阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病的臨床療效及安全性評(píng)價(jià)

康紅

冠心病為臨床多發(fā)疾病,患者發(fā)病率呈逐年遞增趨勢(shì),隨著患者病情加重,嚴(yán)重者可導(dǎo)致心肌梗死及心律衰竭等,易造成患者死亡。冠心病可對(duì)患者身心健康及生命安全造成嚴(yán)重威脅,屬于慢性疾病。在既往治療中,主要利用擴(kuò)血管、吸氧、利尿等對(duì)患者病情進(jìn)行有效控制［1］,但臨床實(shí)踐證實(shí),以上治療方法不能有效改善患者心肌功能,且療效不理想。因此,臨床對(duì)如何有效治療冠心病進(jìn)行相應(yīng)研究,在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合他汀類藥物治療可提升患者臨床療效,具有降脂、保護(hù)心功能、抗炎作用。本文研究阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病的臨床療效及安全性,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年7 月～2019 年6 月本院收治的58 例冠心病患者為研究對(duì)象,患者均自愿參加本次研究。按照抽簽法將患者分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組,各29 例。對(duì)照組患者男女比例為15∶14；年齡41～87 歲,平均年齡(65.5±7.2)歲；病程2～14 年,平均病程(7.5±2.2)年。實(shí)驗(yàn)組患者男女比例為16∶13；年齡42～86 歲,平 均年齡(65.0±7.0)歲；病程1～13 年,平均病程(7.6±1.8)年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者給予曲美他嗪治療,給予患者口服曲美他嗪［施維雅(天津)制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20055465,規(guī)格：20 mg×30 片］1 片/次,3 次/d,于患者三餐后口服,持續(xù)用藥3 個(gè)月。

實(shí)驗(yàn)組患者給予阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療,曲美他嗪用法用量與對(duì)照組一致；阿托伐他汀鈣片(輝瑞制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20051407,規(guī)格：10 mg×7 片),1 片/次,1 次/d,于患者睡前口服,持續(xù)用藥3 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者臨床療效；治療前后心功能、血脂、炎癥指標(biāo)；不良反應(yīng)發(fā)生情況。療效判定標(biāo)準(zhǔn)［2］：顯效：治療1 個(gè)月內(nèi),患者體征及癥狀完全消失,心電圖ST-T＞0.15 mV,導(dǎo)聯(lián)T 波倒置改善＞50%；有效：治療3 個(gè)月內(nèi),患者體征及癥狀明顯改善,心電圖ST-T有所改善；無效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?顯效率+有效率。心功能指標(biāo)包括左室舒張末期內(nèi)徑、左室收縮末期內(nèi)徑、左室射血分?jǐn)?shù)。血脂指標(biāo)包括總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇。炎癥指標(biāo)包括超敏C 反應(yīng)蛋白。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 實(shí)驗(yàn)組患者總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者治療前后心功能指標(biāo)比較 治療前,兩組患者左室舒張末期內(nèi)徑、左室收縮末期內(nèi)徑、左室射血分?jǐn)?shù)比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者左室舒張末期內(nèi)徑、左室收縮末期內(nèi)徑明顯小于治療前,左室射血分?jǐn)?shù)明顯高于治療前,且觀察組均明顯優(yōu)于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組患者治療前后血脂指標(biāo)比較 治療前,兩組患者總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇水平比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇水平均明顯低于治療前,高密度脂蛋白膽固醇水平明顯高于治療前,且觀察組均明顯優(yōu)于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

2.4 兩組患者治療前后超敏C 反應(yīng)蛋白水平比較 治療前,兩組患者超敏C-反應(yīng)蛋白水平比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者超敏C 反應(yīng)蛋白水平明顯低于治療前,且觀察組明顯低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表1 兩組患者臨床療效比較(n,%)

表2 兩組患者治療前后心功能指標(biāo)比較(±s)

表2 兩組患者治療前后心功能指標(biāo)比較(±s)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對(duì)照組治療后比較,bP＜0.05

表3 兩組患者治療前后血脂指標(biāo)比較(±s,mmol/L)

表3 兩組患者治療前后血脂指標(biāo)比較(±s,mmol/L)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對(duì)照組治療后比較,bP＜0.05

表4 兩組患者治療前后超敏C-反應(yīng)蛋白水平比較(±s,mg/L)

表4 兩組患者治療前后超敏C-反應(yīng)蛋白水平比較(±s,mg/L)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對(duì)照組治療后比較,bP＜0.05

2.5 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 實(shí)驗(yàn)組患者無一例不良反應(yīng)發(fā)生；對(duì)照組患者發(fā)生1 例不良反應(yīng),不良反應(yīng)發(fā)生率為3.45%；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.0175,P＞0.05)。

3 討論

冠心病發(fā)生因素包括血脂異常及病情進(jìn)展,分析原因?yàn)橛捎诨颊哐?可增高血液粘稠度,患者血液處于高凝或者高粘狀態(tài),易形成血栓,可導(dǎo)致患者血管適應(yīng)性顯著下降,致冠狀動(dòng)脈管腔發(fā)生狹窄或者堵塞,進(jìn)一步加重患者心肌缺血狀態(tài),誘導(dǎo)發(fā)生局部炎癥反應(yīng),加重病情,因此,臨床除了為患者提供常規(guī)治療,還需為患者進(jìn)行調(diào)脂治療,目的是對(duì)患者血脂進(jìn)行有效改善,保護(hù)患者心功能。

