新政府會(huì)計(jì)制度下公立醫(yī)院財(cái)務(wù)精細(xì)化管理探析

吳琳

摘 要：相比于公立醫(yī)院原先實(shí)行的會(huì)計(jì)制度，新政府會(huì)計(jì)制度發(fā)生了很大變化，會(huì)計(jì)的難度和復(fù)雜性增加了，這對(duì)于公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作產(chǎn)生了多方面影響。本文對(duì)新政府會(huì)計(jì)制度的主要變化進(jìn)行了簡(jiǎn)單歸納總結(jié)，分析了新核算體系對(duì)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的影響，還提出了公立醫(yī)院工作措施建議加強(qiáng)財(cái)務(wù)精細(xì)化管理，以幫助公立醫(yī)院在新制度下更好地開(kāi)展財(cái)務(wù)管理，提高精細(xì)化管理水平。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院;財(cái)務(wù)管理;政府會(huì)計(jì)制度;精細(xì)化管理

一、新政府會(huì)計(jì)制度概述

2019年1月1日起，中國(guó)的行政事業(yè)單位開(kāi)始使用新的政府會(huì)計(jì)制度進(jìn)行會(huì)計(jì)核算。財(cái)政部頒布的新會(huì)計(jì)制度，旨在加強(qiáng)政府單位的會(huì)計(jì)核算，規(guī)范政府會(huì)計(jì)體系。新的政府會(huì)計(jì)制度主要有以下變化：

1.實(shí)現(xiàn)了行政事業(yè)單位會(huì)計(jì)制度的統(tǒng)一

在新制度頒布之前，我國(guó)行政機(jī)構(gòu)各自實(shí)行獨(dú)立的會(huì)計(jì)制度，包括行政單位制度、醫(yī)院和學(xué)校等各類機(jī)構(gòu)特有的會(huì)計(jì)制度。新政府會(huì)計(jì)制度對(duì)所有制度進(jìn)行了整合，頒布后所有行政事業(yè)單位均采用統(tǒng)一的會(huì)計(jì)核算模式，使用相同的會(huì)計(jì)科目和報(bào)表。而且新的制度也借鑒了企業(yè)會(huì)計(jì)相關(guān)規(guī)定，使得政府會(huì)計(jì)更加規(guī)范，可以更好地反映各單位營(yíng)運(yùn)情況。

2.新會(huì)計(jì)制度重塑了政府單位的核算模式

新的政府會(huì)計(jì)制度采用“雙功能、雙基礎(chǔ)、雙報(bào)告”的方式，重構(gòu)了原有政府會(huì)計(jì)主體的核算方式。首先，在新制度中規(guī)定相關(guān)會(huì)計(jì)主體要同時(shí)開(kāi)展財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)和預(yù)算會(huì)計(jì)，使得政府單位的會(huì)計(jì)工作擁有雙重功能，兩種會(huì)計(jì)雖然各自核算但之間又存在關(guān)聯(lián)關(guān)系;其次，財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)和預(yù)算會(huì)計(jì)分別采用不同的會(huì)計(jì)基礎(chǔ)，也就是權(quán)責(zé)發(fā)生制和收付實(shí)現(xiàn)制“雙基礎(chǔ)”在政府單位并軌實(shí)施;最后，政府會(huì)計(jì)部門還需要根據(jù)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)數(shù)據(jù)編制財(cái)務(wù)報(bào)告，并根據(jù)預(yù)算會(huì)計(jì)情況編制決算報(bào)告。

3.采用平行記賬，更科學(xué)地設(shè)置會(huì)計(jì)要素

新的政府會(huì)計(jì)制度實(shí)行“5+3”的會(huì)計(jì)要素方式，兩種會(huì)計(jì)分別按照自己的要素機(jī)制進(jìn)行核算。財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)根據(jù)五個(gè)要素進(jìn)行核算：資產(chǎn)、負(fù)債、凈資產(chǎn)、收入和費(fèi)用;預(yù)算會(huì)計(jì)根據(jù)三個(gè)要素進(jìn)行核算：預(yù)算收入、預(yù)算支出和預(yù)算結(jié)余。在會(huì)計(jì)系統(tǒng)中，兩種會(huì)計(jì)并行運(yùn)行，對(duì)于包含在預(yù)算管理中的現(xiàn)金收付業(yè)務(wù)，同時(shí)需要兩種會(huì)計(jì)進(jìn)行處理。

