曾芙蓉 趙波 曹洪銘 賴良彬 董艷 向沈梅

[摘要] 目的 探討隔姜溫針灸治療腰痛患者的臨床療效。方法 方便選取該院2018年1—12月腰痛患者60例，依照治療方案不同分組，各30例。參照組以傳統(tǒng)針刺治療，試驗(yàn)組予以隔姜溫針灸治療。觀察對比兩組臨床治療效果、治療前及治療7 d后疼痛狀況、中醫(yī)證候積分情況。結(jié)果 試驗(yàn)組治療總有效率93.33%（28/30）高于參照組73.33%（22/30），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.320，P=0.038）;治療7 d后試驗(yàn)組視覺模擬評分法（VAS）評分（2.59±0.62）分小于參照組（4.46±1.19）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.633，P=0.000）;治療7 d后試驗(yàn)組中醫(yī)證候積分（0.57±0.36）分、（0.61±0.51）分、（0.49±0.65）分、（0.54±0.57）分低于參照組（1.42±1.01）分、（1.63±0.98）分、（1.36±0.81）分、（1.43±1.02）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.342、5.057、4.588、4.172，P=0.000）。結(jié)論 隔姜溫針灸治療腰痛患者，可緩解患者腰痛，改善患者臨床癥狀，且療效顯著，值得臨床推廣運(yùn)用。

[關(guān)鍵詞] 隔姜溫針灸;傳統(tǒng)針刺;腰痛;視覺模擬評分法;中醫(yī)證候積分

[中圖分類號] R246.9? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）10（b）-0167-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical efficacy of acupuncture and moxibustion for treating low back pain. Methods Sixty patients with low back pain from January to December 2018 were convenient enrolled in the hospital. According to the treatment plan， 30 patients were included. The reference group was treated with traditional acupuncture， and the experimental group was treated with acupuncture and moxibustion. The clinical treatment effects of the two groups， the pain status before treatment and the treatment after 7 d， and the scores of TCM syndromes were observed and compared. Results The total effective rate of the experimental group was 93.33% （28/30） higher than that of the reference group 73.33% （22/30），the differents was statistically significant （χ2=4.320， P=0.038）. After the treatment for 7 d， the visual analog scale （VAS） score of the test group （2.59±0.62） points was less than the reference group （4.46±1.19）points， the differents was statistically significan （t=7.633， P=0.000）; after 7 d of treatment， the TCM syndrome score of the test group （0.57±0.36）points， （0.61±0.51）points， （0.49± 0.65） points，（0.54±0.57） points lower than the reference group （1.42±1.01） points， （1.63±0.98） points， （1.36±0.81） points，（1.43±1.02） points.The difference was statistically significant（t=4.342， 5.057， 4.588，? 4.172， P=0.000）. Conclusion The treatment of low back pain by warming acupuncture and moxibustion can relieve the patient's low back pain and improve the clinical symptoms of the patient， and the curative effect is significant. It is worthy of clinical application.

[Key words] Ginger acupuncture and moxibustion; Traditional acupuncture; Low back pain; Visual analogue scale; TCM syndrome score

腰痛亦為“腰脊痛”，其屬于骨科臨床常見多發(fā)病癥，其主要臨床表現(xiàn)為腰部單側(cè)或者雙側(cè)出現(xiàn)疼痛。腰痛主要病理機(jī)制為跌打損傷、外感、內(nèi)傷等造成機(jī)體腰腑失于濡養(yǎng)、氣血運(yùn)行不佳，進(jìn)而引發(fā)機(jī)體腰脊及其側(cè)位出現(xiàn)疼痛等。中醫(yī)學(xué)將腰痛按不同疾病類型分為腎虛腰痛、瘀血腰痛、濕熱腰痛、寒濕腰痛，其中寒濕腰痛證型最為常見[1-2]。寒濕腰痛主要臨床表現(xiàn)為轉(zhuǎn)側(cè)不利，腰部寒疼，發(fā)冷沉重，遇寒加重等，該病病情遷延反復(fù)，難以治愈。該研究方便選取2018年1—12月該院腰痛患者60例，分組研究隔姜溫針灸治療腰痛患者的臨床療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取該院腰痛患者60例，依照治療方案不同分為試驗(yàn)組（n=30）和參照組（n=30）。試驗(yàn)組女13例，男17例;年齡43～69歲，平均年齡（56.62±6.12）歲;病程0.5～10年，平均病程（5.16±2.26）年。參照組女14例，男16例;年齡43～69歲，平均年齡（56.72±6.09）歲;病程0.5～10年，平均病程（5.22±2.19）年。兩組基礎(chǔ)資料（年齡、性別、病程）差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。該院倫理委員會(huì)審核通過該研究。

