張寰基

[摘要]目的 探討局部皮瓣在修復(fù)頭面部皮膚腫瘤切除后軟組織缺損中的效果。方法 選取2017年3月21日～2018年3月21日我院收治的50例頭面部皮膚腫瘤患者作為研究對(duì)象，采用數(shù)據(jù)庫(kù)隨機(jī)分組法分為觀察組與對(duì)照組，每組各25例。對(duì)照組患者采用常規(guī)方式修復(fù)，觀察組患者采用局部皮瓣修復(fù)。比較兩組患者的瘢痕寬度、瘢痕彈性評(píng)分、瘢痕平整度評(píng)分、瘢痕顏色評(píng)分、術(shù)后皮瓣成活率、拆線時(shí)間、Ⅰ期愈合時(shí)間、并發(fā)癥總發(fā)生率、術(shù)后6個(gè)月對(duì)外觀滿意度及術(shù)后6個(gè)月復(fù)發(fā)率。結(jié)果 觀察組患者術(shù)后6個(gè)月對(duì)外觀滿意度、術(shù)后皮瓣成活率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者術(shù)后6個(gè)月復(fù)發(fā)率、并發(fā)癥總發(fā)生率、瘢痕寬度及瘢痕彈性、平整度、顏色評(píng)分低于對(duì)照組，拆線時(shí)間、Ⅰ期愈合時(shí)間短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在面對(duì)頭面部皮膚腫瘤患者時(shí)，進(jìn)行局部皮瓣修復(fù)的效果顯著，能夠保證外觀美感，提高術(shù)后皮瓣成活率，縮短愈合時(shí)間，降低日后復(fù)發(fā)率，可獲取滿意的治療效果。

[關(guān)鍵詞]局部皮瓣;修復(fù);頭面部皮膚腫瘤;軟組織缺損

[中圖分類號(hào)] R739.81? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）10（c）-0085-03

[Abstract] Objective To explore the effect of local flaps in repairing soft tissue defects after skin tumor resection of head and face. Methods A total of 50 patients with head and face skin tumors treated in our hospital from March 21， 2017 to March 21， 2018 were selected as the study subjects. By randomization based on different databases， they were divided into the observation group and the control group， with 25 cases in each group. In the control group， patients were repaired in a conventional manner， while in the observation group， patients were repaired with a local flap. The scar width， scar elasticity score， scar flatness score， scar color score， postoperative flap survival rate， suture removal time， stage Ⅰ healing time， total incidence of complications， appearance satisfaction six months after surgery， and surgery recurrence rate after 6 months were compared in the two groups. Results In the observation group， the appearance satisfaction and postoperative flap survival rate were higher than that of the control group six months after operation， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The recurrence rate， total incidence of complications， scar width and scores of scar elasticity and scar flatness and scar color were lower than those of the control group， the time of suture removal and stage Ⅰ healing were shorter than that of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion In the face of patients with head and face skin tumors， the effect of local flap repair is remarkable， which can ensure the aesthetic appearance， increase the survival rate of postoperative flaps， shorten the healing time， reduce the recurrence rate in future， and obtain a satisfactory therapeutic effect.

[Key words] Local flap; Repair; Skin tumor of the head and face; Soft tissue defect

