劉東妮 許艷華 付 樂(lè)

1.鶴壁煤業(yè)(集團(tuán))有限責(zé)任公司總醫(yī)院(458000)；2.河南省人民醫(yī)院

良性卵巢瘤是婦科臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，可引起下腹墜脹、不適，還可能發(fā)生腫瘤破裂、感染、蒂扭轉(zhuǎn)等問(wèn)題，應(yīng)及早手術(shù)切除[1]。隨著微創(chuàng)技術(shù)發(fā)展，腹腔鏡下卵巢瘤剔除術(shù)已成為首選治療方案。傳統(tǒng)的腹腔鏡手術(shù)以多孔法治療[2]。單孔腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷更小，但術(shù)中操作視角受限、器械布局空間感弱，對(duì)操作技術(shù)要求較高[3]，可否增加卵巢損傷值得深入研究。本文分析了單孔腹腔鏡手術(shù)治療良性卵巢瘤對(duì)卵巢功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集本院2015年3月—2018年3月收治的良性卵巢瘤患者60例臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合參考文獻(xiàn)[4]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)B超檢查、婦科檢查、腫瘤標(biāo)志物檢查、盆腔檢查證實(shí)；④年齡20～53歲；④無(wú)盆腔粘連；⑤腫瘤直徑<10cm。排除標(biāo)準(zhǔn)：①急診手術(shù)；②手術(shù)禁忌證；③合并嚴(yán)重心腦血管疾病、肝腎功能障礙；④合并免疫功能障礙；⑤合并凝血功能障礙；⑥合并內(nèi)分泌紊亂、精神異常。根據(jù)手術(shù)方法的不同分為多孔組和單孔組?；颊呔炇鹬橥鈺?shū)。

1.2 治療及檢測(cè)

兩組均實(shí)施腹腔鏡下卵巢腫瘤剝除術(shù)。對(duì)照組采用多孔腹腔鏡手術(shù)治療，觀察組采用單孔腹腔鏡手術(shù)治療。①分別于手術(shù)前及術(shù)后3d取患者外周靜脈血清酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)β-內(nèi)啡肽(β-ep)、皮質(zhì)醇(Cor)、生長(zhǎng)激素(HGH)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)，美國(guó)伯騰公司ELX800多功能酶標(biāo)儀，南京建成生物工程研究所生產(chǎn)試劑盒；流式細(xì)胞術(shù)檢測(cè)CD8+、CD3+、CD4+T淋巴細(xì)胞亞群水平，計(jì)算CD4+/CD8+，美國(guó)貝克曼CytologyFLEX流式細(xì)胞儀。②分別于手術(shù)前及術(shù)后月經(jīng)周期第3d取患者外周靜脈清電化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)雌二醇(E2)、促卵泡刺激素(FSH)、促黃體生成素(LH)，德國(guó)拜耳公司ACS180化學(xué)發(fā)光儀及其配套試劑。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察手術(shù)相關(guān)指標(biāo)(手術(shù)時(shí)間、排氣時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量)，手術(shù)前后卵巢功能、β-ep、Cor、HGH、TNF-α、T淋巴細(xì)胞亞群水平及術(shù)后3個(gè)月月經(jīng)恢復(fù)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 一般情況

多孔組30例，年齡(29.6±10.0)歲(20～53歲)，腫瘤直徑(5.1±2.0)cm(3.5～9.8cm)，類型為卵巢漿液性囊腺瘤13例、卵巢黏液性囊腺瘤7例、成熟畸胎瘤8例、卵巢纖維瘤2例；單孔組30例，年齡(29.7±10.0)歲(22～51歲)，腫瘤直徑(5.1±1.9)cm(3.5～9.8cm)，類型為卵巢漿液性囊腺瘤12例、卵巢黏液性囊腺瘤8例、成熟畸胎瘤7例、卵巢纖維瘤3例。兩組年齡、卵巢腫瘤直徑、卵巢腫瘤類型比較無(wú)差異(P>0.05)。

2.2 手術(shù)指標(biāo)

單孔組術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間短于多孔組，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于多孔組，但兩組術(shù)中出血量比較無(wú)差異(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

2.3 卵巢功能指標(biāo)

兩組手術(shù)前后卵巢功能指標(biāo)比較均未見(jiàn)差異(P>0.05)。見(jiàn)表2。

2.4 血清因子水平

術(shù)前β-ep、Cor、HGH、TNF-α水平兩組間比較無(wú)差異(P>0.05)。 術(shù)后各指標(biāo)單孔組均低于多孔組(均P<0.05)。見(jiàn)表3。

