段洪凱，王洪偉，李鎧湘，劉曉強(qiáng)

(東莞東華醫(yī)院骨二科，廣東 東莞 523110)

圖1 喙鎖關(guān)節(jié)影像學(xué)表現(xiàn) A.胸部后前位X線片(箭示喙鎖關(guān)節(jié))； B.喙鎖關(guān)節(jié)X線片； C.CT三維重建見鎖骨下表面和喙突內(nèi)上方構(gòu)成關(guān)節(jié)連接； D.喙鎖關(guān)節(jié)CT冠狀位斷層圖像

患者男，38歲，因“外傷致右肩腫痛活動(dòng)受限1天”入院。X線檢查：右側(cè)鎖骨連續(xù)性中斷，喙突和鎖骨中段下方形成關(guān)節(jié)連接；左側(cè)鎖骨和喙突形態(tài)正常(圖1A、1B)。提示：右側(cè)鎖骨骨折、右側(cè)喙鎖關(guān)節(jié)。CT及三維重建：鎖骨下表面錐狀結(jié)節(jié)和喙突內(nèi)上方構(gòu)成關(guān)節(jié)連接(圖1C、1D)，提示：右側(cè)喙鎖關(guān)節(jié)。行“右鎖骨骨折切開復(fù)位鈦板螺釘內(nèi)固定術(shù)”，術(shù)中見骨折累及鎖骨錐狀結(jié)節(jié)，錐狀結(jié)節(jié)外下方和喙突上表面均覆蓋軟骨，二者對(duì)應(yīng)構(gòu)成喙鎖關(guān)節(jié)；未對(duì)喙鎖關(guān)節(jié)作進(jìn)一步處理。隨訪觀察1年患者骨折愈合良好，局部及肩關(guān)節(jié)無疼痛等不適。

討論喙鎖關(guān)節(jié)是鎖骨和肩胛骨喙突連接方式的罕見變異，影像學(xué)發(fā)現(xiàn)率僅0.04%～3.00%，無明顯性別差異；多為單側(cè)發(fā)生，發(fā)生于右側(cè)者多于左側(cè)，本例為右側(cè)單側(cè)發(fā)生。喙鎖關(guān)節(jié)發(fā)生原因及機(jī)制尚不明確，可能的影響因素包括遺傳、年齡、發(fā)育、環(huán)境、職業(yè)或肩胛骨及周圍骨骼的解剖變異。典型的喙鎖關(guān)節(jié)在鎖骨下方和喙突上表面均有關(guān)節(jié)軟骨面，是具有完整關(guān)節(jié)囊結(jié)構(gòu)的可動(dòng)關(guān)節(jié)。多數(shù)喙鎖關(guān)節(jié)無任何臨床癥狀，無需干預(yù)。部分喙鎖關(guān)節(jié)會(huì)引起同側(cè)肩關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限以及頸部疼痛和臂叢放射痛等癥狀，稱之為癥狀性喙鎖關(guān)節(jié)。診斷癥狀性喙鎖關(guān)節(jié)需要在關(guān)節(jié)內(nèi)進(jìn)行局部封閉處理，封閉有效即可確診。封閉無效時(shí)需要行MRI和肌電圖檢查尋找其他導(dǎo)致周圍神經(jīng)受壓和肩頸痛的原因。治療癥狀性喙鎖關(guān)節(jié)首選休息、物理治療、口服藥物、局部注射激素等措施，保守治療無效時(shí)通過外科切除喙鎖關(guān)節(jié)能有效改善相關(guān)癥狀。本例患者既往無肢體疼痛麻木等癥狀，故未對(duì)喙鎖關(guān)節(jié)做切除處理；隨訪過程中骨折愈合順利，未見癥狀性喙鎖關(guān)節(jié)表現(xiàn)。