皮膚惡性腫瘤是由多種病因共同作用下引起的皮下或皮內(nèi)組織異常增生而形成，好發(fā)部位在面部，較為常見(jiàn)的病理細(xì)胞為鱗狀細(xì)胞癌和基底細(xì)胞癌，早期在手術(shù)后通過(guò)直接縫合，雖可閉合缺損創(chuàng)面，但在術(shù)后容易留有凹陷、瘢痕，甚至可發(fā)生局部組織移位，影響患者的生活質(zhì)量和美觀，為了獲取滿意預(yù)后效果，還需合理選擇手術(shù)方案[1]。而局部皮瓣修復(fù)能夠最大限度上恢復(fù)頭面部良好功能和外形，確保腫瘤局部控制率，避免局部復(fù)發(fā)，完整切除腫瘤組織，更好達(dá)到腫瘤外科學(xué)與整形美容學(xué)的要求，獲取滿意的效果[2]。本研究選取我院收治的50例頭面部皮膚腫瘤患者作為研究對(duì)象，應(yīng)用不同的治療方案，旨在探索有效的治療方法，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年3月21日～2018年3月21日我院收治的50例頭面部皮膚腫瘤患者作為研究對(duì)象，采用數(shù)據(jù)庫(kù)隨機(jī)分組法分為觀察組與對(duì)照組，每組各25例。觀察組中，男11例，女14例;年齡48～79歲，平均（62.54±4.22）歲;病灶75～125 mm，平均（95.62±12.36）mm;病程6～14個(gè)月，平均（10.35±1.77）個(gè)月;病變部位：4例位于唇部，3例位于顴部，5例位于面頰部，5例位于顳部，8例位于額部;病理類型：鮑文病和日光性角化3例，角化棘皮瘤5例，鱗狀細(xì)胞癌2例，基底細(xì)胞上皮瘤15例。對(duì)照組中，男12例，女13例;年齡47～80歲，平均（62.29±4.53）歲;病灶73～128 mm，平均（95.78±12.42）mm;病程7～13個(gè)月，平均（10.41±1.58）個(gè)月;病變部位：3例位于唇部，2例位于顴部，6例位于面頰部，5例位于顳部，9例位于額部;病理類型：鮑文病和日光性角化2例，角化棘皮瘤4例，鱗狀細(xì)胞癌1例，基底細(xì)胞上皮瘤18例。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均知情同意本研究;②患者各項(xiàng)資料齊全，均能夠準(zhǔn)確表述內(nèi)心感受;③患者經(jīng)X線、CT、MRI檢查，確診為頭面部皮膚腫瘤;④患者均無(wú)抵觸情緒。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在手術(shù)禁忌證者;②合并嚴(yán)重臟器功能受損者;③血液性疾病者;④免疫系統(tǒng)、代謝性疾病者。

1.2方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)手術(shù)方案，切開(kāi)表皮組織后，對(duì)皮瓣進(jìn)行分離，松解周?chē)つw，牽拉轉(zhuǎn)移皮瓣至缺損部位，并進(jìn)行縫合（使用無(wú)張力縫合，采用6-0縫合線）、固定。

觀察組患者采用局部皮瓣修復(fù)干預(yù)，主要措施如下。病灶性質(zhì)的評(píng)估：對(duì)于病灶較小者，需直接拉攏縫合;對(duì)于病變較大者，還需進(jìn)行病理檢查，且根據(jù)檢查結(jié)果，選擇性使用手術(shù)，且確定病變組織后，進(jìn)行相應(yīng)皮瓣修復(fù)。具體手術(shù)步驟如下。根據(jù)腫瘤性質(zhì)和大小、面部皮紋走向，設(shè)計(jì)相應(yīng)皮瓣。①斧頭狀皮瓣：可用于能旋轉(zhuǎn)、皮膚松弛、頭面部血運(yùn)豐富的部位，設(shè)計(jì)蒂部寬度為旋轉(zhuǎn)側(cè)寬度的1/2～1/3，皮瓣面積為病變?nèi)睋p區(qū)的1.0～1.5倍，能夠保證血運(yùn)，有效封閉缺損部位;②改良菱形皮瓣：菱形皮膚長(zhǎng)度是缺損周長(zhǎng)的1/4，夾角與缺損緣呈45°角，促使創(chuàng)面<菱形皮瓣面積;③鼻唇溝皮瓣：根據(jù)皮瓣合理設(shè)計(jì)局部皮瓣和軸型皮瓣，無(wú)須解剖出血管蒂，須帶約1.0 mm厚度的淺筋膜即可;④“風(fēng)箏”皮瓣：皮瓣的血運(yùn)由皮下組織蒂供應(yīng)，“風(fēng)箏”皮瓣是由一塊島狀皮膚及與之相連的皮下組織構(gòu)成，皮瓣的移動(dòng)能力取決于皮下組織蒂的松動(dòng)性和牽伸性，蒂中不含知名動(dòng)脈;⑤A-T皮瓣：可用于修復(fù)三角形的皮膚缺損，在設(shè)計(jì)唇紅緣、鼻唇溝、發(fā)際處缺損時(shí)，將“T”形底邊設(shè)計(jì)在交界線處。術(shù)后根據(jù)皮瓣大小，選擇性防止引流管，切口局部制動(dòng)即可，避免使用止血藥。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者的瘢痕寬度、瘢痕彈性評(píng)分、瘢痕平整度評(píng)分、瘢痕顏色評(píng)分、術(shù)后皮瓣成活率、拆線時(shí)間、Ⅰ期愈合時(shí)間、并發(fā)癥總發(fā)生率、術(shù)后6個(gè)月對(duì)外觀滿意度及術(shù)后6個(gè)月復(fù)發(fā)率。

