李鳳英 王大宇

[摘要] 目的 分析胃腸道惡性腫瘤合并糖尿病患者化療的護(hù)理效果。方法 將該院2017年7月—2018年9月收治的66例胃腸道惡性腫瘤合并糖尿病患者作為該次研究對(duì)象，采用數(shù)字隨機(jī)法進(jìn)行分組，一組給予常規(guī)護(hù)理，一組給予綜合護(hù)理，分別作為對(duì)照組和觀察組，對(duì)比兩組患者的護(hù)理效果。結(jié)果 觀察組患者空腹血糖為（6.5±1.9）mmol/L，餐后2 h血糖水平為（8.1±2.6）mmol/L，糖化血紅蛋白水平為（5.1±0.4）%，各項(xiàng)數(shù)據(jù)均低于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組患者對(duì)護(hù)理技術(shù)的滿意度評(píng)分為（93.2±3.2）分，對(duì)護(hù)理態(tài)度的滿意度評(píng)分為（95.1±1.8）分，對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理的滿意度評(píng)分為（94.7±2.1）分，各項(xiàng)數(shù)據(jù)高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 胃腸道惡性腫瘤合并糖尿病行化療患者給予綜合護(hù)理干預(yù)，可以有效穩(wěn)定患者血糖水平，并提升患者對(duì)臨床護(hù)理工作的滿意度，建議進(jìn)行推廣。

[關(guān)鍵詞] 胃腸道惡性腫瘤;糖尿病;化療;綜合護(hù)理;護(hù)理效果

[中圖分類號(hào)] R47? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2019）10（b）-0143-02

消化道惡性腫瘤是腫瘤疾病中發(fā)病率較高的一類，常見的如結(jié)腸癌、直腸癌、胃癌等，此類腫瘤的惡性化程度較高[1]。消化道惡性腫瘤患者在化療過程中，存在嚴(yán)重的不適感和不良反應(yīng)，而合并糖尿病，則將進(jìn)一步加重病情，并影響到患者的治療效果[2]。近幾年，該院在消化道惡性腫瘤合并糖尿病患者行化療的過程中，采用了綜合護(hù)理干預(yù)措施，效果較為理想。為進(jìn)一步明確胃腸道惡性腫瘤合并糖尿病患者化療的護(hù)理效果，選取了該院2017年7月—2018年9月收治的66例胃腸道惡性腫瘤合并糖尿病患者進(jìn)行分組對(duì)比，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

將該院收治的66例胃腸道惡性腫瘤合并糖尿病患者作為該次研究對(duì)象，采用數(shù)字隨機(jī)法進(jìn)行分組，一組給予常規(guī)護(hù)理，一組給予綜合護(hù)理，分別作為對(duì)照組和觀察組，每組33例患者，所有患者均在該院進(jìn)行化療治療。對(duì)照組患者年齡40～77歲，平均年齡（56.4±3.2）歲;其中男性患者有15例，女性患者有18例;結(jié)腸癌患者11例，直腸癌患者9例，胃癌患者13例。觀察組患者年齡42～79歲，平均年齡（55.8±2.7）歲;其中男性患者有16例，女性患者有17例;結(jié)腸癌患者12例，直腸癌患者9例，胃癌患者12例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可比性較強(qiáng)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均有明確的消化道惡性腫瘤病史，經(jīng)血糖檢測(cè)確認(rèn)合并糖尿病;患者符合化療適應(yīng)證;所有患者及其家屬均簽署了知情同意書;該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)進(jìn)行該次研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除合并多種惡性腫瘤疾病的患者;排除合并高血壓、冠心病的患者;排除患有精神或意識(shí)障礙的患者;排除患有免疫系統(tǒng)疾病的患者;排除患有血液系統(tǒng)疾病的患者。

1.2? 方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)的護(hù)理措施，于化療過程中，觀察患者反應(yīng)，合理地調(diào)節(jié)輸液速度，發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，應(yīng)立即通知醫(yī)生進(jìn)行處理。觀察組患者則采用綜合護(hù)理措施，具體內(nèi)容有如下幾點(diǎn)。

1.2.1 心理護(hù)理? 消化道惡性腫瘤合并糖尿病患者在化療過程中，心理較為脆弱，情感較為敏感。因此，在化療過程中，護(hù)士需要積極與患者進(jìn)行溝通，詢問患者的需求，并了解患者是否存在不適感，及時(shí)地進(jìn)行處置。化療前，向患者講解化療的方式、時(shí)間、治療目的等，提高患者的認(rèn)知度，確?；颊吣軌蚍e極配合治療。教會(huì)患者血糖的自我監(jiān)測(cè)方式，提高患者的疾病管理能力。開導(dǎo)患者情緒，多給與患者生活幫助和情感支持，以降低患者的不適感。

1.2.2 飲食護(hù)理? 嚴(yán)格控制鈉和糖的攝入量，并對(duì)患者展開營(yíng)養(yǎng)評(píng)估，依據(jù)評(píng)估結(jié)果，指導(dǎo)患者飲食。有針對(duì)性地進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)宣傳，提高患者對(duì)各類營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝入方式和攝入量的了解，必要時(shí)，可直接為患者制定食譜，要求患者嚴(yán)格按照食譜用餐。鼓勵(lì)患者增加果蔬食品的攝入量，建議患者采用少食多餐的方式用餐，以減少胃腸道負(fù)擔(dān)，同時(shí)，穩(wěn)定地控制血糖水平。

1.2.3 血糖控制? 遵醫(yī)囑用藥，穩(wěn)定患者血糖水平。定期的進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)，依據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果，對(duì)用藥方案進(jìn)行調(diào)整?？诜惤堤撬幬锉M量選擇格列奈類或是黃脲類藥物，盡可能少的使用對(duì)胃腸道存在嚴(yán)重刺激的藥物。每次在三餐前后和化療前后，監(jiān)測(cè)患者血糖值，并密切注意觀察低血糖情況的出現(xiàn)。

