手法復(fù)位夾板外固定與切開復(fù)位內(nèi)固定治療三踝骨折的臨床研究

劉沨　劉立斌　陳序漢

[摘要]目的 分析手法復(fù)位夾板外固定與切開復(fù)位內(nèi)固定治療三踝骨折的臨床效果。方法 選取2018年2月～2019年3月我院收治的60例三踝骨折患者，按照治療方法的不同分為對(duì)照組和觀察組，每組各30例。對(duì)照組采用手法復(fù)位夾板外固定治療，觀察組采用切開復(fù)位內(nèi)固定治療。觀察兩組臨床治療效果。結(jié)果 觀察組的住院時(shí)間、下床時(shí)間、骨折愈合時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組住院費(fèi)用低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組踝關(guān)節(jié)Baird-Jackson評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 手法復(fù)位夾板外固定與切開復(fù)位內(nèi)固定治療三踝骨折的效果比較，切開復(fù)位內(nèi)固定治療效果理想，可縮短患者住院時(shí)間和下床時(shí)間，提高患者治療效果。

[關(guān)鍵詞]手法復(fù)位夾板外固定;切開復(fù)位內(nèi)固定;三踝骨折

[中圖分類號(hào)] R687.3? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）10（a）-0117-03

[Abstract] Objective To analyze the clinical effect of manual reduction splint external fixation and open reduction internal fixation in the treatment of trimalleolus fractures. Methods A total of 60 patients with trimalleolus fractures admitted to our hospital from August 2012 to March 2019 were selected. The patients were divided into control group and observation group depending on the differ treatment， 30 cases in each group. The control group was treated with manual reduction splint external fixation， and the observation group was treated with open reduction and internal fixation. The clinical effects of the two groups were observed. Results The length of hospitalization， time of getting out of bed and fracture healing time in the observation group were shorter than those in the control group after treatment， with statistically differences （P<0.05）. The hospitalization cost of the observation group was lower than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Ankle Baird-jackson score in the observation group was higher than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Compared with open reduction splint external fixation and open reduction internal fixation in the treatment of three ankle fractures， open reduction internal fixation has an ideal effect， which can shorten the length of hospital stay and time of getting out of bed， and improve the treatment effect of patients.

[Key words] Manual reset splint external fixation; Open reduction and internal fixation; Triamlleolus fractures