瘢痕整體情況評(píng)分如下[3]。2分：瘢痕為增生性瘢痕，與周?chē)つw存在明顯差別，質(zhì)地硬，凸出皮膚表面，瘢痕顏色發(fā)紅;1分：瘢痕輕度增生，與周?chē)つw存在差別，質(zhì)地略硬，瘢痕顏色粉紅;0分：瘢痕為成熟穩(wěn)定瘢痕，皮膚接近正常顏色，瘢痕顏色淡、質(zhì)地軟、平坦。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布的轉(zhuǎn)化為正態(tài)分布，再行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析;計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者瘢痕寬度、彈性、平整度、顏色評(píng)分的比較

觀察組患者瘢痕寬度及彈性、平整度、顏色評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者皮瓣成活率和拆線時(shí)間的比較

觀察組患者的拆線時(shí)間、Ⅰ期愈合時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)后皮瓣成活率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

觀察組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

2.4兩組患者術(shù)后6個(gè)月對(duì)外觀滿意度和復(fù)發(fā)率的比較

觀察組患者術(shù)后6個(gè)月對(duì)外觀滿意度高于對(duì)照組，復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表4）。

3討論

皮膚惡性腫瘤常發(fā)生在顳部、頰部、鼻唇皺褶、鼻部、眼瞼等部位，以鱗狀細(xì)胞癌和基底細(xì)胞癌較為常見(jiàn)[4]，鱗狀細(xì)胞癌常向臨近組織和深層組織浸潤(rùn)，生長(zhǎng)速度較快，呈現(xiàn)為火山口樣潰瘍;基底細(xì)胞癌表面凹凸不平，中央逐漸糜爛，表現(xiàn)為黃棕色斑或黑色，若治療不及時(shí)，可引起出血、臭味、糜爛等癥狀，甚至危及患者的生命安全，對(duì)此還需加強(qiáng)手術(shù)修復(fù)，從而保證外觀美感[5-6]。

局部皮瓣修復(fù)可分為3個(gè)形式修復(fù)，包括易位轉(zhuǎn)移、旋轉(zhuǎn)、推進(jìn)，與其他修復(fù)手術(shù)相比，主要優(yōu)勢(shì)在于：①改良式的菱形瓣、斧頭瓣更適用于大面積組織缺損（病變組織直徑超過(guò)2 cm）修復(fù)，且兩者方式適應(yīng)證較為相似，但相比斧頭瓣旋轉(zhuǎn)幅度和體積設(shè)計(jì)更大，可起到相互彌補(bǔ)作用[7-8];②鼻唇溝皮瓣修復(fù)能夠適用于修復(fù)鼻唇溝區(qū)、上唇、鼻翼等位置[9];③A-T皮瓣修復(fù)能夠針對(duì)唇紅緣、鼻唇溝、發(fā)際等位置，并將T形底邊設(shè)計(jì)在此交界處，能夠利于縫合和皮瓣推進(jìn)進(jìn)行，且皮膚較為松弛，方便手術(shù)操作，相比之下，術(shù)后瘢痕也不明顯，在縫合三點(diǎn)匯合時(shí)，需注意無(wú)張力縫合，保持進(jìn)針深度一致[10-12]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后6個(gè)月對(duì)外觀滿意度、術(shù)后皮瓣成活率高于對(duì)照組，瘢痕寬度以及瘢痕彈性、平整度、顏色評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者的復(fù)發(fā)率、并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組的拆線時(shí)間、Ⅰ期愈合時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示局部皮瓣修復(fù)能夠減輕對(duì)皮瓣的血運(yùn)，更適用于鼻唇溝和眼瞼等缺損部位，且操作方式更為靈活、自由、方便，具有操作簡(jiǎn)單、安全性高等優(yōu)勢(shì)[13-14]。雖然此項(xiàng)手術(shù)效果顯著，但術(shù)后仍存在并發(fā)癥和復(fù)發(fā)情況，對(duì)此還需注意術(shù)前的適應(yīng)證排查[15]。

綜上所述，局部皮瓣修復(fù)能夠提高患者對(duì)術(shù)后美觀和面部功能恢復(fù)的滿意度，降低術(shù)后不良反應(yīng)總發(fā)生率，用于頭面部皮膚腫瘤患者的效果顯著，更利于術(shù)后缺損修復(fù)，保護(hù)對(duì)側(cè)皮膚，保證面部美觀性，值得在臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-04-14? 本文編輯：閆? 佩）