王東悅

【摘要】 目的 探究雙歧桿菌三聯(lián)活菌散對(duì)感染性腹瀉患者白細(xì)胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）和C反應(yīng)蛋白（CRP）水平的影響。方法 72例感染性腹瀉患者， 依據(jù)治療方法不同分為觀察組和對(duì)照組， 各36例。對(duì)照組給予常規(guī)治療， 觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予雙歧桿菌三聯(lián)活菌散口服治療。觀察對(duì)比兩組患者臨床癥狀消失時(shí)間以及臨床療效、血清炎癥因子水平。結(jié)果 觀察組的發(fā)熱、腹瀉、嘔吐癥狀消失時(shí)間分別為（56.4±7.7）、（41.9±9.1）、（27.6±5.0）h， 均短于對(duì)照組的（67.3±8.5）、（57.8±11.3）、（32.8±4.8）h， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組治療總有效率100.00%明顯高于對(duì)照組的80.56%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后， 兩組患者的TNF-α、內(nèi)毒素、CRP、IL-6水平均低于治療前， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者TNF-α、內(nèi)毒素、CRP、IL-6水平分別為（41.76±12.55）ng/L、（0.21±0.03）pg/mL、（16.97±2.35）mg/L、（97.78±12.55）ng/L， 均低于對(duì)照組的（97.91±12.05）ng/L、（0.37±0.04）pg/mL、（34.15±4.97）mg/L、（149.56±21.05）ng/L， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 針對(duì)感染性腹瀉患者， 選擇雙歧桿菌三聯(lián)活菌散治療， 可顯著改善患者的生活質(zhì)量， 加快其康復(fù)速度， 緩解臨床癥狀， 通過(guò)行免疫調(diào)節(jié)及調(diào)整腸道菌群而發(fā)揮其療效， 具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 白細(xì)胞介素-6;腫瘤壞死因子-α;C反應(yīng)蛋白;雙歧桿菌三聯(lián)活菌散;感染性腹瀉

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.32.062

急性感染性腹瀉為常見(jiàn)于消化內(nèi)科的一種疾病， 消滅病原體、控制感染， 是臨床上重要的治療措施[1， 2]。而急性感染性腹瀉患者， 多存在細(xì)菌內(nèi)毒素吸收以及腸道菌群功能紊亂， 在對(duì)此病的治療中， 微生態(tài)制劑應(yīng)用價(jià)值獲得足夠重視[3]。

此次研究通過(guò)對(duì)感染性腹瀉患者， 采用雙歧桿菌三聯(lián)活菌散治療， 現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2018年6月～2019年6月本院收治的72例感染性腹瀉患者作為研究對(duì)象， 依據(jù)治療方法不同分為觀察組和對(duì)照組， 各36例。所有患者均自愿參與本研究， 簽訂了知情同意書， 經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)?；颊呔橛胁煌潭鹊陌l(fā)熱、惡心嘔吐、腹痛等癥狀， 均于腹瀉48 h內(nèi)入院。其中觀察組年齡21～48歲， 平均年齡（38.6±6.7）歲;男20例，?女16例。對(duì)照組年齡20～51歲， 平均年齡（39.7±6.6）歲;男22例， 女14例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)治療， 注意維持患者水電解質(zhì)平衡， 按照病情給予止吐、補(bǔ)液、抗炎、降溫的治療。住院期間， 患者需禁止食用油膩、生冷、辛辣的食物， 需嚴(yán)格注意飲食衛(wèi)生， 保證蛋白質(zhì)及熱量的充足。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予雙歧桿菌三聯(lián)活菌散口服治療， 飯后溫水沖服，?1 g/次， 3次/d。兩組治療時(shí)間均持續(xù)3 d。

所有患者在治療3 d后進(jìn)行檢測(cè)， 需在抗凝試管中， 抽取患者靜脈血5 ml置于其中， 在-80 ℃下保存樣本， 于離心后分離血清做好標(biāo)記， 批量送檢。應(yīng)用光度測(cè)量法， 對(duì)患者血清內(nèi)毒素水平進(jìn)行檢測(cè)。應(yīng)用ELISA方法， 對(duì)大鼠的血清 IL-6和TNF-α水平進(jìn)行檢測(cè)。應(yīng)用免疫增強(qiáng)比濁法， 對(duì)CRP進(jìn)行測(cè)量。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察對(duì)比兩組患者臨床癥狀消失時(shí)間、臨床療效以及血清炎癥因子水平。臨床癥狀主要包括發(fā)熱、腹瀉、脫水、嘔吐。血清炎癥因子包括TNF-α、內(nèi)毒素、CRP、IL-6。臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4]：無(wú)效：患者的糞便次數(shù)及性能， 在治療72 h之后， 顯著增多或改變， 全身癥狀加劇， 或無(wú)顯著性改善;有效：患者糞便次數(shù)及性能， 通過(guò)72 h治療之后， 顯著性好轉(zhuǎn)， 全身癥狀也好轉(zhuǎn);顯效：患者在通過(guò)72 h治療之后， 全身癥狀消失， 糞便次數(shù)及性能已經(jīng)正常?？傆行?有效率+顯效率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者臨床癥狀消失時(shí)間對(duì)比 兩組患者脫水癥狀消失時(shí)間比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組的發(fā)熱、腹瀉、嘔吐癥狀消失時(shí)間均短于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者臨床療效對(duì)比 觀察組治療總有效率100.00%明顯高于對(duì)照組的80.56%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2. 3 兩組患者血清炎癥因子水平對(duì)比 治療前， 兩組患者的CRP、IL-6、TNF-α、內(nèi)毒素水平對(duì)比， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后， 兩組患者的TNF-α、內(nèi)毒素、CRP、IL-6水平均低于治療前， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者TNF-α、內(nèi)毒素、CRP、IL-6水平均低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

