許方明

（嘉定區(qū)醫(yī)療急救中心 上海 201808）

院前急救往往意味著爭分奪秒，救護車越快趕到病人身邊，患者生的希望就越大[1]。因此，各醫(yī)療單位一直通過縮短院前急救反應(yīng)時間[2]，來提升所在地區(qū)的緊急救援能力[3]。某地區(qū)醫(yī)療急救中心通過對2018年全年的院前急救反應(yīng)時間分析，對照“十三五規(guī)劃”提出的平均到達時間12分鐘指標(biāo)，結(jié)合兄弟單位的探索方法，查找影響反應(yīng)時間的因素[4-6]，從而為制定有效策略提供理論依據(jù)，繼而更好開展急救業(yè)務(wù)。

1.資料與方法

1.1 一般資料

收集2018年全年某地區(qū)醫(yī)療急救中心出車數(shù)據(jù)共計37612例，按照本次研究的納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)，去除非緊急救援和無效數(shù)據(jù)共計11717例，篩選出緊急救援有效數(shù)據(jù)共計24995例，進行統(tǒng)計分析。

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：包括完整的響鈴時間、受理開始時間、受理結(jié)束時間、派車時間、收到指令時間、駛向現(xiàn)場時間、到達現(xiàn)場時間的緊急救援時間記錄。

（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：非緊急任務(wù)包括康復(fù)出院、普通轉(zhuǎn)院、康復(fù)轉(zhuǎn)院、拿擔(dān)架、醫(yī)療保障不在本次研究中。設(shè)備故障或人操作失誤導(dǎo)致的時間節(jié)點或路碼記錄異常，予以排除。

（3）時間標(biāo)準(zhǔn)：接警時間=受理結(jié)束時間—受理開始時間；出車反應(yīng)時間=駛向現(xiàn)場時間—受理開始時間；急救反應(yīng)時間=到達現(xiàn)場時間—受理開始時間；急救公里數(shù)=出站路碼—到點路碼。

1.2 方法

使用WPS 2019軟件進行數(shù)據(jù)的收集和初篩、歸納和整理，使用SPSS18.0軟件進行數(shù)據(jù)的分析，采用t檢驗，當(dāng)P＜0.05時，表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 基本情況

2018年全年，某地區(qū)醫(yī)療急救中心平均院前急救反應(yīng)時間是13.65±8.21分鐘，與檢驗值12分鐘比較，P＜0.05，有顯著性差異。

2.2 影響因素

（1）接警時間 根據(jù)某地區(qū)院前急救質(zhì)控要求，調(diào)度員接警時間應(yīng)在60秒以內(nèi)，根據(jù)計算得出2018年全年平均接警時間為42.53±21.57秒，與檢驗值60秒比較，P＜0.05，有顯著性差異。

（2）出車反應(yīng)時間 根據(jù)某地區(qū)院前急救質(zhì)控要求，調(diào)度員出車反應(yīng)時間應(yīng)在2分鐘以內(nèi)，根據(jù)計算得出2018年全年平均出車反應(yīng)時間為1.82±1.71分鐘，與檢驗值2分鐘比較，P＜0.05，有顯著性差異。對出車反應(yīng)時間與急救反應(yīng)時間，通過Pearson相關(guān)性分析，P＜0.01，存在顯著相關(guān)性。

（3）時間段 按照全體各時間段對2018年全年平均急救反應(yīng)時間進行分析，時間段分為0點到6點組、6點到10點組、10點到16點組、16點到20點組、20點到24點組共計5個時間組別，結(jié)果見表。對各組進行組間差異性分析，結(jié)果顯示各組間存在顯著差異。

季節(jié) 按照各季度對2018年全年平均急救反應(yīng)時間進行分析，并以季度為組進行組間差異性分析，結(jié)果顯示一季度平均急救反應(yīng)時間為14.09±8.83分鐘，二季度為13.06±8.16分鐘，三季度為13.06±8.16分鐘，四季度為13.71±7.74分鐘，第一季度明顯與其他三個季度存在顯著差異性，其余三個季度之間無顯著差異。

（4）分站 以某地區(qū)醫(yī)療急救中心下屬11個分站為單位對2018年全年平均急救反應(yīng)時間進行分析。對各組進行組間差異性分析，分析得出其中D分站和H分站之間P為0.052＞0.05、D分站和G分站之間P為0.18＞0.05、G分站和H分站之間P為0.276＞0.05、J分站和C分站之間P值為0.053＞0.05，表明這些分站之間急救反應(yīng)時間無顯著差異性，其余分站各組間P＞0.05，有顯著差異性。

