文娟　肖華蘭　歐陽玉蓮

[摘要]目的 探討產(chǎn)后康復(fù)指導(dǎo)護(hù)理對產(chǎn)婦分娩后生活質(zhì)量的影響。方法 選取2016年3月～2018年3月在我院分娩的62例產(chǎn)婦，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和參考組，每組各31例。參考組接受常規(guī)健康教育及指導(dǎo)，觀察組給予產(chǎn)后康復(fù)指導(dǎo)護(hù)理干預(yù)，比較兩組分娩后的產(chǎn)婦的生活質(zhì)量。結(jié)果 觀察組產(chǎn)后3 d抑郁自評量表（SDS）評分及視覺模擬量表（VAS）評分均明顯低于參考組（P<0.05）;觀察組產(chǎn)后42 d時(shí)康復(fù)評分、盆底肌張力明顯高于參考組（P<0.05）;觀察組產(chǎn)后6個(gè)月女性性功能指數(shù)量表（FSFI）評分高于參考組，產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率低于參考組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 產(chǎn)后康復(fù)指導(dǎo)護(hù)理能預(yù)防產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁，對產(chǎn)后康復(fù)、性生活質(zhì)量及盆底肌康復(fù)有積極影響，且可降低產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生。

[關(guān)鍵詞]產(chǎn)后康復(fù)指導(dǎo)護(hù)理;分娩;生活質(zhì)量

[中圖分類號] R473.71? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）10（c）-0210-03

[Abstract] Objective To explore the effect of postpartum rehabilitation guidance nursing on postpartum quality of life. Methods A total of 62 women who were delivered in our hospital from March 2016 to March 2018 were selected and divided into observation group and reference group according to random number table method， 31 cases in each group. The reference group was received routine health education and guidance. The observation group was received same postpartum rehabilitation guidance nursing intervention， the quality of life of the two groups of women after delivery were compared. Results The self-rating depression scale （SDS） score and visual analogue scale （VAS） score of the observation group were significantly lower than that of the reference group （P<0.05）. The recovery score and pelvic floor muscle tension in the observation group 42 days after delivery were significantly higher than that of the reference group （P<0.05）; the female sexual function index （FSFI） score was significantly higher in the observation group than that in the reference group 6 months after delivery， and the incidence of postpartum complications was significantly lower than that the reference group （P<0.05）. Conclusion Postpartum rehabilitation guidance and nursing can prevent postpartum depression， have a positive impact on postpartum rehabilitation， quality of sexual life and pelvic floor muscle rehabilitation， and can reduce the occurrence of postpartum complications.

[Key words] Postpartum rehabilitation guidance nursing; Delivery; Quality of life

妊娠及分娩可對產(chǎn)婦生理及心理產(chǎn)生較大影響，女性需在短時(shí)間內(nèi)迅速完成角色轉(zhuǎn)變，因此心理壓力較大;同時(shí)體內(nèi)內(nèi)分泌激素水平的變化加重情緒改變，極易產(chǎn)生產(chǎn)后抑郁[1]。隨著研究深入，人們發(fā)現(xiàn)女性盆底肌肉在妊娠期間承托、支持著膀胱、直腸及子宮等臟器，分娩完成后盆底肌肉功能受損，若不及時(shí)有效恢復(fù)，可出現(xiàn)系統(tǒng)盆底肌功能障礙，引起漏尿、性生活不和諧[2]，影響生活質(zhì)量，因此加強(qiáng)產(chǎn)婦產(chǎn)后心理干預(yù)、盆底肌功能鍛煉等產(chǎn)后護(hù)理干預(yù)已經(jīng)成為提高其分娩后生活質(zhì)量的主要途徑之一。本研究對部分產(chǎn)婦產(chǎn)后給予康復(fù)指導(dǎo)護(hù)理，取得顯著效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年3月～2018年3月在我院分娩的62例產(chǎn)婦作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①具備良好的表達(dá)及理解能力，溝通無障礙;②產(chǎn)后無合并癥;③均為足月健康新生兒;④知曉本研究且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①死胎及重大疾病新生兒者;②配合依從性差或中途中斷研究者;③臨床資料不完整者。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和參考組，每組各31例。觀察組中，年齡22～44歲，平均（29.89±3.02）歲;孕齡37～42周，平均（39.82±2.17）周;其中初產(chǎn)婦21例，經(jīng)產(chǎn)婦10例;自然分娩18例，剖宮產(chǎn)13例。參考組中，年齡21～44歲，平均（29.78±3.11）歲;孕齡38～42周，平均（39.90±2.16）周;其中初產(chǎn)婦20例，經(jīng)產(chǎn)婦11例;自然分娩17例，剖宮產(chǎn)14例。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過，兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

