傅铦 梁秀珍 李丹

[摘要] 目的 觀察甘精胰島素聯(lián)合阿卡波糖治療老年糖尿病的臨床效果。方法 選擇該院100例70歲以上老年2型糖尿病患者實施該次研究選取時間2015年4月—2018年4月，根據(jù)抽簽法分為觀察組（50例）和對照組（50例）。觀察組使用甘精胰島素聯(lián)合阿卡波糖，對照組在使用普通胰島素基礎(chǔ)上應(yīng)用甘精胰島素，比較兩組患者臨床效果。結(jié)果 觀察組2 hPG（餐后2 h血糖）、HbA1c（糖化血紅蛋白）、FC-p （空腹C肽）、FBG（空腹血糖）等糖代謝指標(biāo)改善程度高于對照組（P<0.05）。觀察組低血糖反應(yīng)發(fā)生率、血糖達(dá)標(biāo)時間、胰島素使用量低于對照組，觀察組血糖控制率高于對照組（P<0.05）。結(jié)論 在老年2型糖尿病中應(yīng)用阿卡波糖及甘精胰島素聯(lián)合治療，可降低低血糖反應(yīng)發(fā)生率及胰島素使用量，改善患者糖代謝指標(biāo)，縮短血糖達(dá)標(biāo)時間，臨床應(yīng)用及推廣價值極高。

[關(guān)鍵詞] 老年糖尿病;阿卡波糖;甘精胰島素

[中圖分類號] R587.1? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）10（b）-0075-02

隨著我國已經(jīng)進(jìn)入老齡化社會，且飲食習(xí)慣及生活方式已經(jīng)發(fā)生變化，因此糖尿病患者不斷增加。臨床上糖尿病多見于60歲以上人群，以胰島素抵抗、胰島β細(xì)胞功能下降為主要特征表現(xiàn)[1]。該疾病發(fā)病率高，2型糖尿病較為多發(fā)，患者長期糖代謝紊亂及高血糖狀態(tài)，可增加心腦系統(tǒng)病變血管系統(tǒng)、機(jī)體神經(jīng)系統(tǒng)病變風(fēng)險，如能夠?qū)ρ撬竭M(jìn)行有效控制，可降低以上病變風(fēng)險。糖尿病病程時間長，大部分需長期使用降糖藥物，控制患者血糖水平[2]。該次研究于2015年4月—2018年4月選擇該院2型糖尿病患者，對其實施阿卡波糖及甘精胰島素聯(lián)合治療，觀察老年糖尿病治療效果，報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇該院100例老年2型糖尿病患者實施此次研究，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各50例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為2型糖尿病患者;②70歲以上患者;③完成該次研究患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①繼發(fā)糖尿病、急性心腦血管疾病患者;②心肝腎功能異常、泌尿系統(tǒng)感染、呼吸道感染患者;③具有精神障礙或語言障礙，無法正常交流患者。觀察組中男32例，女18例;年齡75～92歲，平均年齡（84.35±2.68）歲;病程3～16年，平均病程（10.23±2.41）年。對照組中男31例，女19例;年齡76～94歲，平均年齡（84.52±2.54）歲;病程3～17年，平均病程（10.69±2.40）年。兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2? 方法

所有患者均實施飲食護(hù)理、生活護(hù)理、健康宣教、運(yùn)動鍛煉，根據(jù)患者病情應(yīng)用降血壓、調(diào)血脂、拜阿司匹林（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字J20130078;規(guī)格：100 mg;劑型：片劑）藥物。對照組在三餐前普通胰島注射基礎(chǔ)上，應(yīng)用來得時（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字：S20150010;規(guī)格：3 mL：300單位/支;劑型：注射用劑）聯(lián)合治療，來得時初始劑量為每日0.2 U/kg，晚21：00實施皮下注射;控制FBG 4.4～7 mmol/L，每3天進(jìn)行一次檢測。FBG超出4.4～7 mmol/L，對其進(jìn)行相應(yīng)增減2 U?？刂苹颊哐撬皆诤线m范圍（2 hPG<11 mmol/L，F(xiàn)PG<7 mmol/L）。調(diào)整來得時至最小劑量。觀察組在對照組基礎(chǔ)上，增加拜糖平（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20020202;規(guī)格：50 mg;劑型：片劑）治療，拜糖平初始劑量為50 mg，3次/d，服用時間為進(jìn)食第一口后。并針對患者血糖水平，每周進(jìn)行1次調(diào)整。12.5 mg/次。1個療程為3個月。

1.3? 觀察指標(biāo)

觀察兩組血糖控制率、血糖達(dá)標(biāo)時間、低血糖反應(yīng)率、平均每日胰島素使用量等治療效果相關(guān)指標(biāo);并對患者2 hPG（餐后2 h血糖）、HbA1c（糖化血紅蛋白）、FC-p（空腹C肽）、FBG（空腹血糖）等糖代謝指標(biāo)進(jìn)行檢測。

1.4? 統(tǒng)計方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件中進(jìn)行分析，計數(shù)資料使用χ2來進(jìn)行檢驗，用率（%）來表示，計量資料比較使用t檢驗，用（x±s）表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 臨床效果對比

