多索茶堿與氨茶堿治療支氣管哮喘的臨床療效觀察

韋怡蕓

[摘要] 目的 對(duì)支氣管哮喘患者分別采用多索茶堿與氨茶堿進(jìn)行治療，并對(duì)比分析其治療效果。 方法 選擇89例2014年1月～2015年1月于我院接受治療的支氣管哮喘患者作為研究對(duì)象，按照治療方案的不同將其分為兩組，以采用氨茶堿治療的患者作為對(duì)照組（n=44），以采用多索茶堿治療的患者作為觀察組（n=45），分別對(duì)兩組患者治療前后的肺功能指標(biāo)變化情況、不良反應(yīng)發(fā)生率及總有效率進(jìn)行觀察與分析。 結(jié)果 治療前，兩組患者的肺功能指標(biāo)無明顯差異（P>0.05）；治療后，觀察組肺功能指標(biāo)的改善程度較對(duì)照組明顯，其不良反應(yīng)發(fā)生率（8.88%）較對(duì)照組（31.82%）低，總有效率（93.33%）較對(duì)照組（77.27%）顯著，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 與氨茶堿相比，采用多索茶堿對(duì)支氣管哮喘患者進(jìn)行治療的效果更為優(yōu)異，在改善其肺功能的同時(shí)，還能減少不良反應(yīng)的發(fā)生，治療效果良好，臨床使用價(jià)值高。

[關(guān)鍵詞] 多索茶堿；氨茶堿；支氣管哮喘；肺功能

[中圖分類號(hào)] R562.25 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2016）27-0108-04

支氣管哮喘是一種臨床常見的呼吸內(nèi)科疾病，其特征為氣道變異性、高反應(yīng)性炎癥，清晨與夜間的病情較為嚴(yán)重，臨床常見癥狀為氣喘、咳嗽和胸悶等[1]。該疾病主要由肥大細(xì)胞和嗜酸粒細(xì)胞影響而成，易引發(fā)肺氣腫或肺炎等并發(fā)癥。隨著環(huán)境污染程度的日益加重以及人們健康意識(shí)的降低，導(dǎo)致患該疾病的人數(shù)不斷上升。為控制支氣管哮喘的發(fā)生及改善患者的病情，學(xué)者們正在尋找積極有效的方法，但尚未研究出根治該疾病的特效藥物[2]。臨床常采取止咳藥物或抗生素對(duì)該疾病進(jìn)行治療，治療效果并不理想，本文針對(duì)支氣管哮喘患者的治療分別采取兩種不同的治療方案，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年1月～2015年1月于我院接受治療的支氣管哮喘患者中89例作為研究對(duì)象，按照治療方案的不同將其分為對(duì)照組（采用氨茶堿治療）與觀察組（多索茶堿治療）。對(duì)照組44例患者中男25例，女19例；年齡20～54歲，平均（38.17±2.62）歲；病程2～10年，平均（6.30±1.58）年。觀察組45例患者中男25例，女20例；年齡21～55歲，平均（38.74±2.80）歲；病程3～10年，平均（6.16±1.91）年。所有患者均符合支氣管哮喘的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，并存在不同程度的咳嗽、氣喘、哮鳴音和喘息等癥狀，且均已簽署知情同意書。排除患有精神疾病，嚴(yán)重心、肝、腎等器官疾病，全身慢性疾病者；妊娠期或哺乳期者；存在呼吸道、肺部感染者；藥物過敏者。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)所有患者進(jìn)行吸氧、化痰和抗感染等對(duì)癥支持治療，糾正其酸堿平衡、電解質(zhì)紊亂，采用糖皮質(zhì)激素和β2受體激動(dòng)劑進(jìn)行治療，同時(shí)將需要注意的事項(xiàng)告知患者及其護(hù)理人員。觀察組患者予多索茶堿（開封康諾藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20051275，規(guī)格：300 g×5支/盒）進(jìn)行治療，用法、用量為：取250 mL的5%葡萄糖溶液或生理鹽水與300 mg多索茶堿相融合，以靜脈滴注的方式給藥，每日1次，連續(xù)給藥7 d觀察其治療效果。對(duì)照組患者予氨茶堿（長春大政藥業(yè)科技有限公司，國藥準(zhǔn)字H22022611，規(guī)格：2 mL：0.5 g）進(jìn)行治療，用法、用量為：取250 mL的5%葡萄糖溶液或生理鹽水與250 mg氨茶堿相融合，以靜脈滴注的方式給藥，每日2次，連續(xù)給藥7 d觀察其治療效果。

