關(guān)翔鑫

【摘要】 目的 分析針灸治療膝骨關(guān)節(jié)炎的方法及臨床治療效果。方法 110例膝骨關(guān)節(jié)炎患者， 隨機分為觀察組和對照組， 各55例。觀察組采用針灸聯(lián)合推拿治療， 對照組僅采用推拿治療。比較兩組的臨床治療效果。結(jié)果 觀察組治愈29例、顯效20例、有效4例、無效2例， 總有效率為96.4%（53/55）;對照組治愈15例、顯效26例、有效5例、無效9例， 總有效率為83.6%（46/55）。觀察組總有效率顯著高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05）。結(jié)論 對膝骨關(guān)節(jié)炎患者采用針灸推拿結(jié)合治療， 能夠顯著減輕患者疼痛癥狀， 提高患者治療效果， 有利于改善患者的關(guān)節(jié)功能， 值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 膝骨關(guān)節(jié)炎;針灸;臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.31.066

膝骨關(guān)節(jié)炎是一種膝關(guān)節(jié)退行性改變造成的關(guān)節(jié)及周圍組織炎癥[1-3]， 膝骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率呈升高趨勢， 好發(fā)于中老年人群體， 嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量， 臨床主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛、功能障礙、腫脹、僵硬等[4-6]。目前對于膝骨關(guān)節(jié)炎臨床上尚未有特效治療方案[7]。針灸、推拿以中醫(yī)理論為指導(dǎo)， 且針灸療法具備療效確切、簡單方便、經(jīng)濟安全等優(yōu)勢[8]。本研究選取本院2016年3月～2018年3月收治的110例膝骨關(guān)節(jié)炎患者分別采用針灸聯(lián)合推拿治療及推拿治療， 現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2016年3月～2018年3月收治的110例膝骨關(guān)節(jié)炎患者作為研究對象， 患者均符合《骨關(guān)節(jié)炎診治指南（2007年版）》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[9]， 將其隨機分為觀察組和對照組， 每組55例。其中觀察組女30例， 男25 例;年齡46～78 歲， 平均年齡（60.45±5.86）歲;病程1～11年， 平均病程（5.55±2.26）年;右膝31例， 左膝24例。對照組女28例， 男27例;年齡45～77 歲， 平均年齡（59.65±5.79）歲;病程1～10年， 平均病程（5.65±2.45）年;右膝29例， 左膝26例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。患者均簽署知情同意書。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1. 2. 1 納入標(biāo)準(zhǔn)[10] 近期未采取其他治療手段或服用其他藥物;均為單膝患病。

1. 2. 2 排除標(biāo)準(zhǔn)[11] 患有嚴(yán)重糖尿病、心腦血管疾病、精神病、腫瘤者;合并類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎或其他感染性關(guān)節(jié)炎、骨折者;對針灸過敏者。

1. 3 治療方法

1. 3. 1 對照組 給予推拿治療。患者下肢伸直放松俯臥位。用掖法推拿小腿后側(cè)、大腿5 min， 點按梁丘、陽陵泉、足三里3 min。再點按承山、飛揚、委中約2 min， 一指禪法推拿膝關(guān)節(jié)周圍， 重點吸附血海、梁丘、鶴頂、膝關(guān)節(jié)兩側(cè)髕韌帶5 min?；颊咔ゲ寥囿x骨內(nèi)外側(cè)和下緣各10次， 雙手手指交叉抱揉膝關(guān)節(jié)2 min。1次/d， 治療4周。

1. 3. 2 觀察組 給予針灸聯(lián)合推拿治療。患者膝關(guān)節(jié)下墊一薄枕仰臥位， 常規(guī)消毒穴位皮膚， 選取適合的毫針， 主穴：外膝眼、內(nèi)膝眼、陽陵泉、陰陵泉;配穴：犢鼻、足三里、血海、梁丘， 均取雙側(cè)。常規(guī)進針、得氣后， 行平補平瀉法， 留針30 min。點燃艾條置于針柄上， 艾條燃盡拔針。1次/d， 治療4周。推拿方法同對照組。