參考組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，即分娩后告知產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)辦法，會陰傷口清洗、飲食注意事項(xiàng)等。觀察組在此基礎(chǔ)上接受產(chǎn)后康復(fù)指導(dǎo)護(hù)理，具體措施如下。①產(chǎn)后綜合評價(jià)產(chǎn)婦及新生兒狀況：觀察產(chǎn)婦心理及精神方面是否出現(xiàn)異常;通過拉家常方式詢問產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)、日常護(hù)理、新生兒飲食及護(hù)理等，恭喜產(chǎn)婦并引導(dǎo)其逐漸適應(yīng)母親這一角色轉(zhuǎn)變、乳房及身材變化等;對產(chǎn)后情緒低落者，要警惕產(chǎn)后抑郁的發(fā)生，深入與產(chǎn)婦溝通，查問其心情焦慮的主要原因，并給予針對性的引導(dǎo)干預(yù)。鼓勵(lì)產(chǎn)婦傾聽自己熱愛的音樂，緩解負(fù)面情緒。②為產(chǎn)婦制定個(gè)性化的飲食計(jì)劃及產(chǎn)后形體恢復(fù)計(jì)劃：結(jié)合母嬰對健康飲食的實(shí)際需求，計(jì)算每日熱量、蛋白質(zhì)攝入量，與產(chǎn)婦共同商議，對其飲食愛好提供食物或食譜。結(jié)合產(chǎn)婦分娩方式、產(chǎn)后身體狀況等為其指定產(chǎn)后形體恢復(fù)計(jì)劃，包括運(yùn)動(dòng)方式、時(shí)間及間隔等，需注意將產(chǎn)后盆底肌、骨盆及腹直肌的復(fù)位納入運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，幫助其實(shí)現(xiàn)子宮復(fù)舊、形體恢復(fù)。③產(chǎn)后健康教育：產(chǎn)后至出院前，醫(yī)生及護(hù)士在病房內(nèi)對產(chǎn)婦開展產(chǎn)后教育，包括新生兒護(hù)理、產(chǎn)后常見并發(fā)癥及預(yù)防、產(chǎn)后護(hù)理、新生兒護(hù)理及產(chǎn)后注意事項(xiàng)，告知母乳喂養(yǎng)的重要性，提倡母乳喂養(yǎng)，對乳汁分泌不佳者，告知應(yīng)對辦法。④院外護(hù)理：產(chǎn)婦出院時(shí)，護(hù)士添加其微信、電話等，定期在微信上與產(chǎn)婦或家屬溝通，詢問其生活、康復(fù)狀況，指導(dǎo)產(chǎn)婦合理飲食、充分休息;產(chǎn)后出院7 d可上門隨訪，檢查產(chǎn)婦生命體征、傷口情況、子宮復(fù)舊等。指導(dǎo)產(chǎn)婦在產(chǎn)后42 h后復(fù)診并接受盆底肌功能康復(fù)治療。

1.3觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①產(chǎn)后3 d，采用抑郁自評量表（SDS）評分[3]評價(jià)產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁情緒，即從精神運(yùn)動(dòng)障礙、精神病性情感癥狀、抑郁心理障礙及軀體性障礙四個(gè)方面進(jìn)行評價(jià)，共20個(gè)問題，每道題采用1～4分評價(jià)，滿分80分，以53分為界限，>53分表明存在不同程度的抑郁情緒。②產(chǎn)后3 d采用視覺模擬量表（VAS）評分[4]評價(jià)患者疼痛情況，0～10分代表無痛到劇烈疼痛。③產(chǎn)后42 d復(fù)查時(shí)，分發(fā)產(chǎn)后康復(fù)調(diào)查量表，從子宮復(fù)舊、會陰腹部、體重形體恢復(fù)及情緒恢復(fù)四項(xiàng)進(jìn)行評價(jià)，每項(xiàng)25分，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高則康復(fù)情況越好。通過手測肌力方法，醫(yī)生引導(dǎo)收縮陰道，并記錄連續(xù)完成次數(shù)及收縮持續(xù)時(shí)間，其中0級：無肌力;Ⅰ級：肌肉震顫;Ⅱ級：非震動(dòng)樣弱肌力;Ⅲ級：中等肌力;Ⅳ級：抓住并吸進(jìn)的較強(qiáng)肌力;Ⅴ級：牢牢抓住并具有頂舉感的肌力[5]。④產(chǎn)后隨訪6個(gè)月，觀察產(chǎn)婦尿失禁、子宮復(fù)舊不全、產(chǎn)后失眠等并發(fā)癥發(fā)生情況;采用女性性功能指數(shù)量表（FSFI）評分[6]評價(jià)產(chǎn)婦產(chǎn)后性生活質(zhì)量，包括性欲、性喚醒、性高潮及性交滿意度等，共19個(gè)問題共95分，分?jǐn)?shù)與性生活質(zhì)量成正比。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)資料，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級資料用秩和檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)后3 d SDS及VAS評分的比較