觀察組血糖達(dá)標(biāo)時間、低血糖反應(yīng)發(fā)生率、胰島素使用量低于對照組，觀察組血糖控制率高于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2? 糖代謝指標(biāo)對比

觀察組2 hPG、HbA1c、FC-p、FBG等糖代謝指標(biāo)改善程度高于對照組（P<0.05）。見表2。

3? 討論

糖尿病臨床上較為常見，具有較高的發(fā)病率，且大部分為2型糖尿病，多發(fā)于老年群體。我國已經(jīng)逐漸進(jìn)入老齡化社會，人們飲食習(xí)慣及生活方式已經(jīng)出現(xiàn)變化，肥胖人群逐漸增多，因此2型糖尿病患者人數(shù)逐漸增多，對人們生命健康造成嚴(yán)重威脅[3]。

2型糖尿病發(fā)病機(jī)制為胰島素分泌缺失受損及胰島素抵抗，導(dǎo)致的糖脂代謝紊亂，屬于臨床綜合征。長期高血糖可損傷患者身體組織，尤其是視網(wǎng)膜、腎臟、神經(jīng)系統(tǒng)、心腦血管等較為嚴(yán)重[4]。老年群體因為存在較多合并癥，免疫功能降低，生理機(jī)能下降，血糖不易被控制，易造成患者酮癥酸中毒或者低血糖，甚至對患者造成生命威脅。所以，如何對老年2型糖尿病患者實施有效治療，改善患者預(yù)后，控制患者血糖，是臨床上重點(diǎn)研究問題。來得時為在中性pH液中溶解度低的人胰島素類似物，可有效確?；颊咧尽⒐趋兰z取充足的葡萄糖，并抑制蛋白質(zhì)水解及肝葡萄糖生成，從而對其血糖指標(biāo)進(jìn)行控制[5]。來得時通過皮下注射，可于酸性溶液中形成微細(xì)沉積物，從而對來得時進(jìn)行持續(xù)性釋放，產(chǎn)生無峰值的、平穩(wěn)的、可預(yù)期的血藥濃度，屬于抗糖尿病藥。但應(yīng)用來得時受眾多因素影響，如體力活動、免疫應(yīng)激能力、病理生理等。在不同個體中應(yīng)用會出現(xiàn)一定差異[6]。單純注射來得時治療程度具有一定局限性，難以對劑量進(jìn)行準(zhǔn)確控制，如低劑量控制患者血糖水平，大劑量易導(dǎo)致脂肪營養(yǎng)不良、低血糖反應(yīng)、注射部位反應(yīng)、一過性視力障礙等，甚至造成患者出現(xiàn)胰島素抗體。拜糖平可對患者小腸α葡萄糖苷酶進(jìn)行抑制，減緩糖的吸收和分解，并對食物中糖的分解進(jìn)行抑制，從而降低患者血糖水平，屬于新型口服降糖藥。與胰島素聯(lián)合使用，可對胰島素依賴型糖尿病血糖進(jìn)行有效控制。使用拜糖平可減輕患者不良反應(yīng)，僅產(chǎn)生腹脹、腹痛等，幾乎無低血糖癥狀[7]。

該次研究中，觀察組2 hPG、HbA1c、FC-p、FBG等糖代謝指標(biāo)改善程度高于對照組（P<0.05）。觀察組低血糖反應(yīng)發(fā)生率、血糖達(dá)標(biāo)時間、胰島素使用量低于對照組，觀察組血糖控制率高于對照組（P<0.05）。表明來得時聯(lián)合拜糖平治療具有顯著效果，對糖尿病患者康復(fù)具有重要意義。

綜上所述，在老年2型糖尿病患者中應(yīng)用阿卡波糖及甘精胰島素聯(lián)合治療，可降低低血糖反應(yīng)發(fā)生率及胰島素使用量，縮短血糖達(dá)標(biāo)時間，改善患者糖代謝指標(biāo)，具有臨床使用及推廣價值。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 劉濤，李海蓉.甘精胰島素聯(lián)合阿卡波糖治療老年2型糖尿病的效果評價[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2015，46（78）：122-123.

[2]? 沈銘.甘精胰島素聯(lián)合阿卡波糖治療老年2型糖尿病的效果評價[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘：電子版，2018，18（63）：124.

[3]? 徐媛輝，余小春.甘精胰島素聯(lián)合阿卡波糖治療老年2型糖尿病的療效觀察[J].江西醫(yī)藥，2015，50（21）：147-149.

[4]? 張紅艷.甘精胰島素聯(lián)合阿卡波糖治療老年2型糖尿病的療效觀察[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2015，50（21）：4301.

[5]? 劉瑋，段順員，李玉.甘精胰島素聯(lián)合阿卡波糖治療老年糖尿病的臨床效果分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2016，14（10）：15-16.

[6]? 太賽爾格林，毛澤紅.甘精胰島素聯(lián)合阿卡波糖治療老年2型糖尿病的療效觀察[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2016，6（12）：37-39.

[7]? 王曹鋒，蔡文瑋，陳誼，等.阿卡波糖控制不佳的老年2型糖尿病患者聯(lián)合甘精胰島素或中效胰島素對血糖的影響[J].老年醫(yī)學(xué)與保健，2017，23（2）：105-108.

（收稿日期：2019-07-21）