1.2.4 感染控制? 患者在化療期間，軀體較為虛弱，免疫力較差，而受糖尿病的影響，患者的軀體抵抗力將進(jìn)一步減弱。因此，在化療期間，需要嚴(yán)格地控制感染情況。嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，穿刺前，對(duì)皮膚進(jìn)行嚴(yán)格消毒，化療后，密切觀察穿刺點(diǎn)周圍皮膚情況，并預(yù)防性使用康惠爾水膠貼貼敷，防止靜脈炎的發(fā)生;合理控制患者飲水量，定期檢查血常規(guī)、尿常規(guī);采用正確的穿刺方式，科學(xué)管理各類導(dǎo)管，避免出現(xiàn)藥液滲出、液體潴留情況等。

1.2.5 延續(xù)性護(hù)理? 留取患者的相關(guān)聯(lián)系方式，包括微信和電話聯(lián)系方式。定期對(duì)患者進(jìn)行電話隨訪，了解患者的身體情況，并對(duì)患者的生活和用藥等進(jìn)行指導(dǎo);建立線上交流群，在群內(nèi)發(fā)布相關(guān)的健康知識(shí)，提高患者健康理念，展開線上預(yù)約服務(wù)，提前提醒患者入院治療，并協(xié)助患者預(yù)約治療時(shí)間。

1.3? 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者護(hù)理后的空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血紅蛋白水平。使用該院自制的護(hù)理滿意度評(píng)量表評(píng)價(jià)兩組患者的護(hù)理滿意度，該評(píng)量表分為護(hù)理技術(shù)、護(hù)理態(tài)度和基礎(chǔ)護(hù)理3項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)評(píng)分0～100分，分?jǐn)?shù)越高表示滿意度越高。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，其中計(jì)數(shù)資料以（%）表示，使用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，使用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者的血糖控制效果分析

觀察組患者空腹血糖為（6.5±1.9）mmol/L，餐后2 h血糖水平為（8.1±2.6）mmol/L，糖化血紅蛋白水平為（5.1±0.4）%，各項(xiàng)數(shù)據(jù)均低于對(duì)照組（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者的護(hù)理滿意度分析

觀察組患者對(duì)護(hù)理技術(shù)的滿意度評(píng)分為（93.2±3.2）分，對(duì)護(hù)理態(tài)度的滿意度評(píng)分為（95.1±1.8）分，對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理的滿意度評(píng)分為（94.7±2.1）分，各項(xiàng)數(shù)據(jù)高于對(duì)照組（P<0.05）。見表2。

3? 討論

消化道惡性腫瘤患者在行化療過程中，受化療藥物等多種因素的影響，十分容易出現(xiàn)糖尿病等并發(fā)癥，提高了患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)也對(duì)治療產(chǎn)生了不利影響。針對(duì)消化道惡性腫瘤合并糖尿病患者，在化療過程中，需要全方位的考慮到各種影響因素，采取一種全面的護(hù)理措施，對(duì)病情進(jìn)行控制[3]。

綜合護(hù)理干預(yù)中，心理護(hù)理從患者情緒出發(fā)，通過溝通交流、健康教育等方式，建立起了患者對(duì)疾病和治療的認(rèn)知度，可以緩解患者的不良情緒，使患者情緒穩(wěn)定;飲食護(hù)理可以嚴(yán)格控制糖的攝入量，并確保飲食能夠滿足患者軀體的營(yíng)養(yǎng)需求，提高患者的軀體免疫力和耐受力;血糖控制措施則主要是為了確保血糖穩(wěn)定，并減少低血糖的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn);感染控制可以防止患者在軀體極度虛弱的情況下出現(xiàn)各類感染并發(fā)癥。綜合護(hù)理干預(yù)措施全面有效，在控制患者血糖水平的同時(shí)，也降低了其它并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高了患者的軀體舒適度[4-5]。這一觀點(diǎn)，從該次研究結(jié)果中兩組患者的血糖指標(biāo)比較結(jié)果中可以看出。

此外，結(jié)果顯示：觀察組患者各項(xiàng)護(hù)理滿意度評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）?；颊邔?duì)護(hù)理的滿意度間接性的展示了護(hù)理措施實(shí)施的有效性，也就是說，綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)于患者更為有效，更加適用。

綜上所述，胃腸道惡性腫瘤合并糖尿病行化療患者給予綜合護(hù)理干預(yù)，可以有效穩(wěn)定患者血糖水平，并提升患者對(duì)臨床護(hù)理工作的滿意度，建議進(jìn)行推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 林萍.胃腸道惡性腫瘤合并糖尿病患者圍手術(shù)期的臨床觀察與護(hù)理對(duì)策[J].糖尿病新世界，2016，19（3）：182-184.

[2]? 鄧琳，徐子輝，周玲，等.胃腸道惡性腫瘤合并糖尿病患者術(shù)后感染的病原菌臨床特點(diǎn)分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2016，26（18）：4167-4169.

[3]? 趙榕蘭，施蕓，施梅英，等.胃腸道惡性腫瘤合并糖尿病患者圍手術(shù)期的臨床觀察及護(hù)理對(duì)策[J].糖尿病新世界，2017， 20（12）：137-138.

[4]? 杲姍，王會(huì)英.胃腸道惡性腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)狀況現(xiàn)狀調(diào)查與影響因素研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2018，33（21）：1946-1949.

[5]? 何艷華.胃腸道惡性腫瘤合并糖尿病患者化療的護(hù)理觀察[J].糖尿病新世界，2017，20（14）：143-144.

（收稿日期：2019-07-26）