1.2? 診斷標(biāo)準(zhǔn)

符合《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》中寒濕腰痛分型標(biāo)準(zhǔn)[3]：主證：轉(zhuǎn)側(cè)不利、腰部寒疼、臥床痛度不減、遇寒加重等;次證：苔白膩、脈遲緩且沉、舌質(zhì)淡、腹脹食少、四肢欠溫等。

1.3? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者;②患者知情并簽署知情承諾書;③視覺模擬評分法（VAS）評分>5分者;④治療期間無其他方面感染性病癥者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有輸尿管、脊椎肥大、腎等可導(dǎo)致腰痛器官質(zhì)性疾病者;②臨床資料不全者;③不配合治療者;④存血液系統(tǒng)疾病者;⑤凝血障礙者;⑥溝通障礙者。

1.3? 方法

1.3.1? 試驗(yàn)組? 給予隔姜溫針灸治療，取兩側(cè)大腸俞、關(guān)元俞、委中穴、命門、承山、腎俞及腰陽關(guān)穴等。搗爛老姜成絨，微波爐叮熱約40℃。采用環(huán)球牌針灸針0.35 mm×40 mm刺入上述穴位，提插捻轉(zhuǎn)得氣后，40℃姜絨平鋪于骶尾椎至腰1椎體及相應(yīng)位置膀胱經(jīng)上，寬10 cm，厚2 cm。點(diǎn)燃備用艾柱，約3 cm長，燃燒面朝下插入針柄。燃燒15 min左右艾柱熄滅，彎鉗清理艾灰，更換新燃燒的艾柱1次。留針約30 min，1 次/d，10天為1個(gè)療程，治療過程中禁移動(dòng)身體。

1.3.2? 參照組? 給予傳統(tǒng)針刺治療，取兩側(cè)大腸俞、關(guān)元俞、委中穴、承山、命門、腎俞及腰陽關(guān)穴等，以穴位為中心向外圍4 cm內(nèi)予以常規(guī)消毒，采用環(huán)球牌針灸針0.35? mm×40 mm垂直刺入上述穴位，捻轉(zhuǎn)得氣后留針30 min，并給予特定電磁波（TDP）燈照射。1次/d，10天為1個(gè)療程。

1.4? 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：轉(zhuǎn)側(cè)不利、腰部寒疼、發(fā)冷沉重等臨床癥狀消失;有效：轉(zhuǎn)側(cè)不利、腰部寒疼、發(fā)冷沉重等臨床癥狀改善;無效：轉(zhuǎn)側(cè)不利、腰部寒疼、發(fā)冷沉重等臨床癥狀無改善甚至加重。總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/30×100.00%。

1.4? 觀察指標(biāo)

①觀察比較兩組臨床療效。②觀察比較治療前、治療7 d后兩組疼痛狀況。采用視覺模擬評分（VAS評分）評估患者腰疼程度，總分10分，痛感由輕到重依次計(jì)0～10分，無痛感為0分，劇烈疼痛難以忍受10分，分值越高，患者腰疼程度越嚴(yán)重。③統(tǒng)計(jì)比較治療前、治療7 d后兩組中醫(yī)證候積分情況。其主要積分證候包括：轉(zhuǎn)側(cè)不利、腰部寒疼、脈沉遲緩、舌苔白膩。并將癥狀分為重、中、輕、無4級，依次計(jì)3、2、1、0分，于治療前、治療7 d后分別評定。

1.5? 統(tǒng)計(jì)方法

通過SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料（VAS評分、證候積分）用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料（療效）用n（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 療效比較

試驗(yàn)組治療總有效率93.33%高于參照組73.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 疼痛狀況比較