踝環(huán)節(jié)屬于人體主要負(fù)重屈戍關(guān)節(jié)，站立狀態(tài)全身重量位于踝關(guān)節(jié)，行走狀態(tài)負(fù)荷值是體重五倍標(biāo)準(zhǔn)。踝關(guān)節(jié)組成包括脛骨、腓骨下段關(guān)節(jié)面和距骨滑車，又稱為距骨小腿關(guān)節(jié)，如果踝關(guān)節(jié)出現(xiàn)骨折或脫位損傷，未采取有效治療方法，會(huì)影響關(guān)節(jié)功能，造成創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎，無(wú)法正常行走[1-2]。踝部骨折主要是因?yàn)殚g接暴力造成，按照暴力作用不同、受傷部位不同，其骨折類型會(huì)存在一定差異，三踝骨折屬于常見骨折類型，對(duì)踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性與完整性等帶來(lái)影響，主要采取切開復(fù)位內(nèi)固定治療為主，即通過骨折解剖復(fù)位等原則治療，受患者傷情復(fù)雜影響，使其治療存在較大變數(shù)，要求骨科醫(yī)生具備較高治療經(jīng)驗(yàn)。由此可見，手術(shù)治療是處理三踝骨折主要方法，為了對(duì)手法復(fù)位夾板外固定、切開復(fù)位內(nèi)固定治療方法進(jìn)行深入了解，本研究選取60例三踝骨折患者作為研究對(duì)象，分組進(jìn)行治療、康復(fù)效果的研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年2月～2019年3月我院收治的60例三踝骨折患者，根據(jù)治療方法不同者分為對(duì)照組和觀察組，每組各30例，本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。對(duì)照組中，男16例，女14例;年齡20～78歲，中位年齡49歲;左側(cè)骨折10例，右側(cè)骨折20例;致病原因：13例交通事故，17例高處墜落。觀察組中，男15例，女15例;年齡22～77歲，中位年齡49.5歲;左側(cè)骨折12例，右側(cè)骨折18例;致病原因：14例交通事故，16例高處墜落。納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床癥狀符合三踝骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)，自愿參與本研究，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有其他部位損傷患者;合并結(jié)核、心腦血管等疾病者;依從性較差患者等。兩組的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組采取手法復(fù)位夾板外固定治療，具體方法包括。仰臥位體位，將患肢膝關(guān)節(jié)屈曲度控制在90°左右，由助手把握患足，實(shí)現(xiàn)踝關(guān)節(jié)跖屈[3]。經(jīng)另一名助手協(xié)助固定膝關(guān)節(jié)，引導(dǎo)患者完成踝關(guān)節(jié)對(duì)抗、拔伸、牽拉操作。在牽拉治療踝關(guān)節(jié)損傷后，按照側(cè)方擠壓方式，用手指進(jìn)行內(nèi)踝復(fù)位，施行拔伸牽引法，沿患肢小腿逐漸向下原則擠壓，保證移位后踝的復(fù)位[4]。實(shí)施逆損傷機(jī)制復(fù)位手法時(shí)，應(yīng)將外踝成角、側(cè)方移位作為重點(diǎn)，握住患足持續(xù)牽引，同時(shí)行踝關(guān)節(jié)的內(nèi)翻背伸，術(shù)者雙手呈交叉狀態(tài)，利用雙手掌對(duì)踝關(guān)節(jié)由兩側(cè)靠攏，實(shí)現(xiàn)外踝移位的糾正[5]。持續(xù)牽拉操作，保持踝關(guān)節(jié)合理體位，然后將塔形棉墊放置于踝關(guān)節(jié)處，對(duì)其進(jìn)行“8”字包扎。在固定后3～5 d，應(yīng)對(duì)夾板固定程度進(jìn)行調(diào)整，持續(xù)6～8周進(jìn)行夾板的拆除[6]。

觀察組以切開復(fù)位內(nèi)固定治療為主，臨床治療方法。取仰臥位體位，對(duì)患者進(jìn)行麻醉處理，止血帶的使用可實(shí)現(xiàn)患肢環(huán)扎處理。明確手術(shù)切口時(shí)，應(yīng)在跟腱外側(cè)與腓骨后緣位置進(jìn)行，呈8 cm縱向切口，對(duì)皮下組織、深筋膜分離。當(dāng)完成踝部骨折的復(fù)位后，選擇克氏針進(jìn)行骨折固定處理。為實(shí)現(xiàn)骨折手法復(fù)位外，保證其有效性，可以助C型臂X線機(jī)設(shè)備操作，同時(shí)明確鋼板型號(hào)，以便將其放置在骨折位置，用克氏針行鋼板固定處理。完成整個(gè)操作處理后，要施行術(shù)區(qū)止血處理，在患者切口處放置負(fù)壓引流管，應(yīng)結(jié)合手術(shù)要求進(jìn)行[7]。術(shù)后結(jié)合患者情況使用頭孢菌素治療等，可避免出現(xiàn)感染癥狀。

1.3觀察標(biāo)準(zhǔn)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

患者臨床治療后，比較兩組住院時(shí)間和住院費(fèi)用、下床時(shí)間;觀察患者踝關(guān)節(jié)功能情況時(shí)，主要選擇踝關(guān)節(jié)Baird-Jackson評(píng)分進(jìn)行，即評(píng)分越高表明患者踝關(guān)節(jié)功能越高;評(píng)價(jià)患者骨折愈合情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組住院時(shí)間、下床時(shí)間、住院費(fèi)用的比較

觀察組的住院時(shí)間、下床時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組住院費(fèi)用低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組踝關(guān)節(jié)Baird-Jackson評(píng)分、骨折愈合情況的比較

觀察組踝關(guān)節(jié)Baird-Jackson評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組骨折愈合時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

