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      妊娠期糖尿病患者血漿超敏C-反應(yīng)蛋白、糖化白蛋白與產(chǎn)后代謝綜合征的關(guān)系

      2019-12-17 08:03陳登鍇吳志輝鄭苗倪琛
      糖尿病新世界 2019年20期
      關(guān)鍵詞:超敏C反應(yīng)蛋白妊娠期糖尿病相關(guān)性

      陳登鍇 吳志輝 鄭苗 倪琛

      [摘要] 目的 探討妊娠期糖尿?。℅DM)產(chǎn)婦血漿糖化白蛋白(GA)和超敏C-反應(yīng)蛋白(hs-CRP)與產(chǎn)后代謝綜合征(MS)間的關(guān)系。方法 選取在該院定期產(chǎn)檢及分娩的98例GDM產(chǎn)婦作為研究組,同時選取同期分娩的98名健康產(chǎn)婦作為對照組,比較兩組GA和hs-CRP水平。根據(jù)分娩后1年內(nèi)GDM患者是否發(fā)生MS分為NMS組和MS組,并比較兩組GA和hs-CRP水平,分析GA、hs-CRP與MS 間的相關(guān)性。結(jié)果 研究組產(chǎn)婦空腹血糖(FPG)、收縮壓(SBP)、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、三酰甘油(TG)、GA和hs-CRP水平均明顯高于對照組(P<0.05);對所有產(chǎn)婦進行為其1年隨訪,GDM產(chǎn)婦產(chǎn)后MS發(fā)生率明顯高于健康產(chǎn)婦(P<0.05);MS組產(chǎn)婦FPG、SBP、BMI、TG、GA和hs-CRP水平均明顯高于NMS組(P<0.05);GA和hs-CRP水平均與FPG、TG、SBP和BMI具有正性相關(guān)性,多因素Logistic分析發(fā)現(xiàn),GA和hs-CRP是MS發(fā)生的危險因素。結(jié)論 GDM產(chǎn)婦其GA和hs-CRP水平均較健康產(chǎn)婦高,且GA和hs-CRP水平與GDM產(chǎn)婦產(chǎn)后MS具有密切相關(guān)性。

      [關(guān)鍵詞] 妊娠期糖尿病;糖化白蛋白;超敏C反應(yīng)蛋白;產(chǎn)后代謝綜合征;相關(guān)性

      [中圖分類號] R587? ? ? ? ? [文獻標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062(2019)10(b)-0056-03

      妊娠期糖尿病(GDM)是指婦女妊娠過程中發(fā)生或者首次發(fā)生不同程度的葡萄糖不耐受[1]。代謝綜合征(MS)是一種以糖代謝和脂代謝異常為主要臨床表現(xiàn)的代謝紊亂綜合征[2]。研究報道,MS的發(fā)生機制可能與胰島素抵抗有關(guān),然而具體機制目前尚不清楚[3]。MS在國內(nèi)屬于高發(fā)疾病,隨著大眾飲食習(xí)慣的變化,MS發(fā)生率趨于升高趨勢。施琰等[4]研究報道,上海市社區(qū)老年人群MS發(fā)生率約為10%,美國MS發(fā)生率約為22%,并成為全世界高發(fā)的代謝性疾病。有研究證實,MS的發(fā)生與機體炎性反應(yīng)密切相關(guān),其中腫瘤壞死因子、白細胞介素可能是誘發(fā)MS的重要原因之一[5]。鑒于此,該研究對GA、hs-CRP與GDM產(chǎn)后MS間的關(guān)系進行研究,旨在為預(yù)防GDM產(chǎn)后MS提供參考意見?,F(xiàn)報道如下。

      1? 資料與方法

      1.1? 一般資料

      選取在該院定期產(chǎn)檢及分娩的98例GDM產(chǎn)婦作為研究組,同時選取同期分娩的98名健康產(chǎn)婦作為對照組。研究組產(chǎn)婦年齡23~33歲,平均年齡為(27.22±4.41)歲,孕周為(26.00±1.43)周,初次妊娠63例;對照組年齡22~35歲,平均年齡為(27.01±4.62)歲,孕周為(26.24±1.22)周,初次妊娠68名。兩組產(chǎn)婦一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),可進行比較。

      1.2? 診斷標(biāo)準(zhǔn)