1.3 觀察指標(biāo)與療效判定

采用AS-507肺功能檢查儀分別對(duì)兩組患者治療前后的呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）及肺活量（VC）等肺功能指標(biāo)的變化情況、不良反應(yīng)（失眠、嘔吐惡心、心律失常）發(fā)生率及總有效率進(jìn)行觀察與分析。

將臨床效果分為三個(gè)等級(jí)：若患者的哮鳴音、咳嗽等臨床癥狀均完全消失，與治療前相比，F(xiàn)EV1的增加幅度大于或等于25%則為顯效；若患者的各個(gè)臨床癥狀、體征均有所好轉(zhuǎn)，與治療前相比，F(xiàn)EV1的增加幅度在15%～24%之間則為有效；若患者的各個(gè)臨床癥狀、體征未有明顯好轉(zhuǎn)跡象，與治療前相比，F(xiàn)EV1無明顯變化或增加幅度在15%以下則為無效[4]?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)均使用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料與計(jì)量資料分別以百分比（%）、均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，并分別行χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后的肺功能指標(biāo)變化情況比較

治療前，兩組患者的FEV1、FVC及VC均無明顯差異（P>0.05）；治療后，兩組患者的肺功能指標(biāo)均獲得改善，但觀察組的改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。見表1。

2.2兩組總有效率比較

觀察組的總有效率達(dá)93.33%，包括有效17例、顯效25例；對(duì)照組的總有效率77.27%，包括有效20例、顯效14例，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

治療過程中兩組患者均出現(xiàn)惡心嘔吐、失眠、心律不齊等不良反應(yīng)，但觀察組的發(fā)生率（8.88%）較對(duì)照組（31.82%）低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

支氣管哮喘屬臨床常見的慢性呼吸道疾病，是由于人體氣道內(nèi)遭到炎性細(xì)胞、結(jié)構(gòu)細(xì)胞和肥大細(xì)胞的入侵而產(chǎn)生的。該疾病可分為發(fā)作期、持續(xù)期和緩解期三個(gè)階段，而各個(gè)階段的臨床表現(xiàn)也不盡相同，導(dǎo)致治療難度較大。支氣管哮喘發(fā)作期是指患者受到刺激反應(yīng)、變應(yīng)性物質(zhì)、呼吸感染等因素而導(dǎo)致臨床癥狀突然發(fā)作，如咳嗽、胸悶、喘息和氣促等，或病情出現(xiàn)嚴(yán)重化，通常情況下，此階段還會(huì)伴隨呼吸量逐漸減少、呼吸困難等癥狀[6，7]。持續(xù)期是指支氣管哮喘患者每個(gè)星期的氣促、咳嗽和胸悶等臨床癥狀的嚴(yán)重程度均不一致，或者每個(gè)星期的發(fā)作頻率均有所不同。緩解期是指在接受治療前或者經(jīng)過治療后，患者的臨床癥狀慢慢出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，生命體征逐漸改善，肺功能的各項(xiàng)指標(biāo)也逐漸恢復(fù)正常，且該情況會(huì)持續(xù)三個(gè)月以上[8]。如果不能及時(shí)對(duì)支氣管哮喘患者采取科學(xué)、有效的治療措施，則極有可能會(huì)導(dǎo)致呼吸衰竭等癥狀的出現(xiàn)，令其病情加重。所以，在該疾病的治療過程中，醫(yī)護(hù)人員必須給予高度重視，對(duì)其病情的變化情況進(jìn)行密切觀察，在患者出現(xiàn)異常時(shí)及時(shí)通知醫(yī)生并配合醫(yī)生做出相應(yīng)的處理措施，以使患者的哮喘癥狀獲得緩解，從而保證起生命安全。

