黃龍英 袁衛(wèi)忠

摘要：目的探究中藥穴位敷貼聯(lián)合加味金匱腎氣湯對支氣管哮喘患者癥狀改善及肺功能的影響。方法選取本院支氣管哮喘患者60例，根據(jù)治療方案不同分為治療組（n=30）、對照組（n=30），對照組給予常規(guī)西藥治療，治療組在對照組基礎(chǔ)上給予中藥穴位敷貼聯(lián)合加味金匱腎氣湯，比較2組治療效果、治療前后癥狀積分、肺功能（FEV1、FVC）、不良反應(yīng)。結(jié)果治療組治療總有效率高于參照組（P<005）;治療后2組癥狀積分有所降低，且治療組低于對照組（P<005）;治療后2組FEV1、FVC均有所提高，且治療組高于對照組（P<005）;治療期間2組均未見明顯不良反應(yīng)。結(jié)論中藥穴位敷貼聯(lián)合加味金匱腎氣湯治療支氣管哮喘患者療效確切，可有效緩解臨床癥狀，改善肺功能，且安全性高。

關(guān)鍵詞：支氣管哮喘;中藥穴位敷貼;加味金匱腎氣湯

中圖分類號：R25612文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B文章編號：1007-2349（2019）11-0065-03

支氣管哮喘是臨床常見呼吸系統(tǒng)疾病，其主要特征為氣道慢性炎癥反應(yīng)，臨床表現(xiàn)為呼氣性呼吸困難、發(fā)作性咳嗽、胸悶、哮鳴音，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1]。臨床西藥治療以緩解臨床癥狀、預(yù)防病情加劇、改善肺功能為目標(biāo)，基礎(chǔ)措施為抗炎治療。相關(guān)研究指出，中西醫(yī)結(jié)合治療支氣管哮喘可提高治療效果[2]。中醫(yī)理論認(rèn)為，支氣管哮喘發(fā)作多為痰邪壅滯所致，表現(xiàn)為肺、脾、腎虧虛，其治療需溫腎助陽、補(bǔ)益脾胃、祛痰鎮(zhèn)咳。中藥穴位貼敷通過藥物刺激穴位，以達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、活血祛瘀的作用。加味金匱腎氣湯包含多種溫肺化痰、補(bǔ)腎益氣中藥，臨床應(yīng)用廣泛。本研究選取本院支氣管哮喘患者分組對比，旨在分析中藥穴位敷貼聯(lián)合加味金匱腎氣湯的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報道如下。

1資料與方法

11一般資料選取本院2017年10月—2019年4月支氣管哮喘患者60例，根據(jù)治療方案不同分為治療組（30例）、對照組（30例）。對照組男19例，女11例;年齡33～54歲，平均（4368±517）歲;病程2～11 a，平均（677±206）a。治療組男20例，女10例;年齡32～56歲，平均（4404±523）歲;病程1～13 a，平均（704±211）a。2組一般資料（性別、年齡、病程）均衡可比（P>005）。

12選例標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《內(nèi)科學(xué)》（第8版）支氣管哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)，且為緩解期[3];（2）符合《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];（3）患者知情本研究并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）病情危重者;（2）合并肝腎功能異常;（3）中途更換治療方案者;（4）既往有嚴(yán)重系統(tǒng)疾病史;（5）認(rèn)知功能障礙;（6）對本研究藥物過敏者;（7）妊娠期、哺乳期女性。

13方法2組均給予常規(guī)鎮(zhèn)咳平喘治療。（1）對照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上予以茶堿緩釋片（山東力諾制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H37023550），口服，01 g/次，2次/d;吸入沙美特羅氣霧劑（魯南貝特制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20052614），1～2噴/d。（2）治療組在對照組基礎(chǔ)上給予加味金匱腎氣湯，組方為：附子9 g，山茱萸10 g，澤瀉10 g，茯苓10 g，桂枝12 g，熟地黃15 g，牡丹皮10 g，山藥15 g，水煎取汁300 mL，分早晚兩次溫服，1劑/d;中藥穴位貼敷，組方為：延胡索200 g，白芥子200 g，甘遂150 g，肉桂150 g，炮附片150 g，細(xì)辛150 g，研末杵勻，以姜汁調(diào)涂，取款25 cm、長35 cm代溫灸膏，膠帶固定，取穴天突、定喘（雙側(cè)）、肺俞（雙側(cè)）、膏肓（雙側(cè)）、足三里（雙側(cè)），貼敷1次/d，5次/周，2～6 h/次。2組均治療1個月。

14療效評估標(biāo)準(zhǔn)以哮喘控制測試量表評估治療效果，共5個問題，采用1～5分評分法進(jìn)行評估，完全控制：25分;良好控制20～24分;未控制：<20分。完全控制、良好控制計(jì)入總有效率。

15觀察指標(biāo)（1）治療效果。（2）2組治療前后癥狀積分。參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》評估哮喘、哮鳴音、咳嗽等癥狀，分無（0分）、輕（1分）、中（2分）、重（3分）4個等級，積分越高表示癥狀越嚴(yán)重。（3）肺功能。采用肺功能分析儀測量對比治療前后2組1秒用力吸氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）。（4）不良反應(yīng)。

