陳登鍇 吳志輝 鄭苗 倪琛

[摘要] 目的 探討妊娠期糖尿?。℅DM）產(chǎn)婦血漿糖化白蛋白（GA）和超敏C-反應(yīng)蛋白（hs-CRP）與產(chǎn)后代謝綜合征（MS）間的關(guān)系。方法 選取在該院定期產(chǎn)檢及分娩的98例GDM產(chǎn)婦作為研究組，同時選取同期分娩的98名健康產(chǎn)婦作為對照組，比較兩組GA和hs-CRP水平。根據(jù)分娩后1年內(nèi)GDM患者是否發(fā)生MS分為NMS組和MS組，并比較兩組GA和hs-CRP水平，分析GA、hs-CRP與MS 間的相關(guān)性。結(jié)果 研究組產(chǎn)婦空腹血糖（FPG）、收縮壓（SBP）、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、三酰甘油（TG）、GA和hs-CRP水平均明顯高于對照組（P<0.05）;對所有產(chǎn)婦進行為其1年隨訪，GDM產(chǎn)婦產(chǎn)后MS發(fā)生率明顯高于健康產(chǎn)婦（P<0.05）;MS組產(chǎn)婦FPG、SBP、BMI、TG、GA和hs-CRP水平均明顯高于NMS組（P<0.05）;GA和hs-CRP水平均與FPG、TG、SBP和BMI具有正性相關(guān)性，多因素Logistic分析發(fā)現(xiàn)，GA和hs-CRP是MS發(fā)生的危險因素。結(jié)論 GDM產(chǎn)婦其GA和hs-CRP水平均較健康產(chǎn)婦高，且GA和hs-CRP水平與GDM產(chǎn)婦產(chǎn)后MS具有密切相關(guān)性。

[關(guān)鍵詞] 妊娠期糖尿病;糖化白蛋白;超敏C反應(yīng)蛋白;產(chǎn)后代謝綜合征;相關(guān)性

[中圖分類號] R587? ? ? ? ? [文獻標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）10（b）-0056-03

妊娠期糖尿病（GDM）是指婦女妊娠過程中發(fā)生或者首次發(fā)生不同程度的葡萄糖不耐受[1]。代謝綜合征（MS）是一種以糖代謝和脂代謝異常為主要臨床表現(xiàn)的代謝紊亂綜合征[2]。研究報道，MS的發(fā)生機制可能與胰島素抵抗有關(guān)，然而具體機制目前尚不清楚[3]。MS在國內(nèi)屬于高發(fā)疾病，隨著大眾飲食習(xí)慣的變化，MS發(fā)生率趨于升高趨勢。施琰等[4]研究報道，上海市社區(qū)老年人群MS發(fā)生率約為10%，美國MS發(fā)生率約為22%，并成為全世界高發(fā)的代謝性疾病。有研究證實，MS的發(fā)生與機體炎性反應(yīng)密切相關(guān)，其中腫瘤壞死因子、白細胞介素可能是誘發(fā)MS的重要原因之一[5]。鑒于此，該研究對GA、hs-CRP與GDM產(chǎn)后MS間的關(guān)系進行研究，旨在為預(yù)防GDM產(chǎn)后MS提供參考意見?，F(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取在該院定期產(chǎn)檢及分娩的98例GDM產(chǎn)婦作為研究組，同時選取同期分娩的98名健康產(chǎn)婦作為對照組。研究組產(chǎn)婦年齡23～33歲，平均年齡為（27.22±4.41）歲，孕周為（26.00±1.43）周，初次妊娠63例;對照組年齡22～35歲，平均年齡為（27.01±4.62）歲，孕周為（26.24±1.22）周，初次妊娠68名。兩組產(chǎn)婦一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可進行比較。

1.2? 診斷標(biāo)準(zhǔn)

GDM（75 gOGTT）診斷標(biāo)準(zhǔn)：FPG水平≥5.3 mmol/L，餐后1 h和2 h血糖水平分別≥10.0 mmol/L和8.6 mmol/L，具有2項及其以上即可確診。MS診斷標(biāo)準(zhǔn)：①腰圍≥80 cm;②已經(jīng)降糖藥物治療或空腹血糖≥5.6 mmol/L;③已降脂藥物治療或HDL-C女性<1.3 mmol/L、男性<1.0 mmol/L;④TG≥1.7 mmol/L;⑤已經(jīng)降壓藥物治療或血壓水平≥130/85 mmHg。

1.3? 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：GDM產(chǎn)婦診斷與《妊娠合并糖尿病臨床診斷與治療推薦指南》[6]中診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合，年齡為22～35歲，單胎，心肝腎等臟器無異常，能堅持體檢和隨訪，簽署知情同意書，該研究經(jīng)患者同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠前已確診為糖尿病者，合并甲肝、乙肝、性病和肺結(jié)核等疾病者，伴有精神或意識障礙者，無法配合完成該研究者。

