凌云志 沈益青

【摘要】 目的 分析聯(lián)合檢測血清癌胚抗原（CEA）、糖鏈抗原125（CA125）、糖鏈抗原19-9（CA19-9）

及糖鏈抗原72-4（CA72-4）在大腸癌診斷中的應用價值。方法 選取45例大腸癌患者作為觀察組， 另選取45例大腸息肉患者作為對照組1， 45例健康體檢者作為對照組2。檢測并比較三組血清CEA、CA125、CA19-9以及CA72-4水平;比較觀察組不同臨床分期及病理分型CEA、CA125、CA19-9和CA72-4水平;比較CEA、CA125、CA19-9、CA72-4對大腸癌單獨檢測檢出率與聯(lián)合檢測檢出率。

結果 觀察組CEA、CA125、CA19-9和CA72-4分別為（50.99±3.59）ng/ml、（53.66±4.19）U/ml、（115.58±6.05）U/ml、（84.55±3.58）U/ml， 高于對照組1的（5.26±1.52）ng/ml、（12.56±1.84）U/ml、（25.21±4.08）U/ml、（5.36±2.05）U/ml和對照組2的（4.06±0.91）ng/ml、（11.23±1.44）U/ml、（22.37±4.25）U/ml、（1.26±0.47）U/ml，?差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組中， Dukes A～B期CEA、CA125、CA19-9和CA72-4水平均低于Dukes C～D期， 中高分化癌CEA、CA125、CA19-9和CA72-4水平均低于低分化癌， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。CEA、CA125、CA19-9、CA72-4對大腸癌聯(lián)合檢測檢出率明顯高于單獨檢測檢出率， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 血清CEA、CA125、CA19-9和CA72-4聯(lián)合檢測能有效提高大腸癌的檢出率， 可作為早期診斷的重要途徑， 值得推廣應用。

【關鍵詞】 大腸癌;血清癌胚抗原;糖鏈抗原125;糖鏈抗原19-9;糖鏈抗原72-4

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.31.019

大腸癌是臨床中較常見的消化道惡性腫瘤， 近年來隨著人們生活結構的變化， 大腸癌發(fā)病率逐年上升， 且呈現(xiàn)出年輕化的趨勢， 對患者的生命安全造成了嚴重的威脅[1]。大腸腫瘤的生長速度相對較慢， 早期一般無明顯臨床癥狀， 隱蔽性較強， 確診時大多已發(fā)展至中晚期， 臨床治療難度較高[2]。因此， 大腸癌早期診斷至關重要， 直接決定了患者的預后。惡性腫瘤的發(fā)生、發(fā)展是一個多基因參與以及多階段累積的較為復雜的過程， 如何通過腫瘤標志物進行早期診斷及預后判斷， 已經(jīng)成為臨床的重要課題之一。本次研究探討了血清CEA、CA125、CA19-9以及CA72-4聯(lián)合檢測在大腸癌診斷中的應用價值， 具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2018年2月～2019年2月本院收治的45例大腸癌患者作為觀察組， 另選取45例大腸息肉患者作為對照組1， 45例健康體檢者作為對照組2。觀察組中男27例， 女18例;年齡40～68歲， 平均年齡（53.21±6.55）歲;臨床分期：Dukes A期4例， B期14例， C期19例， D期8例;病理分型：中高分化癌29例， 低分化癌16例。對照組1中男26例， 女19例;年齡40～70歲， 平均年齡（52.82±6.26）歲;所有患者均經(jīng)手術病理或腸鏡檢查確診。對照組2中男25例， 女20例， 年齡40～69歲， 平均年齡（52.46±6.84）歲。三組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 檢測三組血清CEA、CA125、CA19-9以及CA72-4水平， 檢測儀器使用羅氏cobas e601性電化學發(fā)光免疫分析儀。取所有研究對象靜脈血液標本， 經(jīng)常規(guī)離心后檢測CEA、CA125、CA19-9以及CA72-4水平。CEA正常值：0～5 ng/ml;CA125正常值：0～35 U/ml;CA19-9正常值：0～27 U/ml;CA72-4正常值：0～6.9 U/ml。

1. 3 觀察指標 比較三組血清CEA、CA125、CA19-9以及CA72-4水平及大腸癌檢出率;比較觀察組不同臨床分期及病理分型CEA、CA125、CA19-9和CA72-4水平。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差 （ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 三組CEA、CA125、CA19-9和CA72-4水平比較 觀察組CEA、CA125、CA19-9和CA72-4水平均高于對照組1和對照組2， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 觀察組不同臨床分期及病理分型CEA、CA125、CA19-9和CA72-4水平比較 Dukes A～B期CEA、CA125、CA19-9和CA72-4水平均低于Dukes C～D期， 中高分化癌CEA、CA125、CA19-9和CA72-4水平均低于低分化癌， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2， 表3。

2. 3 CEA、CA125、CA19-9、CA72-4對大腸癌單獨檢測檢出率與聯(lián)合檢測檢出率比較 CEA檢出30例（66.67%）， CA125檢出24例（53.33%）， CA19-9檢出22例（48.89%）， CA72-4檢出20例（44.44%）， 聯(lián)合檢測檢出42例（93.33%）;CEA、CA125、CA19-9、CA72-4對大腸癌聯(lián)合檢測檢出率明顯高于單獨檢測檢出率， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