16統(tǒng)計(jì)學(xué)方法通過SPSS220處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料（癥狀積分、FEV1、FVC）以（x[TX-*3/8]±s）表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料（治療效果）以n（%）表示，χ2檢驗(yàn)，P<005為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

212組臨床療效比較見表1。

222組癥狀積分比較治療后2組癥狀積分有所降低，且治療組低于對照組（P<005）。見表2。

232組肺功能治療后比較治療后2組FEV1、FVC均有所提高，且治療組高于對照組（P<005）。見表3。

24不良反應(yīng)治療期間2組均未見明顯不良反應(yīng)。

3討論

支氣管哮喘是以氣道炎癥反應(yīng)為特征的慢性異質(zhì)性疾病，其病因與體質(zhì)、室內(nèi)外應(yīng)變原、職業(yè)性應(yīng)變原、呼吸道感染等多種因素有關(guān)，若治療不及時，隨病程增長可進(jìn)展為氣道重塑、不可逆性縮窄。臨床治療基礎(chǔ)為長期抗炎治療，常規(guī)西藥治療可選用布地奈德、莫米松、倍氯米松等藥物。其中茶堿緩釋片、沙美特羅氣霧劑可明顯松弛平滑肌，擴(kuò)張支氣管，增強(qiáng)膈肌收縮力，有助于改善呼吸功能，對支氣管哮喘臨床癥狀緩解由積極作用，但長期治療效果有限，停藥后易復(fù)發(fā)。[JP]

支氣管哮喘屬中醫(yī)“哮喘”、“喘證”范疇，其病機(jī)為痰邪壅滯肺臟，進(jìn)而表現(xiàn)為脾肺腎皆虛。腎主納氣，為先天之本，腎氣虧損，則攝納無權(quán)，成氣促之證。相關(guān)研究表明，補(bǔ)腎法可抑制氣道炎癥反應(yīng)，緩解氣道臨床癥狀[5]。加味金匱腎氣湯是中醫(yī)常用補(bǔ)腎方劑，由附子、山茱萸、澤瀉、茯苓、桂枝、熟地黃、牡丹皮、山藥等組方而成，其中附子補(bǔ)火助陽、回陽救逆，山茱萸可補(bǔ)肝腎、固虛脫、澀精氣，澤瀉清泄腎之虛火、利水滲濕，茯苓益脾和胃、滲濕利水，桂枝溫陽化氣、溫通經(jīng)脈，熟地黃可益精填髓、滋陰補(bǔ)血，牡丹皮歸腎經(jīng)，清熱涼血，山藥滋腎益精、益肺止咳，諸藥合用，共奏補(bǔ)益肝腎、補(bǔ)火助陽、益肺止咳之功效。

中藥穴位敷貼是中醫(yī)特色療法，以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說為理論[HJ2.15mm][SD1，1][FQ（16*2。175mm，X，DY-W][CD=175mm]基礎(chǔ)，辨證選擇相應(yīng)藥物貼敷于病變位置，可達(dá)疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)臟腑的目的。本研究中藥貼敷方劑由延胡索、白芥子、甘遂、肉桂、炮附片組方而成，并以姜汁調(diào)和，其中延胡索可理氣止痛、活血散瘀，白芥子利氣豁痰、溫中散寒，甘遂瀉水飲、破積聚，肉桂補(bǔ)元陽、暖脾胃，炮附片溫里逐寒、回陽救逆，細(xì)辛溫肺化痰，甘遂降氣平喘，生姜溫肺化痰，諸藥合用，共奏祛邪肅肺、溫肺化痰之功效?，F(xiàn)代藥理學(xué)表明，白芥子可抗過敏;甘遂可刺激腸管，增加腸蠕動。本研究中藥貼敷取穴天突、定喘、肺俞、膏肓、足三里，可調(diào)節(jié)臟腑功能，溝通諸陽，振奮人體正氣，助藥物內(nèi)達(dá)本臟。本研究結(jié)果顯示，治療組治療總有效率9333%高于參照組7000%（P<005），治療后2組癥狀積分有所降低，且治療組低于參照組（P<005）。表明中藥穴位敷貼聯(lián)合加味金匱腎氣湯治療支氣管哮喘患者療效確切，可有效改善臨床癥狀。本研究結(jié)果進(jìn)一步顯示，治療后2組FEV1、FVC均有所提高，且治療組高于對照組（P<005），表明聯(lián)合治療可有效改善肺功能。同時本研究發(fā)現(xiàn)，2組均未見明顯不良反應(yīng)，提示聯(lián)合治療安全性高。

參考文獻(xiàn)：

[1]王磊，郝海龍吸入性糖皮質(zhì)激素對支氣管哮喘的氣道高反應(yīng)性和炎性介質(zhì)的影響[J].山西醫(yī)藥雜志，2017，46（24）：3068-3070

[2]李竹英，韓文英，郅扶旻中西醫(yī)結(jié)合治療支氣管哮喘急性發(fā)作研究進(jìn)展[J].中國中醫(yī)急癥，2016，25（3）：461-463

[3]葛均波，徐永健內(nèi)科學(xué)[M].8版北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：28

[4]國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2012：286

[5]章勻補(bǔ)腎祛瘀膏聯(lián)合舒利迭治療支氣管哮喘慢性持續(xù)期或緩解期脾腎虧虛證患者療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，25（35）：3920-3922，3923

（收稿日期：2019-09-09）