黎政紅

[摘要] 目的 分析孕前體重指數(shù)及孕期體重增加與妊娠期糖尿病之間的關(guān)系。方法 以2017年10月—2018年9月收治2 703名產(chǎn)婦為研究樣本，結(jié)合產(chǎn)婦孕前體重指數(shù)及孕期體重變化情況，根據(jù)孕產(chǎn)婦孕前體質(zhì)指數(shù)及孕期體重變化情況進(jìn)行分組，分析孕前體重指數(shù)、孕期體重增加值與妊娠期糖尿病之間的關(guān)系，并在此基礎(chǔ)上開(kāi)展Logistics回歸分析。結(jié)果 不同孕前體重指數(shù)的孕產(chǎn)婦的妊娠期糖尿病發(fā)病率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。不同孕期體重的孕產(chǎn)婦的妊娠期糖尿病發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。Logistics回歸分析表明年齡因素、孕前體重指數(shù)與孕期體重增加為獨(dú)立影響因素。結(jié)論 孕前體重指數(shù)、孕期體重增加與妊娠期糖尿病之間具有近似于正相關(guān)的關(guān)系，利用飲食指導(dǎo)及心理干預(yù)護(hù)理等護(hù)理手段控制孕婦的孕前體重指數(shù)，有助于降低妊娠期糖尿病的發(fā)生率。

[關(guān)鍵詞] 體重指數(shù);體重增加;妊娠期糖尿病

[中圖分類號(hào)] R714.256? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2019）10（b）-0119-02

孕婦群體超重問(wèn)題是婦產(chǎn)科護(hù)理領(lǐng)域近年來(lái)面對(duì)的突出問(wèn)題。在孕婦群體超重率不斷增加的情況下，妊娠期高血壓和妊娠期糖尿病等妊娠期間首次發(fā)生或發(fā)現(xiàn)的疾病的發(fā)生率呈上升趨勢(shì)[1]。在臨床治療領(lǐng)域，妊娠期糖尿病的發(fā)病原因尚未得到明確，既有研究報(bào)道認(rèn)為，妊娠期糖尿病與孕期胎盤(pán)生乳素、催乳素、糖皮質(zhì)激素及孕激素等拮抗胰島素激素水平變化及與之相關(guān)的胰島素抵抗?fàn)顟B(tài)有關(guān)。妊娠期糖尿病易導(dǎo)致自然流產(chǎn)、巨大胎兒及妊娠期高血壓等因素[2]。妊娠期糖尿病的早期干預(yù)有助于改善新生兒結(jié)局。該次研究以2017年10月—2018年9月該院收治的2 703名產(chǎn)婦為研究樣本，旨在對(duì)孕前體重指數(shù)、孕期體重增加與妊娠期糖尿病之間的關(guān)系進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該次研究所選取的樣本為該院收治的2 703名孕產(chǎn)婦，其中順產(chǎn)人數(shù)為1 726人，剖宮產(chǎn)人數(shù)為977人。孕產(chǎn)婦的年齡在17～44歲之間，平均年齡為（27.5±6.3）歲。其中妊娠期糖尿病患者人數(shù)共474例。

1.2? 方法

研究期間首先根據(jù)孕產(chǎn)婦孕前體質(zhì)指數(shù)（BMI=體重/身高）進(jìn)行分析，將孕前體質(zhì)指數(shù)低于18.5 kg/m2的孕產(chǎn)婦編入低體重組;將孕前體質(zhì)指數(shù)大于25.0 kg/m2的孕產(chǎn)婦編入高體重組，其余孕產(chǎn)婦編入正常體重組。其中，低體重組孕產(chǎn)婦人數(shù)為632人，正常體重組孕產(chǎn)婦人數(shù)為1 503人，高體重組人數(shù)為568人。在孕期體重增加情況與妊娠期糖尿病的關(guān)系的分析過(guò)程中，根據(jù)孕期體重變化情況，將孕產(chǎn)婦編入A、B、C、D 4組。A組孕產(chǎn)婦的孕期體重增加值<11.0 kg;B組的孕期體重增加值在11.0～17.9 kg之間;C組孕產(chǎn)婦的孕期體重增加值在18.0～24.9 kg之間;D組孕產(chǎn)婦的孕期體重增加值為≥25.0 kg。其中，A組孕產(chǎn)婦人數(shù)為698人，B組孕產(chǎn)婦人數(shù)為614人，C組孕產(chǎn)婦人數(shù)為679人;D組孕產(chǎn)婦人數(shù)為712人。