1.4? 方法

在產(chǎn)婦孕（24～28）周期間進行OGTT檢查，同時詢問產(chǎn)婦糖尿病家族史、體重和既往妊娠史，安排專人負責(zé)測量產(chǎn)婦體重和身高。采血測量FPG、血脂及餐后血糖水平。通過門診或電話方式邀請產(chǎn)婦分娩后來院復(fù)診，根據(jù)GDM產(chǎn)后1年內(nèi)是否出現(xiàn)MS分為NMS組和MS組，同時留取標(biāo)本測定FPG、血脂及餐后血糖水平，測量體重和身高。

1.5? 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，計量資料數(shù)據(jù)以（x±s）表示，計數(shù)資料以百分比表示（%），組間比較分別使用t檢驗和χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? GDM與健康產(chǎn)婦相關(guān)指標(biāo)比較

研究組產(chǎn)婦FPG、SBP、BMI、TG、GA和hs-CRP水平均明顯高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2? GDM與健康產(chǎn)婦1年內(nèi)MS發(fā)生情況比較

對所有產(chǎn)婦進行為其1年隨訪，GDM與健康產(chǎn)婦MS發(fā)生率分別為19.39%（19/98）和5.10%（5/98），比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=9.306，P=0.002）。

2.3? MS與NMS產(chǎn)婦相關(guān)指標(biāo)比較

MS組產(chǎn)婦FPG、SBP、BMI、TG、GA和hs-CRP水平均明顯高于非MS組（P<0.05），見表2。

2.4? GA和hs-CRP與MS其他危險因素相關(guān)性分析

將GA和hs-CRP與GDM中的MS患者其他相關(guān)危險因素進行Pearson相關(guān)性分析，GA和hs-CRP水平均與FPG、TG、SBP和BMI具有正性相關(guān)性，見表3。

2.5? GA和hs-CRP與MS多因素Logistic分析

多因素Logistic分析發(fā)現(xiàn)，GA和hs-CRP是MS發(fā)生的危險因素，見表4。

3? 討論

流行病學(xué)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)婦分娩后MS發(fā)生率也越來越多，其中妊娠期高血壓和糖尿病產(chǎn)婦MS發(fā)生率高達35%～45%[7]。文獻報道，GDM產(chǎn)婦不同階段MS患病率顯著高于健康婦女，表明GDM可能是引起產(chǎn)后MS患病率明顯升高的原因之一[8]。該研究結(jié)果顯示，GDM和健康產(chǎn)婦產(chǎn)后MS比例分別為19.39%和5.10%，GDM產(chǎn)婦MS發(fā)生率顯著高于健康產(chǎn)婦，該結(jié)果表明GDM是引發(fā)產(chǎn)后MS的重要因素，其與楊瑛英等[9]研究報道相似。

文獻報道，一系列炎性反應(yīng)與MS的發(fā)生具有密切相關(guān)性，而hs-CRP作為炎性急時項蛋白，其與MS間的關(guān)系研究較多，被認為是目前最敏感的炎性指標(biāo)之一[10]。有研究發(fā)現(xiàn)，MS患者中hs-CRP、BNP和SUA水平明顯高于非MS患者，提示MS發(fā)生率與hs-CRP具有相關(guān)性[11]。該研究發(fā)現(xiàn)，GDM產(chǎn)后發(fā)生MS者其hs-CRP水平明顯高于非MS者，說明血清hs-CRP水平增加在產(chǎn)后MS患者中較為常見，其與申舒靜等[12]研究報道相似。GA是臨床上判斷糖代謝異常的一種常用指標(biāo)，其含量增加表明機體出現(xiàn)糖代謝異常[13]。早前對MS與GA相關(guān)性研究報道較少，該研究比較GDM與健康產(chǎn)婦GA水平，結(jié)果顯示，GDM產(chǎn)婦GA水平明顯高于健康產(chǎn)婦，其與姚葉娜等[14]研究相一致。同時對GDM是否發(fā)生MS進行分組，并比較MS與非MS產(chǎn)婦GA、hs-CRP水平，以及GA、hs-CRP與MS間的相關(guān)性，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，MS組產(chǎn)婦GA、hs-CRP水平明顯高于非MS組，GA和hs-CRP水平均與MS發(fā)生具有正性相關(guān)性，該結(jié)果與馬付堅[15]和程春花等[16]研究相似。

綜上所述，GA和hs-CRP水平對預(yù)測GDM產(chǎn)后MS的發(fā)生具有重要意義，孕期檢測GA和hs-CRP水平能及早識別代謝綜合征高危人群，進而減少避免代謝綜合征發(fā)生。

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