魏思燦

[摘要] 目的 觀察并分析對糖尿病重癥乳酸酸中毒患者采取連續(xù)性腎臟替代療法的應(yīng)用效果。方法 選取該院2017年7月—2018年8月期間收治的糖尿病重癥乳酸酸中毒患者50例，對所有患者進行連續(xù)性腎臟替代療法進行治療，觀察患者二氧化碳結(jié)合力（CO2CP）、血肌酐（Scr）、血乳酸（clac）、血尿素氮（BUN）、pH變化情況。結(jié)果 治療前，患者CO2CP、Scr、clac、BUN分別為（11.2±4.6）μmOL/L、（391.5±16.3）μmOL/L、（13.7±5.2）μmOL/L、（18.4±5.5）μmOL/L;治療后，患者CO2CP、Scr、clac、BUN分別為（25.7±6.1）μmOL/L、（102.5±76.6）μmOL/L、（6.1±3.5）μmOL/L、（7.6±4.1）μmOL/L，治療前后各項生化水平對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;但pH值治療前后對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 連續(xù)性腎臟替代療法治療糖尿病重癥乳酸酸中毒患者效果顯著，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病;乳酸酸中毒;連續(xù)性腎臟替代療法;應(yīng)用效果

[中圖分類號] R587.1? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）10（b）-0182-02

乳酸酸中毒是臨床上疾病并發(fā)癥中非常多見的一種，尤其糖尿病中多發(fā)，若并發(fā)此疾病，患者會出現(xiàn)非常嚴重的內(nèi)循環(huán)紊亂情況，導(dǎo)致很多器官出現(xiàn)障礙，威脅生命安全，此情況是致使糖尿病患者死亡的主要原因，所以，醫(yī)護人員和患者應(yīng)對此病的重視度提高[1]。有關(guān)研究報道[2]，若糖尿病患者學(xué)乳酸水平為9 mmol/L時，患者死亡率約為90%，當其血乳酸水平為13 mmol/L時，患者的死亡率高達98%。補液治療、糾正酸堿平衡是過去臨床治療的主要方式，然而，上述方式起效非常緩慢，治療效果不是很理想。隨著我國醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展，臨床上連續(xù)性腎臟替代療法已被廣泛應(yīng)用，同時得到醫(yī)護人員和患者對治療效果的認可[3]。該次研究2017年7月—2018年8月以該院50例糖尿病重癥乳酸酸中毒患者為研究對象，對其實施連續(xù)性腎臟替代療法，取得不錯效果，且令患者非常滿意，報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

以該院收治的50例糖尿病重癥乳酸酸中毒患者為研究對象，其中男30例，女20例;最小年齡20歲，最大年齡80歲，平均年齡（55.3±10.6）歲，Ⅰ型糖尿病15例，2型糖尿病35例;合并癥方面：合并心力衰竭、合并冠心病、糖尿病足感染、肺感染、分別為12例、13例、15例、10例，其中食用西藥治療、中藥治療、中西藥治療患者、未進行治療患者分別為14例、10例、18例、8例。所有患者均出現(xiàn)不同程度的意識改變，以及低血壓休克。

納入標準：該次研究經(jīng)倫理會審核并批準;所有患者均自愿參與研究并簽署知情同意書;均符合糖尿病重癥乳酸酸中毒的診斷標準，并確診;所有患者均存在血乳酸超過5 mmol/L，動脈血氣pH<7.35，HCO3<10 mmol/L;均存在以下臨床癥狀之一：休克、血壓下降、嘔吐、惡心、乏力等。

排除標準：伴有晚期惡性腫瘤患者;不配合研究患者;臨床資料不全者。

1.2? 方法

為所有患者提供連續(xù)性腎臟替代療法治療，治療前先進行常規(guī)方法治療，待確診后進行對癥處理，對生命體征隨時觀察，并進行吸氧及呼吸機通氣，為患者迅速補充血容量，長時間給予胰島素治療，改善乳酸酸中毒狀況，同時進行營養(yǎng)支持、抗感染等治療。

連續(xù)性腎臟替代療法具體操作包括：①將雙腔靜脈導(dǎo)管置入患者頸內(nèi)靜脈穿刺位置，使用CRRT機對靜脈血液進行濾過，持續(xù)此模式治療;②將血流速度控制在100～180 mL/min范圍，保持0～400 ml/L靜超濾率，保持200 mL/L置換液流量，將后置換與置換方式聯(lián)合使用;③為無出血癥狀患者治療使用普通肝素抗凝，而伴有出血患者治療則需要采取低分子肝素抗凝;④醫(yī)護人員一直密切監(jiān)測患者各項狀況，根據(jù)患者生命體征進行控制血糖、補液擴容等治療。