（5）駕駛員 按照在崗駕駛員入職時間分組，分為入職1到3年組，3到6年組，6到10年組，10年以上組共計四組，觀察每組平均急救反應(yīng)時間進行分析，入職1到3年組平均急救反應(yīng)時間為13.41±7.68分鐘，入職3到6年組為13.80±8.24分鐘，入職6到10年組為14.22±8.27分鐘，入職10年以上組為13.23±8.29分鐘。對各組進行組間比較，6到10年組與其他各組間有顯著差異（P＜0.05）。

3.討論

3.1 接警時間和出車反應(yīng)時間

根據(jù)某地區(qū)院前急救質(zhì)控要求，調(diào)度員應(yīng)一分鐘接警一分鐘派車，對于調(diào)度員來說最大的挑戰(zhàn)在于迅速獲得呼救地址[7]，造成地址不清的困難主要有方言問題、口音問題、手機信號問題等[8]。而在派車時也存在一線人員離崗、人員分散、值班位置不合適等因素，造成出車反應(yīng)時間延長，從而導(dǎo)致整體急救反應(yīng)時間延長。

3.2 急救公里數(shù)和時間段

某地區(qū)院前急救屬于獨立型急救模式，各急救中心以分站為單位開展日常急救工作。按照某地區(qū)政府民生實事工程建設(shè)規(guī)劃，醫(yī)療急救中心依托上級部門的支持，于2015年到2018年累計新增三個分站，目前共有1個指揮中心和11分站，2018年的平均急救公里數(shù)為4.69±5.51公里，達到急救半徑5公里的質(zhì)控要求。同時各組時間段的平均急救反應(yīng)時間顯示，在6點到10點及16點到20點兩個交通高峰時間段明顯用時高于其他時間段，表明了分站分布和交通擁堵情況對反應(yīng)時間有一定的影響[9-10]。

3.3 月份和季節(jié)

無論是按月份分析或者是季度分析，都顯示寒冬初春前后時節(jié)急救反應(yīng)時間明顯長于其他月份或季節(jié)，這也與人在寒冷季節(jié)活動積極性下降有關(guān)，并且南方地區(qū)在寒冷季節(jié)容易造成路面結(jié)冰，也顯示了天氣狀況對反應(yīng)時間的影響[11]。

3.4 分站

以分站為組進行數(shù)據(jù)分析顯示得出，分站所在的位置和區(qū)域的人口密度也是造成急救反應(yīng)時間的因素，反應(yīng)時間用時較少的分站往往處于人口密度較為稀少、分站位置設(shè)置也更為合理的區(qū)域，用時最多的J分站和C分站，由于位置略偏或者需要跨區(qū)域支援其他分站，造成急救反應(yīng)時間相應(yīng)延長。目前各個分站的救護車為定量，有時候造成資源得不到充分的利用，全天動態(tài)重新分配救護車部署位置，從而提高響應(yīng)時間和覆蓋性能，是值得探索的新思路[12]。

3.5 駕駛員

評估急救反應(yīng)時間，必須考慮駕駛員對路況熟悉程度和駕駛行為等因素[13]，某地區(qū)醫(yī)療急救中心通過對新招收的駕駛員，要求必須做滿一年擔(dān)架員，并在取得B類駕照后滿一年的情況下，由本人申請并經(jīng)審核通過后進入帶教階段，帶教滿三個月后經(jīng)過中心統(tǒng)一的考核后，方能正式上崗，上崗后先在位于區(qū)域人口密度較小的分站工作，也就造成了入職在1到3年的駕駛員組工作量少、平均急救反應(yīng)時間優(yōu)于3到6年、6到10年兩組。而入職10年以上的駕駛員組，由于其工作經(jīng)驗豐富、對于各種路線熟悉，已然能顯著降低急救反應(yīng)時間[14]。對于急救反應(yīng)時間用時最長的6到10年組，其原因可能在于工作積極性不高、出現(xiàn)職業(yè)倦怠感有關(guān)，需要單位及工會組織加強關(guān)心和正確引導(dǎo)。

4.結(jié)論

評估院前急救服務(wù)表現(xiàn)的重要指標(biāo)就是急救反應(yīng)時間，根據(jù)實際情況，制定合理的針對性策略，如實戰(zhàn)模擬演練、桌面推演等形式強化人員專業(yè)能力，明確日常工作的角色分配、有效的業(yè)務(wù)溝通，布局更合理的分站配置，同時開展積極引導(dǎo)、培訓(xùn)教育、心連心座談會等形式，提倡文化育人的理念，提升人員的職業(yè)認同感和使命感，齊心協(xié)力縮短急救反應(yīng)時間，最大程度減少傷病帶來的致殘致死率和痛苦，從而最終提高百姓生活的安全感和幸福感。