郭繼軍

【摘要】 目的 了解支氣管哮喘合并胃食管反流（GERD）患者接受奧美拉唑聯(lián)合多潘立酮抗返流治療對(duì)其臨床癥狀改善效果。方法 80例確診為合并GERD的支氣管哮喘患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組， 各40例。對(duì)照組患者給予常規(guī)對(duì)癥治療， 觀察組患者應(yīng)用奧美拉唑聯(lián)合多潘立酮藥物治療。對(duì)比兩組患者臨床治療效果。結(jié)果 觀察組患者治療總有效率為97.5%， 顯著高于對(duì)照組的80.0%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者各項(xiàng)GERD相關(guān)癥狀均有所改善， 觀察組患者改善程度優(yōu)于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后兩組患者肺功能均有改善， 觀察組患者改善程度優(yōu)于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 合并GERD病支氣管哮喘患者接受奧美拉唑聯(lián)合多潘立酮藥物治療相對(duì)于傳統(tǒng)治療方案更具臨床療效， 可明顯改善患者GERD癥狀及肺功能， 保障患者預(yù)后效果和生活質(zhì)量， 值得臨床普及推廣。

【關(guān)鍵詞】 奧美拉唑；多潘立酮；支氣管哮喘；胃食管反流

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.28.083

GERD為消化內(nèi)科常見多發(fā)疾病， 有研究[1]提出GERD患者發(fā)生支氣管哮喘癥狀顯著高于非GERD患者， 另一方面GERD病的發(fā)生會(huì)惡化支氣管哮喘病情， 目前對(duì)兩者之間具體機(jī)制并不清楚。GERD是指人體食管下括約肌功能出現(xiàn)異常和（或）食管下括約肌功能相關(guān)周圍組織結(jié)構(gòu)出現(xiàn)異常導(dǎo)致食管下括約肌壓力明顯下降， 誘發(fā)反流癥狀， 患者常見臨床癥狀為上腹痛、嘔吐、燒心以及哮喘反復(fù)發(fā)作等。當(dāng)前對(duì)GERD病和支氣管哮喘之間治療方案選擇還無統(tǒng)一定論， 本次研究目的在于了解支氣管哮喘合并GERD患者接受奧美拉唑聯(lián)合多潘立酮抗返流治療對(duì)其臨床癥狀改善效果， 為此對(duì)本院近年來收治此類患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 納入本院2012年2月～2015年5月收治確診為合并GERD的支氣管哮喘患者80例作為本次研究對(duì)象， 所有患者臨床表現(xiàn)均與《內(nèi)科學(xué)》中關(guān)于支氣管哮喘合并GERD相關(guān)診斷內(nèi)容符合：有相關(guān)反流癥狀；經(jīng)胃鏡或24 h食管pH值檢測(cè)， 確診為GERD。均不同程度出現(xiàn)以下臨床癥狀：反酸、燒心、反流及厭食等。檢查后患者均無以下情況：消化道出血；活動(dòng)性潰瘍；惡性腫瘤；血液系統(tǒng)疾??；心肝腎等重要器官嚴(yán)重疾病等。隨機(jī)將患者分為對(duì)照組與觀察組， 每組40例。觀察組男22例， 女18例；年齡24～64歲， 平均年齡（45.3±12.1）歲；病程6個(gè)月～7年， 平均病程（4.4±1.9）年；對(duì)照組男23例， 女17例；年齡23～67歲， 平均年齡（44.8±11.8）歲；病程7個(gè)月～6年， 平均病程（4.3±1.8）年。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 所有患者均接受常規(guī)對(duì)癥支氣管哮喘干預(yù)措施， 包括：平喘、抗感染等。對(duì)照組給予奧美拉唑， 給藥方式為口服， 本藥物產(chǎn)自西安利君制藥有限責(zé)任公司， 國藥準(zhǔn)字H10940188， 每次服用劑量為20 mg， 2次/d；觀察組患者在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合多潘立酮， 商品名為嗎丁啉， 本藥物產(chǎn)自西安楊森制藥有限公司， 國藥準(zhǔn)字H10910003， 每次服用劑量10 mg， 3次/d。兩組患者療程均為1個(gè)月。囑咐患者接受治療過程中定期接受胃鏡檢查， 不宜飲濃茶、咖啡和白酒等， 食物不宜進(jìn)食辛辣、酸甜等有刺激性食材[1]。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) ①對(duì)患者哮喘癥狀治療效果判斷依據(jù)如下[2]：患者完成治療后， 相關(guān)臨床癥狀基本消失， 持續(xù)1周以上時(shí)間無發(fā)作， 判定為顯效；療程結(jié)束后患者相關(guān)臨床癥狀有所改善， 相對(duì)于治療前哮喘發(fā)作次數(shù)顯著下降且得到有效控制， 判定為有效；療程結(jié)束后患者哮喘相關(guān)癥狀無改善甚至惡化， 判定為無效?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。②觀察GERD癥狀改善情況：對(duì)患者治療前后GERD相關(guān)癥狀改善情況進(jìn)行記錄對(duì)比， 癥狀包括反酸、噯氣、燒心以及咽痛等。③觀察比較兩組患者肺功能檢測(cè)指標(biāo)包括：第1秒用力呼氣容積（FEV1）、最大呼氣流量（PEF）、峰流速（PEF）變異率。④觀察兩組不良反應(yīng)情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者臨床療效對(duì)比 觀察組患者治療總有效率為97.5%， 顯著高于對(duì)照組的80.0%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者GERD癥狀改善對(duì)比 記錄兩組患者各項(xiàng)GERD相關(guān)癥狀， 均有所改善， 觀察組患者改善程度優(yōu)于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者肺功能情況對(duì)比 治療后2組患者肺功能均有改善， 觀察組患者改善程度優(yōu)于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2. 4 兩組不良反應(yīng)情況 兩組患者治療過程中定期接受血常規(guī)、肝腎功能常規(guī)檢查以及二便常規(guī)檢查， 結(jié)果均顯示無異常， 順利完成療程。

