何穎

在臨床中,針對空腔臟器穿孔致膿毒性休克患者,基于圍手術(shù)期需采取有效的方法進行治療,確?；颊咝g(shù)后心肌得到有效保護。近年來,有學(xué)者表示艾司洛爾與烏司他丁在保護空腔臟器穿孔致膿毒性休克患者術(shù)后心肌功能狀態(tài)方面均有顯著作用［1］。因此,本研究將本院在2017 年3 月～2019 年3 月收治的60 例空腔臟器穿孔致膿毒性休克患者作為研究對象,主要分析評價艾司洛爾聯(lián)合烏司他丁在其中的應(yīng)用效果,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2017 年3 月～2019 年3 月收治的60 例空腹臟器穿孔致膿毒性休克術(shù)后患者作為研究對象,均符合臨床有關(guān)空腔臟器穿孔致膿毒性休克的診斷標準［2］,排除其他類型的膿毒性休克患者及存在手術(shù)禁忌證患者。將患者采用隨機分組法分為觀察組和對照組,每組30 例。觀察組患者中男18 例,女12 例；年齡最小61 歲,最大83 歲,平均年齡(72.8±4.3)歲。對照組患者中男19 例,女11 例；年齡最小60 歲,最大82 歲,平均年齡(72.9±4.3)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 患者采用常規(guī)方法進行治療,即采取常規(guī)血乳酸測定,抗生素使用前采取血及引流液培養(yǎng),在廣譜抗生素及低血壓或血乳酸＞4 mmol/L 的條件下,給予晶體液30 ml/kg,靜脈輸注；6 h 完成早期目標導(dǎo)向治療(EGDT)目標,即將中心靜脈壓控制在8～12 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),平均動脈壓(MAP)維持在≥65 mm Hg,尿量維持在≥0.5 ml/h,中心靜脈或混合靜脈血氧飽和度維持在≥70%；此外,還需采取常規(guī)控制血糖、維持內(nèi)環(huán)境以及鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛等對癥方法進行治療。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)方法治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用艾司洛爾［齊魯制藥(海南)有限公司,國藥準字H20066757］、烏司他丁(廣東天普生化醫(yī)藥股份有限公司,國藥準字H19990134)治療。艾司洛爾初始劑量維持在0.5 mg/(kg·min),行靜脈輸注,進一步采取靜脈輸液泵將劑量維持在50 μg/(kg·min),然后結(jié)合患者的心率水平對泵注速度進行合理控制,使患者的心率水平控制在60～80 次/min；烏司他丁10 萬單位/次,行靜脈滴注,3 次/d。

兩組患者均持續(xù)進行1 周治療。

1.3 觀察指標 比較兩組治療前后炎性指標(TNF-α、IL-1β)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)水平。比較兩組患者心律失常發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后炎性指標、CK-MB水平比較 治療前,兩組患者TNF-α、IL-1β、CK-MB 水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,觀察組患者TNF-α、IL-1β、CK-MB水平低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后炎性指標、CK-MB 水平比較(±s)

表1 兩組患者治療前后炎性指標、CK-MB 水平比較(±s)

注：與對照組比較,aP＞0.05,bP＜0.05

2.2 兩組患者心律失常發(fā)生情況比較 觀察組患者術(shù)后發(fā)生心律失常2 例,心律失常發(fā)生率為6.67%；對照組患者術(shù)后發(fā)生心律失常9 例,心律失常發(fā)生率為30.00%。觀察組患者心律失常發(fā)生率明顯低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

針對空腔臟器穿孔致膿毒性休克患者,為了使患者術(shù)后心肌功能得到有效保護,本研究采用了艾司洛爾聯(lián)合烏司他丁的治療方法。其中艾司洛爾屬于一類β1受體阻滯劑,具有高選擇性,能夠起到使冠狀動脈灌注增加及心肌氧耗降低的作用,進一步使患者的心肌得到有效保護［3］。而烏司他丁則是一類糖蛋白藥物,具備穩(wěn)定溶酶體膜,能夠使患者的心肌細胞損傷得到有效降低,對心肌細胞起到保護作用［4-8］。

本次研究中,觀察組在常規(guī)方法治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用艾司洛爾與烏司他丁治療,結(jié)果顯示：治療前,兩組患者TNF-α、IL-1β、CK-MB 水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,觀察組患者TNF-α(42.5±11.8)ng/L、IL-1β(11.3±2.5)ng/L、CK-MB(2.5±1.0)ng/ml 明顯低于對照組的(77.6±18.3)ng/L、(19.3±2.6)ng/L、(5.1±2.6)ng/ml,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者心律失常發(fā)生率為6.67%,明顯低于對照組的30.00%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,艾司洛爾聯(lián)合烏司他丁在空腔臟器穿孔致膿毒性休克患者治療中效果顯著,可起到保護術(shù)后心肌的作用,并降低心律失常發(fā)生率,改善手術(shù)預(yù)后效果,因此,值得采納及應(yīng)用。