1. 4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：膝關(guān)節(jié)活動恢復(fù)正常， 膝關(guān)節(jié)腫脹及疼痛等癥狀消失;顯效：膝關(guān)節(jié)活動接近正常， 腫脹、疼痛等癥狀明顯改善;有效：膝關(guān)節(jié)活動有一定程度恢復(fù)， 膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛等癥狀有所改善;無效：膝關(guān)節(jié)癥狀以及膝關(guān)節(jié)活動均無好轉(zhuǎn)或惡化?？傆行?（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組治愈29例、顯效20例、有效4例、無效2例， 總有效率為96.4%（53/55）;對照組治愈15例、顯效26例、有效5例、無效9例， 總有效率為83.6%（46/55）。觀察組總有效率顯著高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

膝骨關(guān)節(jié)炎在60歲以上老年人群中患病率高達10%。是中老年人常見的退行性膝關(guān)節(jié)病， 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要采用止痛藥、消炎進行對癥治療， 以保守治療為主， 復(fù)發(fā)率較高， 副作用較多。中醫(yī)藥治療膝骨關(guān)節(jié)炎具有一定的優(yōu)勢， 中藥內(nèi)服、外敷及以針灸、功能鍛煉等多種方法相結(jié)合的綜合治療體系。

膝骨關(guān)節(jié)炎主要病機為肝腎虧虛， 外感風(fēng)寒濕邪， 屬中醫(yī)學(xué) “骨痹”“痹證”等范疇[12]， 《諸病源候論》中載：“腎主骨而生髓， 肝主筋而藏血， 虛勞血損耗髓， 故傷筋骨也?！薄端貑枴け哉摗分兴d：“筋痹不已， 內(nèi)舍于肝， 復(fù)感于邪。骨痹不已， 復(fù)感于邪， 內(nèi)舍于腎。”

治療以補益肝腎、舒筋通絡(luò)、散寒止痛為主。艾灸能提高痛閾值， 具有減輕炎癥刺激、軟骨破壞及關(guān)節(jié)病損的作用， 有效控制炎癥部位血管通透性的升高， 降低關(guān)節(jié)炎癥部分炎癥細(xì)胞因子的釋放。艾灸集藥物刺激、熱療及腧穴刺激的作用于一體， 起到散寒止痛、活血通絡(luò)的作用[13， 14]。針灸療法疏風(fēng)散寒， 取內(nèi)膝眼、外膝眼以通經(jīng)活絡(luò)、理氣消腫止痛;點按飛揚、委中起到行氣活血、放松整個下肢肌肉、舒筋活絡(luò)的作用;配足三里、犢鼻以扶正祛邪、通絡(luò)止痛、疏風(fēng)化濕。以“以痛為腧”為依據(jù)， 陰陵泉、陽陵泉以調(diào)節(jié)陰陽， 除風(fēng)寒濕熱， 舒筋通絡(luò);配血海、梁丘疏通氣血， 活血化瘀， 達到“通則不痛”的效果;點按陽陵泉、足三里起到散寒止痛、行氣活血、健脾除濕的功效;推拿療法能夠改善膝部血液循環(huán)， 毛細(xì)血管擴張， 增加肌肉營養(yǎng)供給， 消除膝關(guān)節(jié)腫脹， 修復(fù)軟骨損傷功能[15]。

觀察組治愈29例、顯效20例、有效4例、無效2例， 總有效率為96.4%（53/55）;對照組治愈15例、顯效26例、有效5例、無效9例， 總有效率為83.6%（46/55）。觀察組總有效率顯著高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 對膝骨關(guān)節(jié)炎患者采用針灸推拿結(jié)合治療， 能夠顯著減輕患者疼痛癥狀， 提高患者治療效果， 有利于改善患者的關(guān)節(jié)功能， 值得推廣應(yīng)用。

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[收稿日期：2019-04-22]