護理方法：①為了避免切口感染，護理人員需對患者的頸靜脈建立通路，嚴格按照無菌操作，使用乙醇在更換置換液過程中進行消毒，覆蓋的敷貼應(yīng)為無菌型，使用碘伏進行換藥消毒;②護理人員應(yīng)對患者的切口以及附近皮膚隨時查看，有效進行防治感染措施，若出現(xiàn)感染傾向，應(yīng)及時告訴醫(yī)生并配合處理;③避免患者出現(xiàn)凝血狀況，對無出血傾向患者使用普通抗肝素抗凝治療，而對于有出血傾向患者則使用低分子肝素抗凝治療;④為了防止患者出現(xiàn)超濾失水狀況，護理人員應(yīng)對患者出入量及時、認真、詳細記錄，發(fā)現(xiàn)異常及時告知醫(yī)生;⑤護理人員應(yīng)對患者黏膜和皮膚狀況隨時觀察，尤其是出血點位置，防止其切口出血;⑥將填寫機器應(yīng)用方法、原因、報警等有關(guān)內(nèi)容的表格放置在患者床邊，盡量降低出現(xiàn)報警情況，為患者治療過程中的安全性提供保障;⑦很多的患者都會伴有不同程度的心理負面情緒，如焦慮、恐懼、抑郁等，不良心理狀態(tài)對治療和護理效果都是非常不利。護理人員應(yīng)在與其交流過程中密切觀察其心理變化情況，發(fā)現(xiàn)后及時進行心理疏導(dǎo)，盡量消除其不良心理，耐心開導(dǎo)患者，提高其對護理人員的信任度和親切感，從而將治療和護理依從性提高。

1.3? 觀察指標

觀察并記錄所有糖尿病重癥乳酸酸中毒患者的血pH、血乳酸、血尿素氮、二氧化碳結(jié)合力值、血肌酐。

1.4? 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

治療前后，患者除PH無明顯變化外，其他各項生化指標治療前后情況對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3? 討論

乳酸酸中毒是一種常見并發(fā)癥，且具有較高的致死率，以糖尿病患者為主要發(fā)病人群，所以，應(yīng)提高對此病重視并采取積極有效的治療和護理措施[4]。臨床中應(yīng)保持高度警惕在發(fā)現(xiàn)乳酸酸中毒時，一般情況下， 0.5～1.5 mmol/L是乳酸在正常人體內(nèi)水平，若其水平達到5 mmol/L時，說明該患者疾病非常嚴重。常規(guī)治療是過去治療的常見方式，如補充堿性電解質(zhì)、快速擴容補液等，然而若碳酸氫鈉溶液補充過量極有可能出現(xiàn)嚴重的其他疾病，例如碳酸氫鈉在體內(nèi)吸收分解，隨之就會出現(xiàn)很多的二氧化碳，當其擴散至細胞中時，就會使pH在機體內(nèi)下降，使重癥酸中毒情況加重，同時，為患者進行碳酸氫鈉溶液治療會升高血清滲透壓，也會使病情加重。有關(guān)研究人員指出[5]，心力衰竭、腦水腫等是重癥乳酸酸中毒患者常見臨床癥狀，從而使得血液透析治療不可間斷，因此，找到更為有效安全的治療措施非常重要。

連續(xù)性腎臟替代療法是將患者體內(nèi)的乳酸全部清除，徹底切斷因缺鹽、缺氧、乳酸堆積而出現(xiàn)的因惡性循環(huán)，同時具有非常強的實用性針對休克性糖尿病癥狀乳酸酸中毒患者，若在早期為患者進行連續(xù)性腎臟替代療法，可對患者的血液循環(huán)明顯高山，更好的穩(wěn)定心腦血管。

該次研究的所有患者經(jīng)過連續(xù)性腎臟替代療法后，其血肌酐、二氧化碳結(jié)合力、血乳酸等有關(guān)指標均顯著改善，對連續(xù)性腎臟替代療法治療糖尿病重癥乳酸酸中毒患者的治療效果進一步證實。

綜上所述，將連續(xù)性腎臟替代療法應(yīng)用于糖尿病重癥乳酸酸中毒患者中，其治療效果非常顯著，既可快速恢復(fù)各項生化指標，也可挽救患者生命，確保其健康，具有非常高的臨床應(yīng)用價值，值得在臨床中進一步推廣應(yīng)用。

[參考文獻]

[1]? 宋瑋瑋.連續(xù)性腎臟替代療法治療糖尿病重癥乳酸酸中毒的效果分析[J].糖尿病新世界，2018，21（16）：175-176.

[2]? 蔡迎茹.連續(xù)性腎臟替代療法治療糖尿病重癥乳酸酸中毒的效果觀察[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2016，25（5）：928-929.

[3]? 謝輝.CRRT治療糖尿病乳酸酸中毒患者對其預(yù)后影響分析[J].糖尿病新世界，2018，21（24）：18-19，24.

[4]? 賈瑞紅，梅志敏.連續(xù)性腎臟替代治療在搶救重癥糖尿病乳酸酸中毒患者中的應(yīng)用[J].臨床醫(yī)學(xué)，2014（6）：67-68.

[5]? 馮國徵.連續(xù)性腎臟替代療法聯(lián)合血液灌流治療老年糖尿病合并多器官功能衰竭的效果分析[J].糖尿病新世界，2017，20（16）：3-4.

（收稿日期：2019-07-22）