      GDM(75 gOGTT)診斷標(biāo)準(zhǔn):FPG水平≥5.3 mmol/L,餐后1 h和2 h血糖水平分別≥10.0 mmol/L和8.6 mmol/L,具有2項及其以上即可確診。MS診斷標(biāo)準(zhǔn):①腰圍≥80 cm;②已經(jīng)降糖藥物治療或空腹血糖≥5.6 mmol/L;③已降脂藥物治療或HDL-C女性<1.3 mmol/L、男性<1.0 mmol/L;④TG≥1.7 mmol/L;⑤已經(jīng)降壓藥物治療或血壓水平≥130/85 mmHg。

      1.3? 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

      納入標(biāo)準(zhǔn):GDM產(chǎn)婦診斷與《妊娠合并糖尿病臨床診斷與治療推薦指南》[6]中診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合,年齡為22~35歲,單胎,心肝腎等臟器無異常,能堅持體檢和隨訪,簽署知情同意書,該研究經(jīng)患者同意。排除標(biāo)準(zhǔn):妊娠前已確診為糖尿病者,合并甲肝、乙肝、性病和肺結(jié)核等疾病者,伴有精神或意識障礙者,無法配合完成該研究者。

      1.4? 方法

      在產(chǎn)婦孕(24~28)周期間進行OGTT檢查,同時詢問產(chǎn)婦糖尿病家族史、體重和既往妊娠史,安排專人負責(zé)測量產(chǎn)婦體重和身高。采血測量FPG、血脂及餐后血糖水平。通過門診或電話方式邀請產(chǎn)婦分娩后來院復(fù)診,根據(jù)GDM產(chǎn)后1年內(nèi)是否出現(xiàn)MS分為NMS組和MS組,同時留取標(biāo)本測定FPG、血脂及餐后血糖水平,測量體重和身高。

      1.5? 統(tǒng)計方法

      數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理,計量資料數(shù)據(jù)以(x±s)表示,計數(shù)資料以百分比表示(%),組間比較分別使用t檢驗和χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

      2? 結(jié)果

      2.1? GDM與健康產(chǎn)婦相關(guān)指標(biāo)比較

      研究組產(chǎn)婦FPG、SBP、BMI、TG、GA和hs-CRP水平均明顯高于對照組(P<0.05),見表1。

      2.2? GDM與健康產(chǎn)婦1年內(nèi)MS發(fā)生情況比較

      對所有產(chǎn)婦進行為其1年隨訪,GDM與健康產(chǎn)婦MS發(fā)生率分別為19.39%(19/98)和5.10%(5/98),比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=9.306,P=0.002)。

      2.3? MS與NMS產(chǎn)婦相關(guān)指標(biāo)比較

      MS組產(chǎn)婦FPG、SBP、BMI、TG、GA和hs-CRP水平均明顯高于非MS組(P<0.05),見表2。

      2.4? GA和hs-CRP與MS其他危險因素相關(guān)性分析

      將GA和hs-CRP與GDM中的MS患者其他相關(guān)危險因素進行Pearson相關(guān)性分析,GA和hs-CRP水平均與FPG、TG、SBP和BMI具有正性相關(guān)性,見表3。

      2.5? GA和hs-CRP與MS多因素Logistic分析

      多因素Logistic分析發(fā)現(xiàn),GA和hs-CRP是MS發(fā)生的危險因素,見表4。

      3? 討論

      流行病學(xué)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn),產(chǎn)婦分娩后MS發(fā)生率也越來越多,其中妊娠期高血壓和糖尿病產(chǎn)婦MS發(fā)生率高達35%~45%[7]。文獻報道,GDM產(chǎn)婦不同階段MS患病率顯著高于健康婦女,表明GDM可能是引起產(chǎn)后MS患病率明顯升高的原因之一[8]。該研究結(jié)果顯示,GDM和健康產(chǎn)婦產(chǎn)后MS比例分別為19.39%和5.10%,GDM產(chǎn)婦MS發(fā)生率顯著高于健康產(chǎn)婦,該結(jié)果表明GDM是引發(fā)產(chǎn)后MS的重要因素,其與楊瑛英等[9]研究報道相似。