1.3? 診斷標(biāo)準(zhǔn)

妊娠期糖尿病（GDM）的判定標(biāo)準(zhǔn)以24～28周及28周首次就診時(shí)行75 G葡糖糖耐量試驗(yàn)結(jié)果為主，空腹及服糖后1、2 h血糖值分別低于5.1 mmol/L、 10.0 mmol/L、 8.5 mmol/L，任何一個(gè)點(diǎn)達(dá)到或超過(guò)以上標(biāo)準(zhǔn)即診斷為GDM。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

利用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）和百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，多因素分析采用Binary Logistic回歸分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 不同孕前體重指數(shù)的孕產(chǎn)婦的妊娠期糖尿病發(fā)生率

根據(jù)不同孕前體重指數(shù)的孕產(chǎn)婦的比較結(jié)果，高體重組妊娠期糖尿病發(fā)生率明顯高于低體重組與正常體重組（P<0.05）。同低體重組相比，正常體重組的妊娠期糖尿病發(fā)生率相對(duì)較高，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? 不同孕期體重增加值的孕產(chǎn)婦的妊娠期糖尿病發(fā)生率

4組孕產(chǎn)婦中，D組孕產(chǎn)婦的妊娠期糖尿病發(fā)生率相對(duì)較高。D組與A、B、C 3組之間的組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。B組孕產(chǎn)婦的妊娠期糖尿病發(fā)生率高于A組（P<0.05），C組孕產(chǎn)婦的妊娠期糖尿病發(fā)生率高于B組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3? Binary Logistics回歸分析

根據(jù)Binary Logistics回歸分析結(jié)果，年齡因素、孕前體重指數(shù)與孕期體重增加可以被看作是妊娠期糖尿病的獨(dú)立影響因素，見(jiàn)表3。

3? 討論

3.1? 孕前體重指數(shù)及孕期體重增加與妊娠期糖尿病之間的關(guān)系

該次研究的結(jié)果表明，孕前體重指數(shù)、孕期體重增加與妊娠期糖尿病之間均具有近似于正相關(guān)的關(guān)系。孕婦體重指數(shù)與孕期體重增加值的增大，會(huì)讓妊娠期糖尿病的發(fā)生率有所增加。根據(jù)孕前體重指數(shù)、孕期體重增加與妊娠期糖尿病之間的關(guān)系，孕前體重指數(shù)與孕期體重增加情況可視為妊娠期糖尿病的兩大重要預(yù)測(cè)指標(biāo)[3]。根據(jù)既有研究結(jié)果，以孕期體重指數(shù)及孕期體重增加情況為主的妊娠期糖尿病檢驗(yàn)方法具有簡(jiǎn)單易行的特點(diǎn)，此種治療方式也可以應(yīng)用于基礎(chǔ)設(shè)施相對(duì)較差的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)之中。孕前體重指數(shù)、孕期體重增加與妊娠期糖尿病之間的關(guān)系與肥胖對(duì)妊娠期糖尿病發(fā)生的影響有關(guān)。根據(jù)既有研究報(bào)道，肥胖者自身的脂肪成分較多。在脂肪對(duì)胰島β細(xì)胞的過(guò)度刺激下，高胰島素血癥的出現(xiàn)會(huì)讓妊娠期糖尿病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)有所增加。肥胖者自身的脂肪細(xì)胞相對(duì)較大，脂肪細(xì)胞上的胰島素受體細(xì)胞數(shù)量的下降，會(huì)讓脂肪細(xì)胞對(duì)胰島素的敏感性有所下降，細(xì)胞接受胰島素作用的能力弱化，會(huì)導(dǎo)致胰島降調(diào)節(jié)的出現(xiàn)。胰島降調(diào)節(jié)會(huì)讓胰島素抵抗血糖指標(biāo)有所上升，血糖變化對(duì)胰島素的刺激，也會(huì)導(dǎo)致孕產(chǎn)婦妊娠期糖尿病的出現(xiàn)。一些研究者認(rèn)為，孕產(chǎn)婦的不良飲食習(xí)慣也會(huì)讓她們的孕前體重指數(shù)與孕期體重有所變化[4]。

