化碳人工氣胸、沖洗液、輸血、靜脈輸液、麻醉時(shí)間等相關(guān)因素，會(huì)相應(yīng)引發(fā)不良心腦血管事件、凝血功能障礙、術(shù)后切口感染等問題[2]，影響患者手術(shù)療效。為改善上述問題，目前常采用綜合保溫護(hù)理方法對(duì)胸腔鏡肺葉切除手術(shù)患者進(jìn)行輔助治療，可在保護(hù)患者術(shù)中體溫、減少患者并發(fā)癥的同時(shí)提升其預(yù)后質(zhì)量[3]。本文為系統(tǒng)研究、分析綜合保溫護(hù)理方法在胸腔鏡肺葉切除手術(shù)患者治療中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2017年1月～2019年1月間我院收治的胸腔鏡肺葉切除手術(shù)患者60例，隨機(jī)分為觀察組（n=30）與對(duì)照組（n=30）。觀察組中，男19例，女11例;年齡38～75歲，平均（48.53±6.41）歲;腫瘤類型：周圍型17例，中央型13例;病程5個(gè)月～2年，平均（1.21±0.29）年。對(duì)照組中，男18例，女12例;年齡37～77歲，平均（48.81±6.36）歲;腫瘤類型：周圍型18例，中央型12例;病程6個(gè)月～2年，平均（1.29±0.27）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①精神正常，均屬于原發(fā)性肺癌，符合《原發(fā)性肺癌診療規(guī)范》2011年版相關(guān)標(biāo)準(zhǔn);②術(shù)前體溫正常;③均經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)且患者已知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝腎功能異常或凝血功能異常者;②行為障礙、言語障礙或視聽障礙者;③病情危重者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組? 采用傳統(tǒng)護(hù)理方法，即手術(shù)前1 d做好術(shù)前訪視工作;手術(shù)前半小時(shí)將室溫調(diào)整至22℃～24℃;醫(yī)護(hù)人員在患者進(jìn)入手術(shù)室后需為其除去病員服并做好遮蓋工作，在小棉被遮掩下應(yīng)最大限度縮小患者暴露區(qū)域，保證患者隱私;手術(shù)期間不應(yīng)用加溫手段，沖洗液、靜脈輸液均為室溫;手術(shù)結(jié)束后常規(guī)加蓋棉被，等待自然復(fù)溫。

1.2.2 觀察組? 在傳統(tǒng)護(hù)理方法的基礎(chǔ)上給予綜合保溫護(hù)理，方法：①術(shù)前：手術(shù)前大多數(shù)患者會(huì)因恐懼、緊張等情緒因素影響其血流分布，而血管痙攣收縮后會(huì)相應(yīng)出現(xiàn)微循環(huán)不良的問題，致使患者發(fā)生低體溫現(xiàn)象[4]。故在手術(shù)開始前1 d，除去常規(guī)隨訪內(nèi)容，醫(yī)護(hù)人員需以耐心、親切的態(tài)度和患者溝通交流，期間靈活運(yùn)用所學(xué)心理學(xué)問詢技巧及以往臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，可有效消除患者的陌生感及負(fù)面情緒，提高其治療配合度及依從性。②術(shù)中：手術(shù)期間醫(yī)護(hù)人員將室溫維持在22℃～24℃，待患者進(jìn)入手術(shù)室后，指導(dǎo)患者脫去病員服并于其非手術(shù)區(qū)加蓋腳套、棉披肩、棉被等。麻醉完成行手術(shù)體位固定處理，再在患者足底、腘窩、腋窩等部位放置暖水袋（加套）作相應(yīng)保暖措施。手術(shù)時(shí)采用血液制品加溫器或溫箱對(duì)人體血制品、液體作有效加溫，一般維持在37℃左右，后進(jìn)行輸注操作。沖洗胸腔期間采用溫箱加溫沖洗液，維持溫度在37℃左右，可防止患者散失過多熱量。此外，醫(yī)護(hù)人員對(duì)手術(shù)進(jìn)展的動(dòng)態(tài)進(jìn)行嚴(yán)密關(guān)注，避免保暖物（棉披肩、蓋被等）出現(xiàn)滑脫、移位等現(xiàn)象，同時(shí)需有效揉搓患者的四肢末端，做好按摩護(hù)理，可改善其末梢血液循環(huán)[5]。③術(shù)后：提前半小時(shí)告知病房備好保溫設(shè)備及床單等，手術(shù)結(jié)束后平穩(wěn)、柔和地放平患者并對(duì)其全身狀況進(jìn)行觀察，加蓋棉被后再行搬動(dòng)操作[6]，保證其體溫正常。移交完畢，結(jié)束護(hù)理干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察評(píng)測(cè)兩組胸腔鏡肺葉切除手術(shù)患者的胸腔引流管留置時(shí)間、PACU停留時(shí)間、麻醉拔管時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、T0（入手術(shù)室時(shí)）體溫、T1（手術(shù)開始時(shí)）體溫、T2（術(shù)中1 h）體溫、T3（手術(shù)結(jié)束時(shí)）體溫、T4（麻醉蘇醒時(shí)）體溫、并發(fā)癥發(fā)生率指標(biāo)數(shù)據(jù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，組內(nèi)不同時(shí)點(diǎn)計(jì)量資料比較采用方差分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組胸腔鏡肺葉切除手術(shù)患者臨床指標(biāo)比較