通常情況下， 急性感染性腹瀉表現(xiàn)為嚴(yán)重的菌群失調(diào)， 是經(jīng)病原微生物感染造成的腹瀉， 患者的腸道屏障功能降低， 腸道內(nèi)環(huán)境發(fā)生紊亂[5]。此次研究致力于研究針對(duì)感染性腹瀉患者， 選擇雙歧桿菌三聯(lián)活菌散對(duì)其炎癥因子和腸道菌群的影響[6]。相較于健康人群， 針對(duì)感染性腹瀉患者， 其腸桿菌數(shù)量上升， 雙歧桿菌和乳桿菌數(shù)量降低， 雙歧桿菌與大腸桿菌的比值（B/E值）下降。另外， B/E 值反映生物學(xué)屏障功能， 以及內(nèi)源性厭氧菌對(duì)致病菌的抑制能力。當(dāng)患者的抗感染能力受損， 則B/E 值<1。且當(dāng)其腸道生物學(xué)屏障作用受損， 患者腸道 B/E 值平均值顯著降低[7-9]。

感染性腹瀉患者血清中炎性因子水平和內(nèi)毒素水平出現(xiàn)顯著性上升。CRP是急性時(shí)相反應(yīng)蛋白， 為衡量炎癥反應(yīng)關(guān)鍵指標(biāo)， 其對(duì)損傷、感染等非特異性炎癥反應(yīng)有極高診斷價(jià)值。此次研究結(jié)果顯示：兩組患者脫水癥狀消失時(shí)間對(duì)比， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組的發(fā)熱、腹瀉、嘔吐癥狀消失時(shí)間均短于對(duì)照組， 治療總有效率高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后， 兩組患者的TNF-α、內(nèi)毒素、CRP、IL-6水平均低于治療前， 且觀察組患者TNF-α、內(nèi)毒素、CRP、IL-6水平均低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。經(jīng)此次研究結(jié)果證實(shí)， 健康人較感染性腹瀉患者， CRP水平顯著上升， 顯示出有嚴(yán)重的炎癥反應(yīng)存在于患者的體內(nèi)。下述為主要原因：會(huì)有內(nèi)毒素持續(xù)產(chǎn)生于腸道內(nèi)的微生物代謝， 患者的病原體會(huì)因機(jī)體防御功能下降， 而在細(xì)胞外繁殖產(chǎn)生腸毒素， 侵入腸道上皮刷狀緣。腸道黏膜的屏障功能， 基于正常情況下會(huì)造成感染性患者發(fā)生腸道菌群紊亂， 阻止內(nèi)毒素的吸收， 且可通過(guò)腸道黏膜上皮， 內(nèi)毒素進(jìn)入到血液。另外， TNF-α產(chǎn)生的最強(qiáng)誘導(dǎo)因子是內(nèi)毒素?；颊唧w巨噬細(xì)胞和T細(xì)胞， 基于炎癥反應(yīng)和內(nèi)毒素、細(xì)菌的共同刺激活化， 大量腫瘤壞死因子（TNF）釋放入血。在患者在機(jī)體感染性疾病的發(fā)展和發(fā)生中， TNF-α能夠促進(jìn)機(jī)體釋放血小板活化因子， 發(fā)揮出關(guān)鍵性的作用， 反饋?zhàn)饔糜趩魏司奘上到y(tǒng)， 放大機(jī)體炎癥反應(yīng)， 從而促進(jìn)TNF的釋放。在急性感染性腹瀉中， 清除內(nèi)毒素、糾正腸道菌群紊亂、控制炎癥反應(yīng)， 對(duì)其治療極其關(guān)鍵[10， 11]。

此次研究中， 經(jīng)止吐和補(bǔ)液、抗炎、降溫等治療后， 患者的治療取得一定的效果， 且病情出現(xiàn)顯著化的好轉(zhuǎn)。雙歧桿菌三聯(lián)活菌散內(nèi)含有乳桿菌和腸道糞球， 以及雙歧桿菌， 減輕關(guān)于內(nèi)毒素的腸黏膜損傷， 抑制內(nèi)毒素的吸收， 改善腸道的屏障功能， 分別定植于腸道上、中、下部。除此之外， 乳桿、腸道糞球、雙歧桿菌等益生菌， 能夠增強(qiáng)腹腔內(nèi)的巨噬細(xì)胞活性， 激活腸道局部的淋巴組織， 抑制機(jī)體炎性反應(yīng)。

綜上所述， 針對(duì)感染性腹瀉患者， 選擇雙歧桿菌三聯(lián)活菌散治療， 可顯著改善患者的生活質(zhì)量， 加快其康復(fù)速度， 緩解臨床癥狀， 通過(guò)行免疫調(diào)節(jié)及調(diào)整腸道菌群而發(fā)揮其療效， 具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

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[收稿日期：2019-07-11]