祁林

（山西省運(yùn)城市中心醫(yī)院 山西 運(yùn)城 044000）

ARDS在重癥患者中具有較高的發(fā)生率，其是引起急性低氧性呼吸衰竭的主要原因，病死率可達(dá)40%左右，目前主要采用氣管插管的方式進(jìn)行治療，而臨床治療和護(hù)理的終極目標(biāo)就是盡快將氣管拔除，但因?yàn)樯贁?shù)患者有拔管脫機(jī)后呼吸困難的情況出現(xiàn)，甚至存在再次呼吸衰竭需要重新插管上機(jī)的情況，會(huì)在一定程度上增加呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生概率，延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)[1]，合理應(yīng)用經(jīng)鼻高流量吸氧裝置，可有效控制和減少ARDS患者的再插管率。本文選擇收治的70例ARDS患者作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，現(xiàn)作如下報(bào)告。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年3月—2019年4月收治的70例ARDS患者作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病分會(huì)制定的有關(guān)ARDS的相關(guān)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，將急性肺栓塞、頸髓損傷、周圍神經(jīng)病變、自發(fā)性氣胸等患者排除。根據(jù)抽簽法分為對(duì)照組（n=35）和實(shí)驗(yàn)組（n=35）。對(duì)照組男患者20例，女患者15例，患者年齡60～72歲，平均（64.3±1.4）歲；其中心腦血管疾病8例，呼吸系統(tǒng)疾病11例，外科術(shù)后16例；實(shí)驗(yàn)組男患者22例，女患者13例，患者年齡62～74歲，平均（63.9±1.4）歲；其中心腦血管疾病7例，呼吸系統(tǒng)疾病13例，外科術(shù)后15例。兩組患者的一般資料統(tǒng)計(jì)比較，無(wú)顯著性差異（P＞0.05），有本次對(duì)比價(jià)值。

1.2 方法

兩組均采用相同的治療方法和護(hù)理措施，具體為：①護(hù)理方法：以低壓高容型氣管插管為主，確定病情允許時(shí)抬高床頭30～45°，間隔4h對(duì)氣囊壓力進(jìn)行1次監(jiān)測(cè)，壓力維持在25～30cmH2O范圍內(nèi)，口腔護(hù)理為4次/d，翻身、叩背間隔2h進(jìn)行1次，嚴(yán)格依照無(wú)菌操作要求吸痰，吸痰時(shí)間控制在15s以下。選擇一次性呼吸機(jī)管路和細(xì)菌過(guò)濾器；②操作方法：待積極有效控制住原發(fā)病后，對(duì)撤機(jī)指征進(jìn)行1次/d的評(píng)估，確定患者符合撤機(jī)標(biāo)準(zhǔn)后及時(shí)拔管，拔管后續(xù)進(jìn)行自主呼吸試驗(yàn)，時(shí)間為30～120min，具體參數(shù)為：低水平PSV模式，PEEP、FIO2分別在5cmH2O、40%內(nèi)。實(shí)驗(yàn)組自主呼吸試驗(yàn)通過(guò)后予以經(jīng)鼻高流量裝置吸氧，設(shè)定吸入氣體流量在5～8L/min范圍內(nèi)，控制氧濃度為40%，以氧飽和度情況為依據(jù)適當(dāng)予以調(diào)整。對(duì)照組自主呼吸試驗(yàn)通過(guò)后予以常規(guī)吸氧，控制面罩氧流量為5～8L/min或控制鼻導(dǎo)管氧流量為3～5L/min。以氧飽和度為依據(jù)進(jìn)行調(diào)節(jié)。如果上述兩種吸氧方式無(wú)法對(duì)患者癥狀進(jìn)行有效改善，需要進(jìn)行重新插管有創(chuàng)通氣。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者的再插管情況，再插管判定標(biāo)準(zhǔn)：患者在治療過(guò)程中有明顯的發(fā)紺、出汗、胸悶癥狀出現(xiàn)，心率在20次/min以上或RR在35次/min以上或血壓升高超過(guò)20mmHg；血?dú)夥治鼋Y(jié)果發(fā)現(xiàn)，PCO2上升超過(guò)10mmHg[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

得到的所有數(shù)據(jù)以SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包處理，再插管率以百分率（%）表示，組間行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05可說(shuō)明組間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

對(duì)照組的再插管率為31.43%（11/35），實(shí)驗(yàn)組再插管率為5.71%（2/35），兩組間予以比較，實(shí)驗(yàn)組明顯比對(duì)照組低，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見(jiàn)表。

3.討論

經(jīng)鼻高流量吸氧裝置屬于新型氧療治療方式之一，目前已在小兒呼吸衰竭中得到了廣泛應(yīng)用，并且其應(yīng)用于成人患者中的相關(guān)報(bào)道有所增多。與常規(guī)吸氧相比，此種新型氧療模式主要通過(guò)高流量的方式對(duì)氧混合氣體進(jìn)行輸送，其可對(duì)鼻炎部無(wú)效腔進(jìn)行持續(xù)沖刷，減少重復(fù)呼吸的情況，避免出現(xiàn)CO2潴留。高流量吸氧可使呼吸死腔量顯著降低，促使肺泡通氣量大大增加，從而顯著提高氧合指數(shù)，使呼吸頻率、二氧化碳分壓明顯降低。ARDS患者因?yàn)榉尾垦装Y、水腫的影響均存在一定程度的肺泡萎陷情況。經(jīng)鼻高流量吸氧可使常規(guī)吸氧濕化氣道的作用進(jìn)一步增強(qiáng)，借助加溫加濕裝置可促使干燥氣體與正常呼吸道生理狀態(tài)接近，對(duì)痰液進(jìn)行有效稀釋，活躍氣道黏膜上的纖毛運(yùn)動(dòng)，加快氣道分泌物的排出速度，對(duì)通氣/血流比例和氧和進(jìn)行有效改善，維持正常的、有效的呼吸功能。經(jīng)鼻高流量吸氧作為安全有效的氧療治療方式，合理應(yīng)用的情況下可有效控制和減少ARDS脫機(jī)拔管后再插管率，整體療效非常理想[4]。

此次研究之中，實(shí)驗(yàn)組的再插管率比對(duì)照組的再插管率低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?？梢?jiàn)經(jīng)鼻高流量吸氧裝置可顯著降低ARDS患者脫機(jī)拔管后再插管率，值得臨床應(yīng)用。