觀察組胸腔引流管留置時(shí)間（3.25±0.53）d、PACU停留時(shí)間（51.27±5.63）min、麻醉拔管時(shí)間（20.57±3.42）min、手術(shù)時(shí)間（124.58±19.42）min均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組胸腔鏡肺葉切除手術(shù)患者各時(shí)點(diǎn)體溫指標(biāo)比較

觀察組T2體溫（36.85±0.34）℃、T3體溫（36.72±0.38）℃、T4體溫（36.74±0.29）℃均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3兩組胸腔鏡肺葉切除手術(shù)患者復(fù)蘇期并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組復(fù)蘇期并發(fā)癥發(fā)生率（6.67%）低于對(duì)照組（26.67%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

近幾年胸腔鏡肺葉切除術(shù)隨著微創(chuàng)外科技術(shù)進(jìn)步而相應(yīng)得到發(fā)展，該術(shù)式具有住院時(shí)間短、恢復(fù)迅速、創(chuàng)傷小等特點(diǎn)[7]，應(yīng)用后可有效延長患者生存期，控制患者的肺癌進(jìn)展。但因肌松劑抑制作用、體腔暴露時(shí)間較長、胸腔需要沖洗等原因[8]，常會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)低體溫癥狀，進(jìn)而影響患者的器官功能、基礎(chǔ)代謝、生命體征等[9]，對(duì)患者生存狀態(tài)及術(shù)后康復(fù)均有一定危害。以往采用傳統(tǒng)護(hù)理方法對(duì)胸腔鏡肺葉切除術(shù)患者進(jìn)行干預(yù)居多，雖可一定程度上維持患者手術(shù)期間的體溫[10]，但效果較差，對(duì)于術(shù)中寒顫、躁動(dòng)、血壓異常等并發(fā)癥問題仍無明顯改善作用。

隨著醫(yī)療理念更新，現(xiàn)如今應(yīng)用綜合保溫護(hù)理方法對(duì)胸腔鏡肺葉切除手術(shù)患者進(jìn)行輔助治療更為廣泛，該方法可在基于“以人為本”理念的基礎(chǔ)上通過術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后三個(gè)階段的科學(xué)保溫手段維持患者手術(shù)正常體溫[11]，減少體溫下降所帶來的危害：①手術(shù)切口感染率提升，促使局部組織供氧不足[12]，減低皮膚血流量，抑制中性粒細(xì)胞釋放，影響機(jī)體免疫功能。②延長蘇醒時(shí)間，減慢患者機(jī)體代謝。③延長凝血時(shí)間，抑制凝血功能，降低各類凝血因子與血小板的數(shù)量[13]。④引發(fā)患者心肌供血不足，增加機(jī)體氧耗量[14]，提高患者寒顫發(fā)生幾率?？傮w上，該護(hù)理手段效果顯著。本研究結(jié)果所示，觀察組胸腔引流管留置時(shí)間、PACU停留時(shí)間、麻醉拔管時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組T2體溫、T3體溫、T4體溫均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?？芍?jīng)綜合保溫護(hù)理后，患者T2～T4間的體溫有大幅提升，且術(shù)后并發(fā)癥較少，同時(shí)亦能證明該護(hù)理方法在胸腔鏡肺葉切除術(shù)患者治療中的效果較傳統(tǒng)護(hù)理方法的效果更佳。此與李麗艷學(xué)者[15]一文中結(jié)論基本一致，該文中采用隨機(jī)數(shù)字表法將80例行肺葉切除術(shù)（胸腔鏡下）的患者分為對(duì)照組40例與觀察組40例，前者應(yīng)用常規(guī)手術(shù)室保溫護(hù)理，后者在前者基礎(chǔ)上再行復(fù)合保溫護(hù)理，觀察組護(hù)理后并發(fā)癥發(fā)生率（2.5%）低于對(duì)照組（12.5%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。