水膠體敷料對(duì)BiPAP無(wú)創(chuàng)通氣患者鼻面部壓力性損傷發(fā)生率的影響

楊鳳玲 農(nóng)禮榮 黃慶萍 李秀娜 謝玉琴

【摘要】 目的 研究水膠體敷料對(duì)雙水平氣道正壓（BiPAP）無(wú)創(chuàng)通氣患者鼻面部壓力性損傷發(fā)生率的影響。方法 98例BiPAP無(wú)創(chuàng)通氣患者， 采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組， 各49例。對(duì)照組采用常規(guī)方法預(yù)防鼻面部壓力性損傷， 研究組采用水膠體敷料預(yù)防鼻面部壓力性損傷。比較兩組患者敷料更換次數(shù)、舒適度評(píng)分及鼻面部壓力性損傷發(fā)生情況。結(jié)果 研究組敷料更換次數(shù)（1.46±0.61）次少于對(duì)照組的（3.75±0.94）次， 舒適度評(píng)分（2.53±0.36）分高于對(duì)照組的（1.87±0.62）分， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組鼻面部壓力性損傷發(fā)生率8.16%低于對(duì)照組的24.49%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 BiPAP無(wú)創(chuàng)通氣患者治療過(guò)程中采用水膠體敷料， 能有效減少敷料更換次數(shù)， 降低鼻面部壓力性損傷發(fā)生率， 減輕損傷程度， 且能改善患者者鼻面部受壓區(qū)域舒適度。

【關(guān)鍵詞】 雙水平氣道正壓無(wú)創(chuàng)通氣;水膠體敷料;鼻面部壓力性損傷

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.31.038

BiPAP無(wú)創(chuàng)通氣為臨床治療慢性阻塞性肺疾病、急性呼吸衰竭、急性心源性肺水腫等疾病的常用機(jī)械通氣方法， 可在短時(shí)間內(nèi)迅速改善患者氧合狀態(tài)及通氣功能， 且操作簡(jiǎn)單、無(wú)創(chuàng)無(wú)痛， 但BiPAP無(wú)創(chuàng)通氣固定鼻面罩時(shí)壓迫患者皮膚， 易引發(fā)壓力性損傷， 增加患者痛苦[1]。采用有效方式預(yù)防鼻面部壓力性損傷， 對(duì)保障BiPAP無(wú)創(chuàng)通氣持續(xù)治療具有重要意義。臨床多采用無(wú)菌紗布襯墊于受壓處皮膚， 保持皮膚的干燥、潔凈， 從而預(yù)防壓力性損傷， 但效果不盡理想。近年來(lái)， 水膠體敷料逐漸應(yīng)用于臨床， 可有效改善受壓處皮膚通氣、清潔狀況， 有效預(yù)防壓力性損傷發(fā)生?；诖?， 本文選取本院收治的98例BiPAP無(wú)創(chuàng)通氣患者， 分組探究水膠體敷料對(duì)患者鼻面部壓力性損傷發(fā)生率的影響。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年5月～2018年12月在本院重癥加強(qiáng)護(hù)理病房（ICU）接受治療的98例BiPAP無(wú)創(chuàng)通氣患者， 采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組， 各49例。對(duì)照組患者中女20例， 男29例;年齡18～60歲， 平均年齡（43.79±9.38）歲;體質(zhì)量指數(shù)（BMI）19～30 kg/m2， 平均BMI（24.67±2.27）kg/m2;疾病類(lèi)型：支氣管哮喘9例， 急性呼吸衰竭8例， 急性心源性肺水腫11例， 慢性阻塞性肺疾病21例。研究組患者中女22例，?男27例;年齡20～60歲， 平均年齡（44.86±9.97）歲;BMI 19～29 kg/m2， 平均BMI （24.21±2.08）kg/m2;疾病類(lèi)型：支氣管哮喘11例， 急性呼吸衰竭7例， 急性心源性肺水腫9例， 慢性阻塞性肺疾病22例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：治療時(shí)間>3 d;BiPAP無(wú)創(chuàng)通氣時(shí)間≥5 h/d;年齡18～60歲;對(duì)本研究使用材料、藥品等無(wú)過(guò)敏;患者及家屬知曉本研究， 自愿加入。排除標(biāo)準(zhǔn)：過(guò)敏性皮膚病患者;免疫性疾病患者;有精神疾病史、鼻面部燒傷或創(chuàng)傷史者;妊娠或哺乳期女性。

1. 3 方法 所有患者通氣治療前均行常規(guī)健康教育， 結(jié)合患者情緒給予針對(duì)性心理疏導(dǎo)， 取得患者配合， 根據(jù)患者鼻面部大小選擇合適型號(hào)的鼻面罩。對(duì)照組采用常規(guī)方法預(yù)防鼻面部壓力性損傷， 采用3層無(wú)菌紗布， 修剪至與鼻面罩大小相符， 將修剪后的無(wú)菌紗布放置于鼻面部受壓部位， 隨后進(jìn)行固定， 保持鼻面罩松緊度適中， 根據(jù)敷料濕度、顏色等情況及時(shí)進(jìn)行更換。研究組采用水膠體敷料[ConvaTec Inc， 批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)食藥監(jiān)械（進(jìn)）字2014第3642898號(hào)， 型號(hào)：187660， 規(guī)格：10 cm×10 cm]預(yù)防鼻面部壓力性損傷， 根據(jù)鼻面罩大小裁剪水膠體敷料， 裁剪后的水膠體敷料貼于患者鼻根部和面部?jī)蓚?cè)， 隨后進(jìn)行固定， 保持鼻面罩松緊度適中， 觀察水膠體敷料變?yōu)槿榘咨珪r(shí)及時(shí)進(jìn)行更換。