3 討論

GERD患者其胃食管腔和胃液之間存在過度接觸， 食管黏膜因此受到損傷， 導(dǎo)致哮喘病情加重， 大部分患者是因反流物誤吸， 進(jìn)入支氣管并刺激造成支氣管痙攣；部分患者是因?yàn)槭彻莛つご嬖诘拿宰呱窠?jīng)受到刺激進(jìn)而誘發(fā)支氣管痙攣[3]。對(duì)合并GERD的支氣管哮喘患者以往在治療時(shí)主要措施為平喘、解痙等， 忽略了其GERF的影響， 而本次研究中結(jié)果提示兩者同時(shí)采取干預(yù)手段治療不但能夠更好控制患者哮喘癥狀， 且有利于改善患者肺功能以及GERD相關(guān)癥狀。

奧美拉唑?yàn)橘|(zhì)子泵抑制劑， 本身為弱堿性性質(zhì)， 在胃壁細(xì)胞質(zhì)子泵直接發(fā)揮作用并使其發(fā)生轉(zhuǎn)化， 變?yōu)榛钚孕问降膩喕酋０罚?和二硫鍵發(fā)生不可逆轉(zhuǎn)的結(jié)合， 最終使得H+， K+-ATP酶活性喪失， 發(fā)揮阻斷胃酸分泌的效果[4]。通過減少胃酸分泌提升胃部的pH值， 從而緩解諸如燒心、噯氣以及灼熱等相關(guān)臨床癥狀[5]。

多潘立酮為外周多巴胺受體阻滯劑， 在患者胃腸壁直接發(fā)揮作用， 改善食道下部括約肌張力， 從而控制胃-食道反流癥狀；另一方面強(qiáng)化患者胃蠕動(dòng)功能加快排空， 引導(dǎo)胃部、十二指腸之間運(yùn)動(dòng)功能的協(xié)調(diào)， 緩解患者惡心嘔吐癥狀， 避免膽汁反流， 但不對(duì)胃液分泌有嚴(yán)重影響。

在本次研究中可知， 奧美拉唑和多潘立酮聯(lián)合使用有互相促進(jìn)互補(bǔ)的效果， 藥效發(fā)揮所需時(shí)間短， 能夠更明顯改善患者相關(guān)臨床癥狀， 對(duì)于身體機(jī)能較弱的兒童或者老人安全性較高。接受奧美拉唑聯(lián)合多潘立酮治療的觀察組患者治療總有效率為97.5%， 顯著高于對(duì)照組的80.0%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者各項(xiàng)GERD相關(guān)癥狀均有所改善， 觀察組患者改善程度優(yōu)于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后兩組患者肺功能均有改善， 觀察組患者改善程度優(yōu)于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 對(duì)合并GERD的支氣管哮喘患者， 應(yīng)用奧美拉唑聯(lián)合多潘立酮治療能夠有效改善其哮喘相關(guān)癥狀， 緩解GERD癥狀， 提高患者肺功能， 具有安全高效的優(yōu)點(diǎn)， 值得臨床普及推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 楊德勝. 奧美拉唑和多潘立酮聯(lián)合治療小兒胃食管反流病的臨床療效觀察. 現(xiàn)代診斷與治療， 2015， 12（5）：1033-1034.

[2] 張鵬， 宋玉成， 袁遠(yuǎn)， 等. 埃索美拉唑聯(lián)合多潘立酮治療胃食管反流病臨床觀察. 中外醫(yī)療， 2014， 5（28）：142-143.

[3] 曾云波， 程遠(yuǎn). 莫沙比利聯(lián)合埃索美拉唑?qū)Ψ敲訝€性胃食管反流患者的療效. 世界華人消化雜志， 2014， 17（33）：5130-5135.

[4] 索志剛. 奧美拉唑聯(lián)合西沙必利治療胃食管反流病44例療效觀察. 中國民康醫(yī)學(xué)， 2015， 21（5）：604-606.

[5] 朱月梅. 奧美拉唑聯(lián)合枸櫞酸莫沙必利片治療腦卒中后鼻飼患者胃食管反流病. 中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志， 2015（20）：3-4.

[收稿日期：2016-08-03]