3.2? 妊娠期糖尿病的管理

孕婦孕期監(jiān)護(hù)工作的強(qiáng)化，是預(yù)防妊娠期糖尿病的重要措施。根據(jù)既有的研究報(bào)道，心理護(hù)理和飲食控制在妊娠期糖尿病治療過(guò)程中發(fā)揮著較為重要的作用[5]。在妊娠期糖尿病確診以后，心理調(diào)節(jié)具有改善孕婦情緒的作用。心理干預(yù)在妊娠期糖尿病患者的臨床護(hù)理中的應(yīng)用，也可以讓患者的治療依從性得到提升。既往有研究報(bào)道認(rèn)為，現(xiàn)階段妊娠期糖尿病患者的心理干預(yù)仍處于研究階段。根據(jù)妊娠期糖尿病患者護(hù)理工作的實(shí)際情況，心理護(hù)理與健康教育之間的結(jié)合，可以讓患者的疾病認(rèn)知程度得到提升，進(jìn)而為臨床護(hù)理工作的開(kāi)展提供保障。在孕期飲食控制方面，護(hù)理人員可以基于孕前體重指數(shù)及孕期體重增長(zhǎng)值計(jì)算合理的熱卡值，根據(jù)熱卡值制定適宜的食譜給患者，還通過(guò)指導(dǎo)孕產(chǎn)婦適度開(kāi)展體育鍛煉的方式，降低胰島β細(xì)胞的負(fù)擔(dān)。在控制體重的基礎(chǔ)上，控制患者的血糖水平，也有助于妊娠期糖尿病患者的臨床癥狀的改善。

3.3? 小結(jié)

孕前體重指數(shù)、孕期體重增加與妊娠期糖尿病之間具有近似于正相關(guān)的關(guān)系。利用飲食指導(dǎo)及心理干預(yù)護(hù)理等護(hù)理手段控制孕婦的孕前體重指數(shù)，是降低妊娠期糖尿病發(fā)生率，改善妊娠期糖尿病患者臨床癥狀的可行措施。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 黃巧，余友霞，張媛，等.12003例孕婦妊娠期糖尿病篩查及影響因素分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2019（9）：1297-1299.

[2]? 潘恒.心理護(hù)理、飲食護(hù)理以及運(yùn)動(dòng)療法對(duì)妊娠期糖尿病患者的影響[J].實(shí)用糖尿病雜志，2019（2）：21-22.

[3]? 文立蓮.妊娠期糖尿病的研究進(jìn)展[J].中國(guó)處方藥，2019，17（4）：27-28.

[4]? 韓嘯.妊娠期糖尿病孕婦孕期體重指數(shù)增長(zhǎng)對(duì)妊娠結(jié)局影響的臨床研究[J].糖尿病新世界，2019，22（5）：23-24.

[5]? 趙香，韓磊，韓愛(ài)琴.孕期體重不同增長(zhǎng)水平與妊娠結(jié)局的相關(guān)性研究[J].濱州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2017，40（6）：427-430.

（收稿日期：2019-07-16）