1. 4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者敷料更換次數(shù)、舒適度評(píng)分及鼻面部壓力性損傷發(fā)生情況。采用4級(jí)評(píng)分法評(píng)估患者的舒適度情況， 0、1、2、3分分別表示不舒適、一般舒適、比較舒適、非常舒適， 由患者根據(jù)鼻面部受壓區(qū)域感受進(jìn)行評(píng)分。鼻面部壓力性損傷損傷程度分期：4期：全層皮膚和組織缺失;3期：全層皮膚缺失， 暴露皮下脂肪;2期：部分皮層缺失伴真皮層暴露;1期：皮膚完整， 有指壓不變白的紅斑。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 （ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者敷料更換次數(shù)及舒適度評(píng)分比較 研究組敷料更換次數(shù)少于對(duì)照組， 舒適度評(píng)分高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者鼻面部壓力性損傷發(fā)生情況比較 研究組鼻面部壓力性損傷發(fā)生率低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

BiPAP無(wú)創(chuàng)通氣為目前ICU治療各種疾病引起的呼吸困難、低血氧癥的重要方法， 治療效果良好， 但長(zhǎng)期應(yīng)用BiPAP無(wú)創(chuàng)通氣患者鼻面部長(zhǎng)時(shí)間受壓， 局部組織血液循環(huán)障礙， 致使局部組織持續(xù)缺血、缺氧， 進(jìn)而發(fā)展為組織損傷[2]。臨床普遍認(rèn)為， 保持受壓區(qū)域皮膚干燥、通氣、清潔， 有助于預(yù)防壓力性損傷發(fā)生， 故普遍采用無(wú)菌紗布覆蓋受壓處皮膚， 且能增加受壓面積， 具有一定效果[3]。但無(wú)菌紗布通氣性、吸水性不盡理想， 且易發(fā)生位移， 長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用皮膚有纖維印跡， 患者滿(mǎn)意度不佳[4]。

水膠體敷料為半滲透性水凝膠敷料， 蔣丹等[5]研究表明， 水膠體敷料不僅吸水透氣性好， 且表面光滑、柔軟， 能有效降低受壓皮膚承受的剪切力和摩擦力， 且具有良好保溫作用， 有助于促進(jìn)局部細(xì)胞代謝。本研究將水膠體敷料應(yīng)用于部分BiPAP無(wú)創(chuàng)通氣患者治療過(guò)程中， 結(jié)果顯示， 研究組敷料更換次數(shù)少于對(duì)照組， 舒適度評(píng)分高于對(duì)照組， 鼻面部壓力性損傷發(fā)生率低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此可見(jiàn)， 水膠體敷料能有效降低BiPAP無(wú)創(chuàng)通氣患者治療過(guò)程中鼻面部壓力性損傷發(fā)生率， 減輕損傷程度， 且能減少敷料更換次數(shù)， 改善患者者鼻面部受壓區(qū)域舒適度。分析其原因可能在于：水膠體敷料能與皮膚表面粘合， 能充分吸收滲出物， 避免濕性滲出物直接刺激皮膚， 且吸收過(guò)程中緩慢膨脹， 可進(jìn)一步緩沖皮膚承受的壓力， 能形成溫和、濕度適宜的保護(hù)層， 有助于促進(jìn)局部血液循環(huán)， 從而降低壓力性損傷發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)， 改善患者舒適度。

綜上所述， BiPAP無(wú)創(chuàng)通氣患者治療過(guò)程中采用水膠體敷料， 能有效減少敷料更換次數(shù)， 降低鼻面部壓力性損傷發(fā)生率， 減輕損傷程度， 且能改善患者鼻面部受壓區(qū)域舒適度。

參考文獻(xiàn)

[1] 聶紅， 居琪晅， 毛莉娜， 等. 中藥外敷對(duì)預(yù)防BiPAP無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣所致鼻面部皮膚壓迫性損傷的療效觀察. 護(hù)理研究， 2014， 28（482）：3807-3808.

[2] 王紅香， 張麗娜， 王萍. 賽膚潤(rùn)聯(lián)合泡沫敷料預(yù)防無(wú)創(chuàng)通氣患者鼻面部皮膚壓力性損傷的效果觀察. 臨床合理用藥雜志， 2017， 10（22）：156-157.

[3] 高天爍， 王建軍， 史瑞， 等. 康惠爾水膠體敷料貼應(yīng)用在老年壓瘡中的效果分析. 山西醫(yī)藥雜志， 2017， 46（9）：1116-1118.

[4] 李楠. 水膠體敷料在預(yù)防ICU重癥患者面罩所致壓瘡中的價(jià)值. 醫(yī)學(xué)臨床研究， 2018， 35（2）：367-369.

[5] 蔣丹， 葛子涵， 郭潔. 瘡瘍靈聯(lián)合水膠體敷料預(yù)防患兒壓力性損傷的效果評(píng)價(jià). 中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué)， 2018， 27（10）：1106-1107.

[收稿日期：2019-03-21]