溫劍蕓　劉敏

[摘要]目的 探討規(guī)范化癌痛護(hù)理干預(yù)在腫瘤晚期放化療患者中的應(yīng)用效果。方法 選取2016年6月～2018年8月我院收治的88例腫瘤晚期放化療癌痛患者作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，每組各44例。對照組采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組采用規(guī)范化癌痛護(hù)理干預(yù)。比較兩組的焦慮和抑郁情緒、疼痛程度以及生存質(zhì)量。結(jié)果 觀察組干預(yù)后的焦慮、抑郁評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的疼痛程度弱于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的生存質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 規(guī)范化癌痛護(hù)理應(yīng)用于腫瘤晚期放化療患者中，可改善患者的疼痛程度及負(fù)面情緒，提高患者的生存質(zhì)量，臨床應(yīng)用價(jià)值顯著。

[關(guān)鍵詞]規(guī)范化癌痛護(hù)理;腫瘤晚期放化療;焦慮抑郁;生存質(zhì)量

[中圖分類號] R473? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）10（c）-0240-04

[Abstract] Objective To explore the application effect of standardized cancer pain nursing in patients with advanced chemoradiotherapy. Methods Eighty-eight patients with advanced cancer radiotherapy and chemotherapy who were admitted to our hospital from June 2016 to August 2018 were selected as the study subjects. According to the random number table method， they were divided into the control group and the observation group， with 44 patients in each group. Routine nursing intervention was adopted in the control group， and standardized nursing intervention was adopted in the observation group. The anxiety and depression， pain levels and quality of life were compared between the two groups. Results The scores of anxiety and depression after intervention in the observation group were lower than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The pain degree in the observation group was weaker than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The quality of life score of the observation group was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Standardized cancer pain nursing in patients with advanced cancer radiotherapy and chemotherapy can improve the degree of pain and negative emotions of patients， improve the quality of life of patients， clinical application value is significant.

[Key words] Standardized cancer pain nursing; Advanced cancer radiotherapy and chemotherapy; Anxiety and depression; Quality of life

人們普遍認(rèn)為癌癥很可怕，其實(shí)晚期癌癥的主要痛苦來自于癌痛。癌痛是一種常見的癌癥伴隨病癥，可能來自于癌癥本身，也可能是因癌癥轉(zhuǎn)移而導(dǎo)致，會不同程度地影響人們的身體健康以及精神狀態(tài)，嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)自殺的傾向[1]。目前，臨床上治療癌癥主要采用生理心理社會醫(yī)療模式，其目的不僅在于改善患者的病情，也重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)提高患者的生活質(zhì)量水平。規(guī)范化癌痛護(hù)理是一種有效的癌痛控制護(hù)理方法，通過評估癌痛情況，并針對性地開展治療以及護(hù)理干預(yù)[2]。本研究針對腫瘤晚期放化療癌痛患者實(shí)施規(guī)范化癌痛護(hù)理，評價(jià)其應(yīng)用效果?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年6月～2018年8月我院收治的88例腫瘤晚期放化療患者納入本次研究。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，每組各44例。對照組中，男24例，女20例;年齡30～74歲，平均（51.02±5.65）歲;疾病類型：胃癌12例，肝癌9例，直腸癌11例，乳腺癌10例，其他2例;學(xué)歷：初中15例，高中及大專18例，本科及以上11例。觀察組中，男28例，女16例;年齡32～76歲，平均（51.00±5.59）歲;疾病類型：胃癌10例，肝癌12例，直腸癌13例，乳腺癌7例，其他2例;學(xué)歷：初中文化12例，高中及大專15例，本科及以上17例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)病理以及影像學(xué)檢查，均被確診為晚期腫瘤癌痛患者[3];②生存時(shí)間超過3個(gè)月患者;③所有患者知情同意，且簽署同意書;④本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并癡呆性疾病和原發(fā)性精神障礙者;②不能自覺配合本次治療與護(hù)理者。

1.2方法

兩組均對癥用藥以及同步放化療治療。對照組采用常規(guī)止痛以及癌痛護(hù)理，入院后開展健康宣教，指導(dǎo)患者掌握正確的用藥、飲食方法，嚴(yán)格按照衛(wèi)生部門制定癌痛止痛用藥方法用藥治療，并告知患者用藥禁忌方面知識，同時(shí)耐心回答患者或家屬提出的問題，定期復(fù)查血常規(guī)，并積極采取措施預(yù)防呼吸道感染。

觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，結(jié)合規(guī)范化癌痛護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容包括以下幾個(gè)方面。①綜合評估患者的疼痛情況，設(shè)立評估癌痛小組，根據(jù)患者的具體情況，建立癌癥患者生命質(zhì)量測定量表（FACT-G）[7]，從患者疼痛開始持續(xù)記錄到疼痛干預(yù)0.5 h后。②加強(qiáng)護(hù)理人員的疼痛知識培訓(xùn)，并提高護(hù)理人員的護(hù)理理念。針對護(hù)理人員進(jìn)行疼痛護(hù)理知識的專業(yè)培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容主要包括疼痛發(fā)生的基本知識、對生活質(zhì)量影響、評估方法、疼痛對應(yīng)的護(hù)理方法以及非藥物鎮(zhèn)痛方法。更新護(hù)理人員的疼痛控制理念，加強(qiáng)疼痛監(jiān)測與管理，是護(hù)理人員的主要工作職責(zé)，重視疼痛護(hù)理工作開展。③疼痛具體干預(yù)方法包括兩個(gè)方面。首先，護(hù)理人員在告知患者遵循癌痛止痛治療的基礎(chǔ)上，同時(shí)結(jié)合癌痛其他基礎(chǔ)護(hù)理。中醫(yī)認(rèn)為，癌痛是因瘀血阻滯、毒火結(jié)聚、氣機(jī)失調(diào)而導(dǎo)致的經(jīng)絡(luò)不通，應(yīng)用針灸、中藥熱奄包、穴位貼敷等中醫(yī)治療方法，實(shí)施中醫(yī)特色治療，可發(fā)揮疏通經(jīng)絡(luò)作用，改善患者疼痛;保證患者住院環(huán)境的安靜，讓患者佩帶眼罩，緩解患者疼痛;疼痛劇烈以及應(yīng)用藥物不能控制者，可結(jié)合催眠、暗示療法，并通過物理止痛方法，改善患者疼痛;其次，實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)。針對患者的具體情況實(shí)施對應(yīng)的心理護(hù)理。在建立癌痛評估小組同時(shí)，安排2名專業(yè)的心理疏導(dǎo)人員，為患者建立健康檔案，心理疏導(dǎo)員主動(dòng)與患者溝通，告知患者疾病相關(guān)知識，讓患者了解用藥不良反應(yīng)在停止用藥后便可消失，告知患者需注意事項(xiàng)。針對子宮腫瘤、喪失生育功能的女性患者，可通過與患者交流，緩解患者的顧慮，穩(wěn)定患者的情緒，幫助患者積極配合治療。指導(dǎo)患者掌握科學(xué)的情緒自我調(diào)節(jié)方法。在癌痛患者心理檔案中，護(hù)理人員需要詳細(xì)記錄患者的心理變化以及誘因、針對性心理疏導(dǎo)。同時(shí)，鼓勵(lì)患者家屬加入到護(hù)理工作中，讓患者感受到溫暖關(guān)懷、被理解尊重，更好適應(yīng)社會角色的轉(zhuǎn)變。

1.3觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組的焦慮、抑郁情緒，疼痛程度以及生存質(zhì)量。①根據(jù)焦慮自評量表、抑郁自評量表[4-5]評價(jià)兩組的焦慮、抑郁情緒，每項(xiàng)量表分別包括20個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目評分1～4分，總分>50分表示存在焦慮、抑郁，評分越高，則表示焦慮、抑郁越嚴(yán)重。②根據(jù)WHO評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)評價(jià)患者的疼痛程度[6]。0度：無痛;Ⅰ度：輕微疼痛，不需用藥鎮(zhèn)痛;Ⅱ度：中度疼痛，影響患者休息，需應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物;Ⅲ度：重度疼痛，不用藥不能緩解;Ⅳ度：疼痛且合并明顯的血壓、脈搏變化。③根據(jù)FACT-G[7]評價(jià)兩組的生存質(zhì)量，共27個(gè)項(xiàng)目，包括生理狀況（7項(xiàng)）、家庭社會狀況（7項(xiàng)）、功能狀況（7項(xiàng)）、情感狀況（6項(xiàng)）。采用5級評分法評價(jià)：0分為一點(diǎn)也不;1分為有點(diǎn);2分為有一些;3分為相當(dāng);4分為非常，分值越高表示生存質(zhì)量越好。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，等級資料采用秩和檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組干預(yù)前后焦慮、抑郁評分的比較