臨床分析發(fā)現(xiàn),冠心病患病人群中常見中老年人,分析原因是由于患者冠狀動(dòng)脈狹窄或者供血不足而導(dǎo)致患者發(fā)病,屬于心肌功能器質(zhì)性病變或者障礙［3］。體重增加、不良生活習(xí)慣、糖尿病、高血壓等因素均可導(dǎo)致患者發(fā)生冠心病,可導(dǎo)致患者死亡,臨床應(yīng)加強(qiáng)關(guān)注。冠心病患者主要臨床癥狀為乏力、心悸、胸痛、胸悶等,常見心肌梗死、心絞痛等,主要采用藥物治療降低總膽固醇。降血脂藥物可有效降低患者血液中低密度脂蛋白膽固醇,抑制超敏-C 反應(yīng)蛋白。相關(guān)文獻(xiàn)［4］報(bào)道,阿托伐他汀治療可有效提高患者心肌細(xì)胞活力,對(duì)患者心肌代謝轉(zhuǎn)化為糖氧化產(chǎn)生積極促進(jìn)作用。曲美他嗪治療可有效控制患者炎癥,避免患者血液流變學(xué)異常改變,聯(lián)合β-受體阻滯劑、鈣通道拮抗藥等可發(fā)揮協(xié)同作用,有效緩解患者心力衰竭。

臨床總結(jié)發(fā)現(xiàn),冠心病患者臨床癥狀較多,若患者出現(xiàn)心絞痛,疼痛可放射至左臂前內(nèi)側(cè)、無名指與小指、左肩。若患者受到過度刺激或者從事繁重體力勞動(dòng)時(shí),由于加重心臟負(fù)擔(dān),可出現(xiàn)疼痛感。若患者疼痛發(fā)作,可伴呼吸急促、心悸心慌、虛脫出汗、頭暈、惡心等［5］。若患者胸部出現(xiàn)壓迫窒息感,出現(xiàn)悶脹感、劇烈燒灼樣疼痛,可自行緩解。若患者出現(xiàn)心肌梗死,臨床癥狀包括惡心頭暈、呼吸短促、多汗等,患者脈搏細(xì)微,若患者病情突然發(fā)作,患者胸骨后或者心前區(qū)可出現(xiàn)劇烈疼痛,向患者左肩及左臂等處放射,持續(xù)時(shí)間＞0.5 h,患者可含服硝酸甘油。若無法緩解以上臨床癥狀,患者出現(xiàn)皮膚濕冷、面色灰白,部分患者出現(xiàn)暈厥、休克,應(yīng)及時(shí)實(shí)施搶救,采用藥物治療,避免患者死亡［6］。

曲美他嗪為臨床常用藥物,屬于哌嗪類衍生物,可有效改變患者心肌細(xì)胞營養(yǎng)代謝途徑,促進(jìn)患者氧自由基清除酶活力有效提高,抑制自由基氧化細(xì)胞膜反應(yīng),有效提高患者血氧飽和度［7］,在保護(hù)患者代謝性心肌細(xì)胞方面效果顯著。另外,可顯著緩解患者心肌缺血狀態(tài),對(duì)患者因缺氧導(dǎo)致的細(xì)胞酸中毒進(jìn)行明顯抑制,促進(jìn)患者心肌細(xì)胞耐受低氧應(yīng)激能力有效增加,維持患者心肌存活及心臟功能,緩解患者胸悶、心絞痛等臨床癥狀,但是應(yīng)用曲美他嗪不能對(duì)患者血脂水平進(jìn)行明顯改善［8］。

臨床實(shí)踐證實(shí),利用他汀類藥物治療冠心病患者,可降低患者低密度脂蛋白膽固醇水平,控制冠心病發(fā)生率,降低患者死亡率。在他汀類藥物中,常用阿托伐他汀,其抗炎作用及調(diào)脂作用均較為理想。現(xiàn)代藥理證明,阿托伐他汀可對(duì)患者肝細(xì)胞內(nèi)甲戊二?；o酶活性進(jìn)行有效調(diào)節(jié),具有抑制膽固醇生物合成作用,促進(jìn)降低患者外周血中總膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇水平［9］,降低血脂水平,對(duì)血凝塊溶解及心肌缺血再灌注起到有效促進(jìn)作用。另外,阿托伐他汀可對(duì)患者動(dòng)脈粥樣硬化斑塊穩(wěn)定性起到促進(jìn)作用,降低患者超敏C 反應(yīng)蛋白水平,抑制斑塊、內(nèi)膜中巨噬細(xì)胞炎性活性,在保護(hù)患者血管內(nèi)皮及其功能方面較為充分。

本次研究結(jié)果顯示,實(shí)驗(yàn)組患者總有效率為96.55%,明顯高于對(duì)照組的75.86%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后,兩組患者左室舒張末期內(nèi)徑、左室收縮末期內(nèi)徑明顯小于治療前,左室射血分?jǐn)?shù)明顯高于治療前,且觀察組均明顯優(yōu)于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后,兩組患者總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇均明顯低于治療前,高密度脂蛋白膽固醇明顯高于治療前,且觀察組均明顯優(yōu)于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后,兩組患者超敏C 反應(yīng)蛋白水平明顯低于治療前,且觀察組明顯低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組患者無一例不良反應(yīng)發(fā)生；對(duì)照組患者發(fā)生1 例不良反應(yīng),不良反應(yīng)發(fā)生率為3.45%；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

綜上所述,阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病療效更加理想,安全性更高,可明顯改善患者心功能、血脂指標(biāo)水平,值得臨床推薦。