產(chǎn)后3 d，觀察組SDS及VAS評分均明顯低于參考組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后42 d康復(fù)評分的比較

產(chǎn)后42 d，觀察組子宮復(fù)舊、會陰腹部、體重形體及心理狀態(tài)恢復(fù)評分均明顯高于參考組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組產(chǎn)后42 d盆底肌力的比較

觀察組產(chǎn)后42 d盆底肌肌力明顯優(yōu)于參考組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

2.4兩組產(chǎn)婦FSFI評分的比較

產(chǎn)后6個(gè)月，觀察組產(chǎn)婦FSFI評分為（75.68±5.05）分，參考組產(chǎn)婦FSFI評分為（55.38±5.11）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=15.732，P=0.000）。

2.5兩組產(chǎn)后6個(gè)月并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

觀察組產(chǎn)后6個(gè)月有1例子宮復(fù)舊不全，并發(fā)癥發(fā)生率為3.23%;參考組產(chǎn)后6個(gè)月有3例子宮復(fù)舊不全、2例尿失禁、1例產(chǎn)后失眠，并發(fā)癥發(fā)生率為19.35%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.026，P=0.045）。

3討論

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)及護(hù)理學(xué)的進(jìn)步，人們對治療期生理及心理舒適度提出了更高的要求[7]。產(chǎn)婦分娩后，體內(nèi)雌激素、孕激素水平急劇下降，可誘發(fā)沮喪情緒，而新生兒出生后母乳喂養(yǎng)、傷口疼痛等可加重這種負(fù)面情緒的發(fā)生[8-9]，若得不到及時(shí)有效的指導(dǎo)，產(chǎn)婦極易出現(xiàn)產(chǎn)后并發(fā)癥，引起系列產(chǎn)后并發(fā)癥，不利于產(chǎn)婦身體健康，因此積極的產(chǎn)后康復(fù)指導(dǎo)有積極意義。以往常規(guī)護(hù)理干預(yù)，僅對產(chǎn)婦病情、子宮恢復(fù)等常規(guī)護(hù)理，而忽視產(chǎn)婦心理狀況、長期康復(fù)等，產(chǎn)婦出院后生活質(zhì)量并不理想，鑒于此，產(chǎn)后康復(fù)指導(dǎo)近年來逐漸成為產(chǎn)科研究重點(diǎn)。本研究中，觀察組產(chǎn)婦分娩后，通過積極的心理指導(dǎo)，通過談話了解產(chǎn)婦對新生兒的看法、家庭環(huán)境及產(chǎn)婦性格等，綜合評估其情緒影響因素后給予對應(yīng)的心理護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示觀察組產(chǎn)后3 d時(shí)產(chǎn)婦SDS評分明顯低于參考組（P<0.05），提示產(chǎn)后心理指導(dǎo)的有效性。觀察組產(chǎn)婦3 d時(shí)VAS評分明顯低于參考組（P<0.05），認(rèn)為與其情緒穩(wěn)定、注意力轉(zhuǎn)移有關(guān)。

隨著臨床研究的完善，人們發(fā)現(xiàn)無論是自然分娩還是剖宮產(chǎn)，產(chǎn)婦盆底肌功能均受到較大影響，產(chǎn)后可能出現(xiàn)盆底肌功能障礙[10-11]。一項(xiàng)對為我國已婚婦女的研究表明，37.8%～45.2%女性可出現(xiàn)盆底肌功能性障礙疾病，嚴(yán)重者可能出現(xiàn)下腹不適、盆底臟器脫垂及小便失禁等問題，影響女性生活質(zhì)量[12]。大量研究證實(shí)產(chǎn)后康復(fù)護(hù)理能促進(jìn)盆底肌功能的改善，提高其性生活質(zhì)量[13-15]，本研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)后康復(fù)評分、6個(gè)月后FSFI評分均明顯高于參考組（P<0.05），提示通過指導(dǎo)產(chǎn)婦產(chǎn)后合理運(yùn)動(dòng)、鍛煉盆底肌、腹直肌等，能促使其子宮復(fù)舊、身材體型及盆底肌功能恢復(fù)，提高其性生活質(zhì)量，提高產(chǎn)婦產(chǎn)后自信心，對其生活質(zhì)量的提高有積極效應(yīng)。觀察組產(chǎn)后6個(gè)月內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于參考組（P<0.05），提示產(chǎn)后康復(fù)指導(dǎo)的有效性。

綜上所述，產(chǎn)后康復(fù)指導(dǎo)護(hù)理對產(chǎn)婦分娩后生活質(zhì)量有積極意義，能提高產(chǎn)婦心理、生理舒適度，對預(yù)防產(chǎn)后并發(fā)癥有積極意義，可作為有效的護(hù)理方法在臨床推廣使用。

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（收稿日期：2019-03-12? 本文編輯：崔建中）