二、新政府會(huì)計(jì)制度對(duì)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的影響

1.為公立醫(yī)院成本管理工作提供更好支持

新的政府會(huì)計(jì)制度要求醫(yī)院同時(shí)進(jìn)行財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)和預(yù)算會(huì)計(jì)，并根據(jù)中國(guó)企業(yè)會(huì)計(jì)準(zhǔn)則相關(guān)內(nèi)容，規(guī)范了財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)要素設(shè)置。這樣一來(lái)，對(duì)于醫(yī)院開(kāi)展成本管理工作提出了更高的要求。醫(yī)院應(yīng)充分利用會(huì)計(jì)核算并結(jié)合具體條件，根據(jù)新制度要求開(kāi)展成本核算，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院成本費(fèi)用的管理。

同時(shí)，新的核算模式能夠?yàn)獒t(yī)院提供更多的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)支持，從資產(chǎn)管理、成本管理等方面均有了更完整的數(shù)據(jù)支持，管理工作開(kāi)展更方便。例如，因制度中引入了資產(chǎn)折舊、攤銷以及壞賬準(zhǔn)備計(jì)提等政策，使得公立醫(yī)院固定資產(chǎn)核算，以及成本管理等工作更加合理化，資產(chǎn)成本的攤銷反映到各期的財(cái)務(wù)報(bào)表中，更準(zhǔn)確地反映了單位的成本情況。有利于醫(yī)院制定貼合本單位需求的成本管理目標(biāo)和措施，提高財(cái)務(wù)管理精細(xì)化水平。

2.提高了會(huì)計(jì)信息的相關(guān)性和可使用價(jià)值

新政府會(huì)計(jì)的核算引入了權(quán)責(zé)發(fā)生制為基礎(chǔ)，可以更準(zhǔn)確地反映醫(yī)院的實(shí)際收入和支出情況，以及會(huì)計(jì)期間的資產(chǎn)財(cái)務(wù)狀況，增加了會(huì)計(jì)信息的可比性，這樣便于醫(yī)院在開(kāi)展財(cái)務(wù)分析和管理工作時(shí)，可以根據(jù)歷史數(shù)據(jù)得出正確的結(jié)論。

同時(shí)，實(shí)施新制度后公立醫(yī)院采用雙會(huì)計(jì)模式核算，形成雙報(bào)告，所有業(yè)務(wù)均需要進(jìn)行財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)核算，使得醫(yī)院的會(huì)計(jì)更為全面，例如對(duì)固定資產(chǎn)等會(huì)計(jì)工作更加細(xì)化，還包括對(duì)基建項(xiàng)目的核算更科學(xué)，對(duì)于資產(chǎn)計(jì)提折舊和攤銷，引入預(yù)計(jì)負(fù)債項(xiàng)目等，這些均體現(xiàn)了會(huì)計(jì)核算的全面性。同時(shí)，它保證了會(huì)計(jì)信息的完整性和相關(guān)性，更準(zhǔn)確地反映醫(yī)院業(yè)務(wù)情況。

3.對(duì)公立醫(yī)院預(yù)算管理工作要求更高

新會(huì)計(jì)制度中財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)和預(yù)算會(huì)計(jì)雖單獨(dú)核算，但是又相互銜接，兩種會(huì)計(jì)體系的要素是存在鉤稽關(guān)系的。這對(duì)醫(yī)院的預(yù)算管理提出了更高的要求，預(yù)算收支的核算必須嚴(yán)格按照規(guī)章制度進(jìn)行。此外，新的會(huì)計(jì)制度強(qiáng)調(diào)了預(yù)算執(zhí)行的重要性，要求醫(yī)院必須從預(yù)算編制和實(shí)施過(guò)程中重視預(yù)算管理工作，再到預(yù)算會(huì)計(jì)的核算，各個(gè)環(huán)節(jié)都要引起重視，才能夠滿足新會(huì)計(jì)制度對(duì)預(yù)算管理工作的要求。

4.對(duì)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)人員專業(yè)能力要求更高

新制度中對(duì)于會(huì)計(jì)核算體系的重構(gòu)不僅增加了會(huì)計(jì)核算的難度，其產(chǎn)生的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)也更豐富，對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)人員的工作能力有了更高要求。一方面是會(huì)計(jì)核算難度的增加。新政府會(huì)計(jì)制度中引入了很多新的概念，同時(shí)也對(duì)原有會(huì)計(jì)科目及核算方式進(jìn)行了改革，財(cái)務(wù)人員需要加強(qiáng)學(xué)習(xí)，熟悉新的核算模式。另一方面是對(duì)財(cái)務(wù)人員分析能力的要求，在原有的財(cái)務(wù)工作模式下，醫(yī)院財(cái)務(wù)人員只掌握簡(jiǎn)單的核算，并沒(méi)有實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)與醫(yī)院業(yè)務(wù)的相融合，造成財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)在相關(guān)分析決策方面缺乏參考性。在新會(huì)計(jì)制度下，有必要提高醫(yī)院財(cái)務(wù)精細(xì)化管理水平，而這離不開(kāi)優(yōu)秀財(cái)務(wù)人員的支持，財(cái)務(wù)人員必須不斷提高專業(yè)能力，結(jié)合財(cái)務(wù)和業(yè)務(wù)，為管理決策提供信息。