干預(yù)前，兩組的焦慮、抑郁評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，兩組的焦慮、抑郁評分低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組干預(yù)后的焦慮、抑郁評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組疼痛程度的比較

觀察組的疼痛程度弱于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組干預(yù)前后生存質(zhì)量的比較

干預(yù)前，兩組的生理狀況、社會家庭狀況、功能狀況、情感狀況評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，兩組的生理狀況、社會家庭狀況、功能狀況、情感狀況評分均高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且觀察組干預(yù)后的生理狀況、社會家庭狀況、功能狀況、情感狀況評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

隨著人們生活方式的變化，不良生活習(xí)慣的演變，癌癥發(fā)生率也持續(xù)升高。多數(shù)患者發(fā)病初期無典型癥狀，病情惡化確診時(shí)已為晚期。疼痛為癌癥患者的最常見癥狀，尤其是晚期癌癥患者，疼痛則更為明顯。疼痛不僅影響患者的日常活動(dòng)，抑制患者的食欲，影響患者的睡眠質(zhì)量，嚴(yán)重者還會產(chǎn)生焦慮、抑郁，甚至自殺的傾向，降低了患者的生活質(zhì)量[8]。如何及時(shí)處理癌痛，緩解患者的焦慮、抑郁情緒，提高患者的生活質(zhì)量，是當(dāng)前臨床研究者的主要課題。

針對癌痛患者加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，可改善患者的焦慮抑郁，提高患者的整體生活質(zhì)量水平以及治療依從性。常規(guī)的癌痛護(hù)理模式，是遵照醫(yī)囑要求提供的護(hù)理服務(wù)，用于改善患者的癌痛程度以及心理狀態(tài)。而規(guī)范化癌痛護(hù)理是針對癌痛患者制定的護(hù)理方式，不僅能為患者提供對癥的藥物治療，還嚴(yán)格要求護(hù)理人員自身的儀表得當(dāng)，拉近與患者的距離，積極與患者交流，疏導(dǎo)患者的緊張焦慮情況，鼓勵(lì)患者主動(dòng)配合治療[9]。本次研究結(jié)果提示，觀察組實(shí)施護(hù)理干預(yù)后的焦慮、抑郁評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這表明規(guī)范化癌痛護(hù)理可有效改善患者的疼痛以及焦慮、抑郁程度。多數(shù)癌癥患者確診治療時(shí)已經(jīng)為晚期，癌痛為最常見的并發(fā)癥。在治療過程中，患者恐懼癌痛再加上疼痛影響，負(fù)面情緒嚴(yán)重，影響患者的生理、心理以及生存質(zhì)量[10]。因此需要規(guī)范癌痛護(hù)理干預(yù)措施，首要內(nèi)容是癌痛評估，這是開展鎮(zhèn)痛護(hù)理的基礎(chǔ)。綜合評估癌性疼痛，是為了明確疼痛性質(zhì)以及疼痛程度，便于指導(dǎo)臨床選擇合適的鎮(zhèn)痛方式。疼痛為一種主觀感受，在評估過程中注意語氣，評估由專業(yè)的管理人員操作，了解患者的文化程度，針對性地向患者講解疼痛評估對病情治療的影響[11-12]。整個(gè)評估過程，不僅局限于初始階段，而是貫穿整個(gè)治療過程，從評估、開展治療護(hù)理、疼痛護(hù)理、健康宣教到隨訪等一系列規(guī)范化過程。本研究結(jié)果提示，觀察組在經(jīng)過規(guī)范化癌痛護(hù)理后，患者的疼痛程度弱于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明癌痛規(guī)范化護(hù)理可有效改善癌癥患者的癌痛。

