王佳佳

（長(zhǎng)春市婦產(chǎn)醫(yī)院 吉林 長(zhǎng)春 130042）

完全型肺靜脈異位引流指的是胎兒的肺靜脈與右心房或引入右心房的靜脈異位相連接，可合并房間隔缺損，卵圓孔未閉，這也是一種較為少見(jiàn)的心臟疾病[1]。因?yàn)槠漕?lèi)型復(fù)雜多樣，因此在臨床上盡早幫助胎兒進(jìn)行分型診斷有助于生后盡早治療，本文對(duì)冠狀切面在胎兒完全型肺靜脈異位引流超聲分型診斷中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行了分析，詳細(xì)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年1月—2018年12月，在我院診斷為完全型肺靜脈異位引流的胎兒33例，孕婦的平均年齡為24.78±4.52歲。所有患者對(duì)此次研究均表示知情，并自愿簽署研究同意書(shū)，此后通過(guò)我院倫理委員會(huì)對(duì)本研究批準(zhǔn)認(rèn)可。

1.2 方法

在孕婦進(jìn)行檢查前，先對(duì)所有孕婦的身體健康情況進(jìn)行評(píng)估，并選用儀器為彩色多普勒超聲診斷儀器（美國(guó)GE公司E8彩色多普勒超聲診斷儀），設(shè)置探頭頻率為3～6MHz。使用疊加彩色多普勒超聲儀對(duì)胎兒的各個(gè)切面進(jìn)行仔細(xì)觀察，并進(jìn)行記錄，聲束可以選擇左側(cè)進(jìn)入或者右側(cè)進(jìn)入，以便能夠顯示肺靜脈腔引流的途徑以及與右心房的連接，檢查內(nèi)容包括胎兒四腔心切面、三血管切面、腹部橫切面等，觀察胎兒的心房頂部是否出現(xiàn)肺靜脈匯入及匯入數(shù)量，如為完全型肺靜脈異位引流，經(jīng)冠狀切面判斷異位引流部位及路徑并分型，最后將記錄的結(jié)果與尸解結(jié)果及手術(shù)結(jié)果進(jìn)行對(duì)比。

1.3 分型標(biāo)準(zhǔn)

心上型：左、右肺靜脈在心房后匯合成總干，經(jīng)垂直靜脈連接上腔靜脈；心內(nèi)型：總靜脈回流到冠狀竇或與右心房相通；心下型：總靜脈經(jīng)垂直靜脈穿過(guò)膈肌進(jìn)入腹腔，通過(guò)門(mén)靜脈與下腔靜脈相通；混合型：同時(shí)具有上述兩種畸形。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS17.0軟件中分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，并以率（%）表示，（P＜0.05）為差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

心上型共有10例，應(yīng)用冠狀切面進(jìn)行準(zhǔn)確分型的心上型有10例（100.00%）；心內(nèi)型共有5例，準(zhǔn)確分型有1例（57.14%）；心下型共有9例，應(yīng)用冠狀切面進(jìn)行準(zhǔn)確分型的心下型有9例（100.00%）；混合型9例，應(yīng)用冠狀切面進(jìn)行準(zhǔn)確分型的心上型有4例（44.00%）。其中發(fā)現(xiàn)異位引流梗阻者3例，心下型2例，混合型1例。

3 討論

完全型肺靜脈異位引流的臨床癥狀主要表現(xiàn)為肺靜脈高壓，呼吸急促，喂養(yǎng)困難以及呼吸道感染，紫鉗等[2]。但在胎兒期由于受胎兒體位及孕婦腹壁過(guò)厚等原因，使診斷工作變得非常困難，往往容易漏診，這對(duì)超聲醫(yī)師的工作提出了更高的要求，突出了冠狀切面的使用意義。

根據(jù)與解剖結(jié)果、手術(shù)結(jié)果對(duì)比可得，心內(nèi)型可見(jiàn)肺靜脈總匯與冠狀靜脈竇連接；心上型的顯示肺靜脈血流經(jīng)垂直靜脈、左無(wú)名靜脈、上腔靜脈回流入右房的途徑；心下型顯示出肺靜脈血流經(jīng)垂直靜脈、門(mén)靜脈、肝靜脈以及下腔靜脈回流入右房的途徑，此外還可以觀察出患者的肺靜脈回流有無(wú)梗阻現(xiàn)象[3]。在超聲的診斷中，心尖四腔心未見(jiàn)明顯的肺靜脈引流進(jìn)入左房，此時(shí)應(yīng)警惕肺靜脈異位引流可能，如果熟練運(yùn)用冠狀切面，可以快速準(zhǔn)確的進(jìn)行診斷與鑒別診斷，尤其是對(duì)于心上型和心下型，通過(guò)冠狀切面可以較完整地顯示垂直靜脈行走的路徑，并對(duì)其分型給予更為準(zhǔn)確地判斷。而心內(nèi)型和混合型的診斷，冠狀切面則難以完整地進(jìn)行顯示，因此，相較之下，在判斷心下型和心上型時(shí)，冠狀切面的應(yīng)用具有明顯的優(yōu)點(diǎn)。最后，尸解結(jié)果與超聲的診斷結(jié)果達(dá)成一致，且超聲還具有操作簡(jiǎn)單、直觀的優(yōu)點(diǎn)，能為產(chǎn)前診斷提供可靠的依據(jù)，但是值得注意的是，由于完全型肺靜脈異位引流的病理類(lèi)型多樣，引流路徑復(fù)雜，對(duì)于二維結(jié)構(gòu)顯示不清晰，僅用彩色多普勒診斷完全性肺靜脈異位引流，容易發(fā)生漏診或者分型錯(cuò)誤的情況，在診斷時(shí)應(yīng)特別注意，這也是本研究未達(dá)到更好分型診斷準(zhǔn)確率的原因。

除此之外，應(yīng)用冠狀切面對(duì)判斷完全型肺靜脈異位引流的梗阻情況也具有重要的意義。這是因?yàn)槿籼撼霈F(xiàn)梗阻，在他們出生后的1、2d內(nèi)就會(huì)有青紫和呼吸急促的癥狀，喂養(yǎng)困難有梗阻，越來(lái)越重的心力衰竭，并大多數(shù)的胎兒在數(shù)日內(nèi)就會(huì)死亡。肺血回心阻于肺內(nèi)，心臟不大；肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉音響亮，可全無(wú)雜音，且肝臟增大。

本文的研究發(fā)現(xiàn)，33例完全型肺靜脈異位引流胎兒中，應(yīng)用冠狀切面進(jìn)行準(zhǔn)確分型的心上型有10例，心內(nèi)型準(zhǔn)確分型有1例，心下型準(zhǔn)確分型有9例，混合型準(zhǔn)確分型4例，其中發(fā)現(xiàn)異位引流梗阻者3例，心下型2例，混合型1例。準(zhǔn)確率已經(jīng)受到臨床醫(yī)生的肯定和認(rèn)可。

綜上所述，冠狀切面在胎兒完全型肺靜脈異位引流超聲診斷中的應(yīng)用價(jià)值較高，靈敏性強(qiáng)，對(duì)心下型和心上型的判斷較準(zhǔn)確且有明顯優(yōu)勢(shì)，能夠幫助提高產(chǎn)婦分娩的質(zhì)量，降低缺陷胎兒出生的機(jī)率，因此值得在臨床上進(jìn)行應(yīng)用。