由于尚未發(fā)現(xiàn)能夠?qū)χ夤芟M(jìn)行根治的藥物，因此，臨床上主要采用具有緩解性和控制性的藥物對(duì)該疾病患者進(jìn)行治療。茶堿類藥物屬具有緩解性的藥物，其主要作用是抗支氣管痙攣、抗炎，可對(duì)支氣管哮喘的臨床癥狀進(jìn)行緩解，使機(jī)體的內(nèi)源性腎上腺素獲得良好的釋放與分泌，從而促進(jìn)呼吸肌收縮能力的提高[9]。此類藥物適用于嚴(yán)重哮喘、夜間哮喘或嚴(yán)重慢性阻塞性肺疾病患者，該藥物具有便宜、有效、服用方法簡單等優(yōu)點(diǎn)，尤其適用于哮喘患兒。但是該類藥物的治療指數(shù)狹窄，且代謝不穩(wěn)定，醫(yī)護(hù)人員需對(duì)其用藥劑量進(jìn)行嚴(yán)格控制，并監(jiān)測患者的血清濃度等。臨床上最常使用的茶堿類藥物主要有臨床上較為常用的有氨茶堿、膽茶堿、二羥丙茶堿、茶堿乙醇胺、思普菲林和多索茶堿，本文主要針對(duì)支氣管哮喘患者分別采用氨茶堿和多索茶堿進(jìn)行治療，并對(duì)其治療效果進(jìn)行分析、比較。

本研究中對(duì)照組患者采取氨茶堿治療方案，而觀察組采取多索茶堿治療方案。氨茶堿為二乙胺和茶堿復(fù)鹽，其中乙二胺可增強(qiáng)該藥物的水溶性，而茶堿則發(fā)揮主要藥理作用，臨床上常用于治療喘息型支氣管炎、支氣管哮喘和阻塞性肺氣腫等疾病。氨茶堿可抑制磷酸二酯酶，從而增加細(xì)胞內(nèi)部的CAPM，使平滑肌松弛[10]。同時(shí)，對(duì)于腺苷受體具有較好的拮抗作用，可對(duì)腎上腺素進(jìn)行刺激并獲得大量釋放，以使呼吸肌的收縮功能獲得增強(qiáng)。氨茶堿的作用機(jī)制主要有：①對(duì)支氣管平滑肌具有松弛作用，同時(shí)還能松弛膽道、腸道等多種平滑肌，還可緩解支氣管粘膜的水腫與充血狀態(tài)；②改善慢性阻塞性肺疾病患者的肌收縮力，增強(qiáng)離體骨骼肌收縮力；③使患者的心排出量、腎小球?yàn)V過率及腎血流量增加，對(duì)輸出、輸入腎小動(dòng)脈進(jìn)行擴(kuò)張，對(duì)遠(yuǎn)端腎小管重吸收鈉和氯離子產(chǎn)生阻礙[11]。另外，氨茶堿中的茶堿還是嘌呤受體阻滯劑，可與腺嘌呤對(duì)呼吸道所產(chǎn)生的收縮作用進(jìn)行對(duì)抗，同時(shí)增強(qiáng)膈肌收縮力，在膈肌收縮無力時(shí)效果更為明顯，從而有助于改善機(jī)體的呼吸功能。但是，氨茶堿具有較高的血濃度，患者極易由于服用過量而出現(xiàn)中毒的現(xiàn)象。有研究表明，若該藥物的血濃度拆超過20 μg/mL，則服藥者就會(huì)出現(xiàn)心率異常、惡心嘔吐等不適反應(yīng)，對(duì)其預(yù)后造成不利影響[12]。本文結(jié)果所示，雖然氨茶堿能夠?qū)颊叩牟∏楫a(chǎn)生一定程度的控制，但是改善效果并不明顯，44例患者中14例出現(xiàn)不良反應(yīng)，不利于臨床治療效果的提高。