人體踝關(guān)節(jié)為主要承重關(guān)節(jié)，當(dāng)人們行走或彈跳時(shí)，踝關(guān)節(jié)主要發(fā)揮支撐作用，屬于人體主要組織結(jié)構(gòu)，保證踝關(guān)節(jié)的完整性，可有效預(yù)防踝關(guān)節(jié)損傷。然而，受不同因素影響，踝關(guān)節(jié)損傷事件呈現(xiàn)日益增加趨勢(shì)，加強(qiáng)踝關(guān)節(jié)損傷治療方法研究顯得尤為重要，是確保患者身體健康的關(guān)鍵[8-9]。在關(guān)節(jié)骨折疾病中，三踝骨折屬常見骨折類型，通過對(duì)其研究發(fā)現(xiàn)，三踝骨折主要發(fā)生在內(nèi)踝與外踝、后踝，當(dāng)進(jìn)行后踝骨折處理時(shí)，其治療難度相對(duì)較高，要求骨科醫(yī)生具有豐富經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)，以達(dá)到最佳治療效果，其原因?yàn)楹篚资菍?duì)脛距關(guān)節(jié)的保障，可維持其穩(wěn)定性，當(dāng)發(fā)生骨折、骨裂時(shí)，后踝會(huì)直接受到影響，極易造成脛距關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的下降，如果沒有對(duì)其行有效治療，往往會(huì)發(fā)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎[10]。與此同時(shí)，后踝骨折主要發(fā)生在踝骨后外側(cè)位置，在患者臨床治療中，為保證復(fù)位更加準(zhǔn)確，應(yīng)嚴(yán)格按照臨床治療要求進(jìn)行，具體是指后踝骨折后，如果骨折移位2 mm左右，應(yīng)該選擇閉合復(fù)位與石膏托外固定方式進(jìn)行治療，以提升其治療效果;后踝骨折移位>2 mm時(shí)，患者應(yīng)需要采取切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)予以治療[11-12]。

目前，三踝骨折臨床治療中，手法復(fù)位夾板外固定治療方法較為常見，結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，此種治療方法有操作簡(jiǎn)單特點(diǎn)，但手法復(fù)位夾板外固定治療后有較高并發(fā)癥發(fā)病率，直接延長(zhǎng)患者骨折恢復(fù)時(shí)間[13]。經(jīng)醫(yī)學(xué)技術(shù)持續(xù)發(fā)展，采取有效治療方法進(jìn)行三踝骨折治療，能顯著提升患者臨床療效，結(jié)合臨床研究數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，三踝骨折患者臨床治療時(shí)，切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)的應(yīng)用，不僅可保證患者關(guān)節(jié)面的平整性，而且還能避免發(fā)生關(guān)節(jié)退行病變，具有較為理想治療效果[14-15]。但對(duì)三踝骨折進(jìn)行此種治療時(shí)，要特別注意以下幾點(diǎn)：①應(yīng)對(duì)踝關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)予以了解，在治療前，應(yīng)先對(duì)骨折損傷情況進(jìn)行了解，只有對(duì)其情況進(jìn)行基本了解，才能顯著提升骨折復(fù)位成功率，保證其具有較高治療效果。②首先進(jìn)行內(nèi)踝復(fù)位，其原因?yàn)閮?nèi)踝骨折位置與踝穴寬度、關(guān)節(jié)面平整度相關(guān)。③對(duì)后踝骨折移位進(jìn)行糾正后，由助手進(jìn)行牽引，利用“筋束骨”避免后踝骨折再次上移。④對(duì)外踝移位進(jìn)行糾正，完成外踝復(fù)位后，再下脛腓聯(lián)合。⑤對(duì)超踝關(guān)節(jié)行夾板固定，兩側(cè)放置塔形棉墊，可避免夾板在骨突處帶來(lái)壓迫。

本研究結(jié)果顯示，三踝骨折患者行切開復(fù)位內(nèi)固定治療，其臨床指標(biāo)明顯轉(zhuǎn)變，可縮短患者住院時(shí)間，促進(jìn)患者早日恢復(fù)健康。三踝骨折患者臨床治療時(shí)，手法復(fù)位夾板外固定、切開復(fù)位內(nèi)固定治療效果均可達(dá)到最佳治療效果，但切開復(fù)位內(nèi)固定治療不僅縮短患者下床時(shí)間、住院時(shí)間，而還能改善患者踝關(guān)節(jié)功能，有利于提升患者生存質(zhì)量，值得推廣和應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-04-25? 本文編輯：崔建中）