改善患者的負(fù)面情緒，提高患者的生活質(zhì)量，是治療晚期腫瘤的一個(gè)重要目標(biāo)。疼痛是一種不愉快的主觀情緒感受。因此，在臨床開展鎮(zhèn)痛治療的同時(shí)，需針對性對患者進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)[13]。加強(qiáng)患者的健康宣教，提高患者對癌痛治療重要性的認(rèn)知，能更好地配合治療護(hù)理操作，旨在改善患者的不良情緒以及生存質(zhì)量。建立癌痛護(hù)理管理小組，加強(qiáng)護(hù)理人員的癌痛護(hù)理操作培訓(xùn)，目的在于提高整體癌痛患者的護(hù)理質(zhì)量，針對性開展疼痛干預(yù)護(hù)理，同時(shí)改善患者的癌痛癥狀以及負(fù)面情緒[14-15]。本研究提示，觀察組護(hù)理干預(yù)后的生理狀況、社會家庭狀況、功能狀況、情感狀況評分均高于對照組，焦慮、抑郁評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。表明規(guī)范化癌痛護(hù)理干預(yù)可有效改善患者的社會功能、生理以及心理情感，有利于患者恢復(fù)社會功能，提高患者的生存質(zhì)量。

綜上所述，晚期腫瘤放化療實(shí)施規(guī)范化癌痛護(hù)理，可有效改善患者的焦慮、抑郁情緒，提高患者的生存質(zhì)量，值得廣泛推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1]楊惠莉.癌癥疼痛護(hù)理工作的研究進(jìn)展[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2016，31（13）：1173-1175.

[2]劉宇，邱峰，張濤，等.癌痛管理中規(guī)范化臨床藥學(xué)服務(wù)模式的建立及應(yīng)用[J].中國醫(yī)院藥學(xué)雜志，2016，36（2）：126-129.

[3]劉紅軍，金毅，陳映霞，等.難治性癌痛專家共識（CRPC，2017年版）解讀（一）：難治性癌痛的定義[J].實(shí)用疼痛學(xué)雜志，2017，13（6）：403.

[4]胡銘，楊秀華，管章蒙，等.護(hù)理干預(yù)對成人癲癇患者生活質(zhì)量及焦慮抑郁狀況的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016， 25（15）：1698-1700.

[5]孫振曉，劉化學(xué)，焦林瑛，等.醫(yī)院焦慮抑郁量表的信度及效度研究[J].中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2017，11（2）：198-201.

[6]河文峰，楊小兵，許蕾，等.五生酊外治配合WHO三階梯鎮(zhèn)痛方案治療輕中度癌性疼痛的效果[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2017，14（30）：31-35.

[7]楊賀，鄭振東，周麗娟，等.對晚期癌癥患者開展強(qiáng)化姑息照護(hù)的臨床應(yīng)用研究[J].遼寧醫(yī)學(xué)雜志，2018，32（1）：51-52.

[8]周興平，屈偉嬌，方仙芬.規(guī)范化流程護(hù)理對腫瘤晚期患者癌痛發(fā)生的干預(yù)效果研究[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2017，37（1）：94-96.

[9]曾曉紅.癌痛規(guī)范化護(hù)理流程對晚期腫瘤癌痛治療的影響[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2016，29（2）：248-249.

[10]汪淑英.無痛病房規(guī)范化護(hù)理對癌痛患者疼痛的控制效果[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2017，24（31）：185-187.

[11]賀靜，蒲小靜，王淑妙.癌痛護(hù)理干預(yù)模式對肝癌患者焦慮狀況與生存質(zhì)量的影響[J].現(xiàn)代消化及介入診療，2016， 21（2）：363-365.

[12]王麗雙，鄒婷婷，孫媛，等.護(hù)理干預(yù)對中晚期惡性腫瘤病人生存質(zhì)量的影響[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2017，42（4）：532-535.

[13]張艷英.癌痛規(guī)范化病房的創(chuàng)建對腫瘤晚期患者疼痛的影響[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2017，9（2）：218-220.

[14]李玲玲，梅麗，斯謙.規(guī)范化疼痛評估在癌痛護(hù)理中的應(yīng)用[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，41（8）：1102-1104.

[15]楊志定.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)安全管理在腫瘤患者中的應(yīng)用效果[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2017，24（35）：174-176.

（收稿日期：2019-04-08? 本文編輯：焦曌元）