三、新政府會(huì)計(jì)制度下公立醫(yī)院加強(qiáng)財(cái)務(wù)精細(xì)化管理措施

1.加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理信息化系統(tǒng)建設(shè)

在當(dāng)今大數(shù)據(jù)和人工智能時(shí)代，有效運(yùn)用信息科技技術(shù)，可以提高公立醫(yī)院財(cái)務(wù)精細(xì)化管理水平。

一是利用現(xiàn)有財(cái)務(wù)系統(tǒng)根據(jù)新政府會(huì)計(jì)核算需求對(duì)系統(tǒng)進(jìn)行改造完善建設(shè)。新政府會(huì)計(jì)制度實(shí)施增加了醫(yī)院會(huì)計(jì)工作的復(fù)雜難度，原有財(cái)務(wù)系統(tǒng)難以滿足雙會(huì)計(jì)體系的需求，醫(yī)院需要根據(jù)新的核算需求對(duì)原有系統(tǒng)進(jìn)行改造完善，以適應(yīng)新的核算要求，在提高會(huì)計(jì)核算效率和準(zhǔn)確性的同時(shí)，能夠滿足“雙報(bào)告”的出表，以更好地開(kāi)展財(cái)務(wù)管理工作。

二是搭建管理平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)管理工作信息化。要實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)管理精細(xì)化，除了實(shí)現(xiàn)會(huì)計(jì)核算的系統(tǒng)自動(dòng)化，還需要提高財(cái)務(wù)管理工作的信息化和自動(dòng)化程度。醫(yī)院可以利用共享平臺(tái)等信息化技術(shù)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院各項(xiàng)信息的實(shí)時(shí)共享，包括固定資產(chǎn)情況、預(yù)算執(zhí)行情況等多方面，方便相關(guān)人員及時(shí)了解需要的資料，支持醫(yī)院管理層做決策。也可以考慮在財(cái)務(wù)信息系統(tǒng)中增加對(duì)應(yīng)模塊，實(shí)現(xiàn)一部分財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)指標(biāo)的自動(dòng)分析和預(yù)警，提高工作效率。

2.完善財(cái)務(wù)管理機(jī)制，提高管理效率

新的政府會(huì)計(jì)制度對(duì)公立醫(yī)院會(huì)計(jì)核算帶來(lái)了重大變化，會(huì)計(jì)制度的更新，對(duì)應(yīng)的醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)制度也應(yīng)該調(diào)整更新，通過(guò)完善財(cái)務(wù)管理機(jī)制推動(dòng)管理效率和專業(yè)水準(zhǔn)的提升。

一是健全各個(gè)環(huán)節(jié)的財(cái)務(wù)管理制度。對(duì)于財(cái)務(wù)管理涉及的各項(xiàng)工作，例如成本管理、預(yù)算管理、固定資產(chǎn)管理等各個(gè)方面，公立醫(yī)院均應(yīng)該建立一整套完善的管理機(jī)制，規(guī)范約束工作流程，并確保所有工作全都嚴(yán)格按照制度有序進(jìn)行。

二是健全監(jiān)督和考評(píng)機(jī)制。公立醫(yī)院可以實(shí)施有效地監(jiān)督和考評(píng)機(jī)制，制約各種財(cái)務(wù)管理活動(dòng)的開(kāi)展，確保財(cái)務(wù)管理的有效進(jìn)行，真正促進(jìn)醫(yī)院管理能力的提升。公立醫(yī)院要根據(jù)實(shí)際情況建立配套的監(jiān)督機(jī)制，或者是在內(nèi)部控制制度中加入相應(yīng)控制環(huán)節(jié)，加強(qiáng)對(duì)單位的成本費(fèi)用控制和固定資產(chǎn)實(shí)物管理。同時(shí)，重視考核和評(píng)估，并通過(guò)科學(xué)合理的評(píng)價(jià)，不斷提高醫(yī)院的財(cái)務(wù)精細(xì)化管理水平。

3.做好預(yù)算管理，為財(cái)務(wù)管理工作打好基礎(chǔ)