      文獻報道,一系列炎性反應(yīng)與MS的發(fā)生具有密切相關(guān)性,而hs-CRP作為炎性急時項蛋白,其與MS間的關(guān)系研究較多,被認為是目前最敏感的炎性指標(biāo)之一[10]。有研究發(fā)現(xiàn),MS患者中hs-CRP、BNP和SUA水平明顯高于非MS患者,提示MS發(fā)生率與hs-CRP具有相關(guān)性[11]。該研究發(fā)現(xiàn),GDM產(chǎn)后發(fā)生MS者其hs-CRP水平明顯高于非MS者,說明血清hs-CRP水平增加在產(chǎn)后MS患者中較為常見,其與申舒靜等[12]研究報道相似。GA是臨床上判斷糖代謝異常的一種常用指標(biāo),其含量增加表明機體出現(xiàn)糖代謝異常[13]。早前對MS與GA相關(guān)性研究報道較少,該研究比較GDM與健康產(chǎn)婦GA水平,結(jié)果顯示,GDM產(chǎn)婦GA水平明顯高于健康產(chǎn)婦,其與姚葉娜等[14]研究相一致。同時對GDM是否發(fā)生MS進行分組,并比較MS與非MS產(chǎn)婦GA、hs-CRP水平,以及GA、hs-CRP與MS間的相關(guān)性,結(jié)果發(fā)現(xiàn),MS組產(chǎn)婦GA、hs-CRP水平明顯高于非MS組,GA和hs-CRP水平均與MS發(fā)生具有正性相關(guān)性,該結(jié)果與馬付堅[15]和程春花等[16]研究相似。

      綜上所述,GA和hs-CRP水平對預(yù)測GDM產(chǎn)后MS的發(fā)生具有重要意義,孕期檢測GA和hs-CRP水平能及早識別代謝綜合征高危人群,進而減少避免代謝綜合征發(fā)生。

      [參考文獻]

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      [2]? 吳琳琳,雷瓊,段冬梅,等.妊娠期代謝綜合征:一個值得探討的科學(xué)問題[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2018,34(9):989-993.

      [3]? 牛建民.重視妊娠期代謝性疾病的風(fēng)險與防范[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2018,34(9):953-956.

      [4]? 施琰,高金麗,黃小琳,等.上海市社區(qū)中老年人代謝綜合征與糖尿病發(fā)病風(fēng)險相關(guān)性的研究[J].診斷學(xué)理論與實踐,2016,15(4):354-359.

      [5]? 趙玉鐵.炎性反應(yīng)對代謝綜合征左心室功能影響的研究[J].吉林醫(yī)學(xué),2014,35(9):1870.

      [6]? 妊娠合并糖尿病臨床診斷與治療推薦指南(草案)[J].藥品評價,2009,6(8):310-312.

      [7]? 吳珍珍,張麗莉,王惠玲.代謝綜合征與妊娠期糖尿病的相關(guān)性研究[J].中國婦幼健康研究,2013,24(3):347-350.

      [8]? 趙建峰,張華新,李格琳,等.代謝綜合征和妊娠期糖尿病相關(guān)性及風(fēng)險性研究[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2017,19(2):118-119,132.

      [9]? 楊瑛英.妊娠糖尿病患者產(chǎn)后代謝綜合征發(fā)生的相關(guān)因素研究進展[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2013,29(1):69-71.

      [10]? 董瑞卿,洪莉.早期妊娠糖脂代謝指標(biāo)檢測對妊娠期糖尿病及新生兒結(jié)局的預(yù)測價值[J].中國婦幼保健,2016,31(2):246-248.

      [11]? 劉書磊,雷瑞蘭,李軍,等.BMI、TSH、hs-CRP在妊娠代謝綜合征患者中的表達及意義[J].標(biāo)記免疫分析與臨床,2018,25(7):969-972.

      [12]? 申舒靜.妊娠期糖尿病患者產(chǎn)后代謝指標(biāo)的變化及影響因素分析[J].實用臨床醫(yī)學(xué),2017,18(4):61-63.

      [13]? 金玥雯,岳朝艷,應(yīng)春妹.糖化血紅蛋白及糖化白蛋白在高齡孕婦妊娠期糖尿病中的應(yīng)用價值[J].檢驗醫(yī)學(xué),2018,33(4):312-315.

      [14]? 姚葉娜,劉海燕.妊娠期糖尿病患者血漿超敏C-反應(yīng)蛋白、糖化白蛋白與產(chǎn)后代謝綜合征的關(guān)系研究[J].中國婦幼保健,2018,33(10):2186-2189.

      [15]? 馬付堅,梁林慧(綜述),黃艷(審校).糖化白蛋白篩查妊娠糖尿病的研究進展[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床,2016,13(z1):316-319.

      [16]? 程春花,李根霞,崔世紅.妊娠期糖尿病患者分娩后代謝綜合征的患病率及其與血清淀粉蛋白、C-反應(yīng)蛋白等因素的相關(guān)性研究[J].中國婦幼保健,2015,30(17):2714-2717.

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