觀察組所使用的多索茶堿注射液為無色的澄明液體，對(duì)支氣管哮喘、喘息性慢性支氣管炎和其他支氣管痙攣所致的呼吸困難癥狀均有良好效果。有研究指出，與氨茶堿相比，多索茶堿的鎮(zhèn)咳以及抗支氣管痙攣效果更為顯著，可通過多種方式對(duì)患者的呼吸道高反應(yīng)性和支氣管痙攣進(jìn)行緩解。如對(duì)各種炎癥遞質(zhì)產(chǎn)生抑制，并不斷釋放細(xì)胞因子，以此控制氣道炎癥，令氣道高反應(yīng)性降低；對(duì)患者的腎上腺不斷進(jìn)行刺激并促進(jìn)其分泌，使呼吸肌收縮力、氣道纖毛清除能力以及抗感染作用不斷獲得增強(qiáng)；抑制平滑肌細(xì)胞內(nèi)的磷酸二酯酶，激活蛋白酶A和蛋白酶G，使細(xì)胞內(nèi)的Ca2+濃度降低，改善氣道平滑肌痙攣。根據(jù)我國的動(dòng)物模型實(shí)驗(yàn)和臨床觀察，均對(duì)多索茶堿的抗支氣管痙攣?zhàn)饔媒o予肯定。藥動(dòng)力學(xué)研究表明，多索茶堿在機(jī)體肺部具有較高分布量，與氨茶堿相比，其松弛平滑肌的效果高出10～15倍，且進(jìn)入機(jī)體后， 30 min左右就會(huì)發(fā)揮藥效，具有起效快的特點(diǎn)，且藥物效果可維持12 h左右。本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組患者的FEV1、FVC及VC均有所改善，患者的病情均得到一定程度的控制，但與對(duì)照組相比，觀察組患者各肺功能指標(biāo)的改善情況更明顯，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。另外，多索茶堿對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)和消化系統(tǒng)等肺外其他系統(tǒng)的影響力較小，其與其它系統(tǒng)的親和力僅為氨茶堿的1/10，因此不會(huì)對(duì)其他系統(tǒng)的功能產(chǎn)生不利影響，這在很大程度上避免了不良反應(yīng)的發(fā)生，具有較高的安全性[13]。本研究結(jié)果2.3中，觀察組共出現(xiàn)4例不良反應(yīng)，分別為2例惡心嘔吐、2例失眠，總發(fā)生率為8.88%，而對(duì)照組則出現(xiàn)14例不良反應(yīng)，分別為5例惡心嘔吐、6例睡眠、3例心律不齊，總率為31.82%，觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生明顯少于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明多索茶堿較氨茶堿更具安全性。不良反應(yīng)的發(fā)生會(huì)使患者的病情加劇，尤其是心律失常，會(huì)使支氣管哮喘患者的治療難度增加，不利于良好預(yù)后。氨茶堿和多索茶堿均有利于支氣管哮喘患者癥狀、肺功能的改善，但是氨茶堿的治療效果不如多索茶堿的明顯，多索茶堿的生物利用率達(dá)63%，據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)記載，只要給予患者固定劑量的多索茶堿進(jìn)行維持治療，其病情控制率則可達(dá)78%[14-18]。本研究結(jié)果顯示，對(duì)照組44例患者中有14例顯效、20例有效、10例無效，總有效率為77.27%；觀察組45例患者中有25例顯效、17例有效、3例無效，總有效率為93.33%，兩組相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），此研究結(jié)果與鄧忠天[19]的研究結(jié)果相似。但需要注意的是，多索茶堿不得與其他黃嘌呤類藥物同時(shí)服用，在服藥治療期間也盡量不要飲用含咖啡因的飲料或食品，否則會(huì)使藥效降低，甚至引發(fā)更為嚴(yán)重的并發(fā)癥。

綜上所述，針對(duì)支氣管哮喘患者的治療，采用多索茶堿的效果優(yōu)于氨茶堿，該藥物不僅能改善患者的肺功能指標(biāo)，還能減少不良反應(yīng)的發(fā)生，促進(jìn)治療效果的提高，安全可靠，值得大力推廣[20]。

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（收稿日期：2016-06-11）