公立醫(yī)院通過(guò)收取一定的費(fèi)用來(lái)維持醫(yī)院的運(yùn)作，并補(bǔ)償每日醫(yī)療資源的消耗。當(dāng)公立醫(yī)院資金不足時(shí)由政府財(cái)政補(bǔ)貼，而一般補(bǔ)貼資金是用于基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)。因此，對(duì)于公立醫(yī)院來(lái)說(shuō)，不管是財(cái)政補(bǔ)貼資金的使用，還是自身經(jīng)營(yíng)運(yùn)轉(zhuǎn)中各項(xiàng)資源的使用，都應(yīng)該做好預(yù)算管理。包括預(yù)算的編制，執(zhí)行，調(diào)整等工作。

一是要保證預(yù)算管理的全面性。醫(yī)院要做好各項(xiàng)資源預(yù)算的編制工作，從成本預(yù)算，資金預(yù)算到固定資產(chǎn)預(yù)算等，做到全覆蓋無(wú)遺漏。只有實(shí)現(xiàn)全面的預(yù)算管理，才能發(fā)揮預(yù)算對(duì)單位財(cái)務(wù)管理的推動(dòng)作用。

二是必須確保有效執(zhí)行實(shí)施預(yù)算。醫(yī)院在預(yù)算編制的基礎(chǔ)上，要關(guān)注對(duì)預(yù)算執(zhí)行情況的過(guò)程管理，并根據(jù)實(shí)際情況的變動(dòng)及時(shí)調(diào)整預(yù)算，保障預(yù)算執(zhí)行的有效性和合理性。通過(guò)預(yù)算管理，有序、高效地推進(jìn)各項(xiàng)工作。

4.提高財(cái)務(wù)人員綜合能力

新政府會(huì)計(jì)制度的實(shí)施對(duì)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)人員會(huì)計(jì)核算工作提出了更高的要求，而財(cái)務(wù)管理精細(xì)化工作對(duì)財(cái)務(wù)人員的管理分析能力有了新的挑戰(zhàn)。

一是提高財(cái)務(wù)人員專業(yè)知識(shí)。新制度下權(quán)責(zé)發(fā)生制的使用、會(huì)計(jì)科目的新設(shè)、會(huì)計(jì)核算復(fù)雜性增加，都要求財(cái)務(wù)人員必須加強(qiáng)學(xué)習(xí)，保證熟識(shí)相關(guān)內(nèi)容。為了保證單位能夠更好地開(kāi)展新會(huì)計(jì)制度下的會(huì)計(jì)核算，醫(yī)院可以通過(guò)多組織培訓(xùn)提高會(huì)計(jì)人員的專業(yè)能力，會(huì)計(jì)人員還應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)新制度的研究學(xué)習(xí)，做好新模式下的會(huì)計(jì)工作。

二是財(cái)務(wù)人員應(yīng)不斷提升自身綜合能力，包括管理和分析。提高醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理水平，要求財(cái)務(wù)人員不僅要掌握會(huì)計(jì)知識(shí)，還應(yīng)該具備管理知識(shí)。應(yīng)該熟知醫(yī)院的成本管理、預(yù)算和固定資產(chǎn)管理等工作細(xì)節(jié)，具有較強(qiáng)的獨(dú)立分析能力。這樣可以更好地為單位財(cái)務(wù)管理提供建議，并提供數(shù)據(jù)和分析報(bào)告支持，為醫(yī)院層面上提供決策支持，從基礎(chǔ)化管理上升至精細(xì)化管理，加強(qiáng)醫(yī)院管理參與度。

三是提高財(cái)務(wù)人員的信息技術(shù)水平。與財(cái)務(wù)有關(guān)的信息系統(tǒng)的使用和普及，要求財(cái)務(wù)人員在掌握財(cái)務(wù)專業(yè)知識(shí)的同時(shí)應(yīng)該熟悉信息技術(shù)。這樣在改進(jìn)財(cái)務(wù)信息系統(tǒng)時(shí)，財(cái)務(wù)人員也可以參與進(jìn)去，提供專業(yè)建議，提高系統(tǒng)核算的準(zhǔn)確性。它還有助于在日常工作中更加熟練地使用信息系統(tǒng)，提高工作效率。

四、結(jié)語(yǔ)

新政府會(huì)計(jì)制度的實(shí)施，對(duì)公立醫(yī)院會(huì)計(jì)核算和財(cái)務(wù)管理都產(chǎn)生了很大影響。公立醫(yī)院應(yīng)積極研究新制度帶來(lái)的變化，根據(jù)新制度對(duì)財(cái)務(wù)管理的影響采取有效措施，完善財(cái)務(wù)管理機(jī)制，不斷提高單位的財(cái)務(wù)精細(xì)化管理水平，促進(jìn)醫(yī)院更加健康穩(wěn)定的發(fā)展。

參考文獻(xiàn)

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（責(zé)任編輯：劉海琳）