表2 兩組手術(shù)前后卵巢功能指標(biāo)比較

表3 兩組手術(shù)前后血清因子水平比較

2.5 免疫功能指標(biāo)

術(shù)前免疫功能指標(biāo)(CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+)水平兩組間比較無(wú)差異(P>0.05)，術(shù)后各指標(biāo)水平單孔組均優(yōu)于雙孔組(均P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組手術(shù)前后T淋巴細(xì)胞亞群水平比較

2.6 月經(jīng)恢復(fù)情況

術(shù)后3個(gè)月月經(jīng)恢復(fù)情況比較兩組無(wú)差異(P>0.05)。見(jiàn)表5。

表5 兩組月經(jīng)恢復(fù)情況比較[例(%)]

3 討論

良性卵巢瘤不及時(shí)治療存在惡變風(fēng)險(xiǎn)，增加治療難度[5]。既往治療以傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)為主，雖然可有效切除腫瘤，但創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢、術(shù)后疼痛明顯，已逐漸被腹腔鏡手術(shù)所取代[6]。腹腔鏡手術(shù)具有微創(chuàng)優(yōu)勢(shì)，手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)中出血量少、術(shù)后恢復(fù)快、疼痛感輕微，同時(shí)腹部瘢痕小，對(duì)美觀影響小有一定的臨床優(yōu)勢(shì)[7-8]。近年隨著手術(shù)技術(shù)發(fā)展，單孔腹腔鏡進(jìn)一步減輕手術(shù)創(chuàng)傷，創(chuàng)傷更小，術(shù)后瘢痕不明顯，大大提升了美觀度[9]。操作者視角、器械布局受限一定程度上增加手術(shù)難度[10]。

本研究中，相比于多孔腹腔鏡治療，單孔腹腔鏡治療手術(shù)時(shí)間更長(zhǎng)，但術(shù)后排氣時(shí)間更短，術(shù)中出血量沒(méi)有差異。提示，單孔腹腔鏡手術(shù)治療創(chuàng)傷更小，術(shù)后恢復(fù)更快，但手術(shù)操作難度較大使手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)。而多孔腹腔鏡手術(shù)視野開(kāi)闊，易于尋找瘤體，手術(shù)操作相對(duì)簡(jiǎn)單，因此所花時(shí)間較短。與有關(guān)臨床研究一致[11]。兩組術(shù)中出血量相似可能與術(shù)中及時(shí)電凝止血有關(guān)。

手術(shù)創(chuàng)傷引起的應(yīng)激反應(yīng)，不僅可引起血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)波動(dòng)而影響圍術(shù)期安全，還可能影響患者免疫功能。創(chuàng)傷性刺激可引起β-ep、Cor、HGH等激素水平上升，影響內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定性[12]。TNF-α是重要的炎癥因子，與創(chuàng)傷刺激有關(guān)，不僅可引起組織直接炎性損傷，還可放大炎癥反應(yīng)[13]。過(guò)度應(yīng)激反應(yīng)可抑制機(jī)體免疫功能，使CD3+、CD4+T淋巴細(xì)胞亞群、CD4+/CD8+水平降低[14]。本研究中采用單孔腹腔鏡治療者術(shù)后β-ep、Cor、HGH、TNF-α、CD8+水平均低于多孔腹腔鏡治療者，CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平均高于多孔腹腔鏡治療者。提示單孔腹腔鏡手術(shù)治療對(duì)機(jī)體細(xì)胞免疫功能影響更小。

減輕手術(shù)對(duì)卵巢功能的損傷對(duì)患者意義重大[15]。卵巢組織發(fā)生損傷后可使E2水平降低，F(xiàn)SH、LH水平升高[16]。本研究中兩組手術(shù)前后E2、FSH、LH水平未見(jiàn)差異，術(shù)后3個(gè)月月經(jīng)恢復(fù)情況比較也未見(jiàn)差異，提示兩種方式治療良性卵巢瘤對(duì)患者卵巢內(nèi)分泌功能影響相當(dāng)。

綜上所述，單孔腹腔鏡手術(shù)治療良性卵巢瘤，對(duì)患者免疫功能影響更小，且對(duì)卵巢功能未增加影響。