大腸癌是我國發(fā)病率較高的惡性腫瘤類型， 隨著人們生活結構的變化， 發(fā)病率也呈現(xiàn)出逐年上升狀態(tài)。隨著醫(yī)學技術的發(fā)展， 臨床中已經(jīng)開始通過手術、放化療、靶向療法等結合療法取代單純的手術治療， 但仍需要根據(jù)術前分期制定具體的治療方案。目前大腸癌的術前分期主要是通過影像學檢查、腸鏡檢查等作為主要參考， 但這種檢查方式可能會對患者的機體造成一定的損傷， 甚至引發(fā)應激反應， 存在一定的安全風險。因此， 腫瘤標志物檢測已經(jīng)成為目前最常用的腫瘤篩檢方法。

腫瘤標志物是在腫瘤發(fā)生、發(fā)展過程中由腫瘤細胞產(chǎn)生或分泌后進入血液的一類物質(zhì)， 是標志腫瘤存在的證明之一。腫瘤標志物在血清中的水平與腫瘤的發(fā)展程度有密切聯(lián)系， 因此通過對腫瘤標志物的檢測， 能為臨床治療提供重要的參考。但腫瘤標志物存在敏感性、特異性較低的局限， 尤其是僅依靠單一腫瘤標志物檢測， 極易發(fā)生誤診、漏診等情況， 而多種腫瘤標志物聯(lián)合檢測能有效彌補單一腫瘤標志物檢測的缺陷， 提高診斷的敏感性及特異性。另一方面， 腫瘤標志物檢測具有經(jīng)濟、快速、操作簡單等優(yōu)勢， 不會對機體造成損傷， 患者接受能力較強[3]。

CEA是具有人類胚胎抗原決定簇的酸性糖蛋白， 僅產(chǎn)生于機體消化道， 且含量較低。非極性癌細胞分泌出的CEA會進入血液及淋巴液， 使其含量上升， 結腸癌患者可發(fā)現(xiàn)明顯的CEA水平上升， 但部分良性病變患者也可能出現(xiàn)CEA上升， 因此該指標的特異性較低。CA125屬于糖蛋白性腫瘤相關抗原， 消化道惡性腫瘤患者血清含量會明顯高于正常人群， 如胃癌、結腸癌、胰腺癌等。CA19-9是一種單涎酸神經(jīng)節(jié)苷脂， 是由癌細胞分泌的腫瘤抗原， 經(jīng)引流后會進入血液循環(huán)， 導致血清中CA19-9含量上升， 對消化道腫瘤的診斷及預后均具有較高的參考價值[4]。另一方面， CA19-9含量還與腫瘤大小、分期、淋巴結轉移、浸潤深度等因素有關， 是判斷結腸癌患者預后的獨立指標。CA72-4是一種高分子質(zhì)量糖蛋白抗原， 正常機體的血清含量極低， 而在消化系統(tǒng)惡性腫瘤患者中則較高， 是大腸癌早期診斷及鑒別診斷的重要參考之一。CEA、CA125、CA19-9以及CA72-4均是目前大腸癌臨床診斷的常見腫瘤標志物， 但由于不同指標的特點， 單獨檢測的敏感性及特異性均較低， 存在一定的局限性[5]。

本次研究結果證實， CEA、CA125、CA19-9以及CA72-4作為大腸癌診斷的腫瘤標志物具有較高的應用價值， 隨著良性病變向惡性病變的轉化， 各項腫瘤標志物的水平也有明顯上升， 可作為早期診斷及惡性程度鑒別診斷的重要參考。從臨床檢出率分析， 其中CEA的單獨檢出率最高， 達到66.67%，?證明了CEA是大腸癌輔助診斷及療法評價的經(jīng)典指標。經(jīng)聯(lián)合檢測發(fā)現(xiàn)， 大腸癌檢出率高達93.33%， 證明聯(lián)合檢測有利于提高檢出率， 有效降低誤診、漏診率， 基本能夠實現(xiàn)對腫瘤的早期診斷， 臨床應用價值較高。

綜上所述， 血清CEA、CA125、CA19-9和CA72-4聯(lián)合檢測能有效提高大腸癌的檢出率， 可作為早期診斷的重要途徑， 值得推廣應用。

參考文獻

[1] 王莉， 朱艷麗， 辛華， 等. 大腸癌中Survivin和nm23-H1的表達及其聯(lián)合檢測的臨床意義. 臨床和實驗醫(yī)學雜志， 2016， 15（22）：2213-2215.

[2] 羅劭蕾， 馬麗菊， 馬騰飛， 等. 多種腫瘤標志物聯(lián)合檢測對大腸癌臨床診斷的價值. 昆明醫(yī)科大學學報， 2017， 38（10）：101-106.

[3] 陳舒穎， 邱芳華， 李秋明， 等. 血清DCD、CA199、CA724和CEA聯(lián)合檢測對大腸癌的診斷價值. 實用醫(yī)學雜志， 2017， 33（15）：2482-2485.

[4] 梁勇明， 馮廣滿， 詹前柱， 等. 聯(lián)合檢測Hsp90α、CEA和CA19-9在大腸癌診斷中的應用. 湖北科技學院學報（醫(yī)學版）， 2017， 31（6）：476-478.

[5] 吳明， 石鋒， 楊維偉， 等. 大腸癌腫瘤標志物聯(lián)合多層螺旋CT診斷老年大腸癌的價值研究. 海南醫(yī)學院學報， 2018， 24（2）：280-282.

[收稿日期：2019-03-28]