治療7 d后兩組VAS評分均小于治療前（P<0.05）治療7 d后試驗(yàn)組VAS評分小于參照組（P<0.05）。見表2。

2.3? 中醫(yī)證候積分比較

治療7 d后兩組中醫(yī)證候積分均低于治療前（P<0.05）。治療7 d后試驗(yàn)組中醫(yī)證候積分低于參照組（P<0.05）。見表3。

3? 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為腰痛屬于“痹證”范疇，其主要致病因素常與濕熱、風(fēng)寒等邪氣侵入機(jī)體密切相聯(lián)，導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)經(jīng)脈郁滯，進(jìn)而腰腎受損而發(fā)病[4-6]。其中寒濕腰痛最為多見，寒濕腰痛多發(fā)于中老年群體，臨床主要癥狀有轉(zhuǎn)側(cè)不利，腰部寒疼，臥床痛度不減，遇寒加重，且病情久遷難愈，其臨床治療關(guān)鍵在于燥濕散寒，溫經(jīng)通絡(luò)[7]。隔姜溫針灸綜合姜療、艾灸、火針功效于一體，溫?zé)後槾淌娼钔ńj(luò)，懸灸同時(shí)可加強(qiáng)姜汁散寒功能，刺入病所止痛效果明顯。對比普通針刺，見效快，療效肯定，不容易反彈[8-10]。隔姜溫針灸選穴于大腸俞、關(guān)元俞、委中穴、承山、腎俞、命門及腰陽關(guān)穴。其中腎臟寒濕之水氣經(jīng)腎俞穴外輸于膀胱經(jīng)，且其為足太陽膀胱經(jīng)多用穴位，溫針灸之可起通經(jīng)散寒、除濕燥水、溫煦經(jīng)絡(luò)功效;命門穴歸屬于督脈穴，位于腰部中間位置，溫針灸之具強(qiáng)腰健膝、扶正固本功效[11];同時(shí)配以溫針灸委中穴、腎俞穴，起祛邪散寒、止痛功效;溫針灸腰陽關(guān)穴起活血化瘀、舒筋活絡(luò)、散寒除濕功效，可緩解腰骶痛，同時(shí)配合溫針灸腎俞、委中穴亦可用于緩解寒濕腰痛;委中穴歸屬足太陽膀胱經(jīng)，灸之主要用于治療下肢痿痹、腰背痛等病癥[12];關(guān)元俞穴處氣血物質(zhì)主要是濕熱水氣，其主要運(yùn)行規(guī)律為冷降之液順膀胱經(jīng)向下運(yùn)行，外散熱氣順膀胱經(jīng)向上運(yùn)行;灸之外散腹部內(nèi)熱，緩解機(jī)體腰痛、腹脹等。隔姜溫針灸上述諸穴位，可發(fā)揮燥濕散寒、溫經(jīng)通絡(luò)、祛濕止痛功效;且該治療方法發(fā)揮了姜汁刺激皮膚溫?zé)嵘⒑墓π?，彌補(bǔ)了溫針灸時(shí)效不足;加強(qiáng)隔姜灸的滲透作用，且具較高治療安全性。該研究評估結(jié)果顯示，試驗(yàn)組治療總有效率93.33%高于參照組73.33%（P<0.05），提示隔姜溫針灸治療腰痛患者療效顯著。有學(xué)者[13]研究資料表明，治療組治療總有效率89.7%高于對照組67.3%（P<0.05）。與該研究結(jié)果相符。該研究評估結(jié)果還顯示，治療7 d后試驗(yàn)組VAS評分小于參照組（P<0.05），提示隔姜溫針灸治療腰痛患者，可有效緩解患者疼痛。此外，該研究評估結(jié)果顯示，治療7 d后試驗(yàn)組中醫(yī)證候積分低于參照組（P<0.05），提示隔姜溫針灸治療腰痛患者，可促進(jìn)患者轉(zhuǎn)側(cè)不利，腰部寒疼等癥狀改善。有學(xué)者研究資料表明，隔姜溫針灸瘢痕大腸俞穴、腎俞穴、腰陽關(guān)穴等，應(yīng)該注意以下幾個(gè)方面：①艾條規(guī)格以0.25 cm×0.3 cm×2.5 cm為宜，太小溫?zé)嵝源碳げ蛔?，則難以達(dá)到治療效果。②中醫(yī)辨證分析應(yīng)精準(zhǔn)，依據(jù)辨證施用不同隔姜溫針灸補(bǔ)瀉方法。③針刺方向應(yīng)垂直進(jìn)針，燃燒艾柱與皮膚距離保持4 cm左右，以降低燙傷發(fā)生率，提高治療安全系數(shù)。如有發(fā)生燙傷，燙傷部位不予針灸和鋪姜絨，其他部位不受影響。有水皰者則予以毫火針挑破水皰，排出液體，保持皮膚完整，而后外涂燙傷膏即可。

綜上所述，隔姜溫針灸治療腰痛患者，可緩解患者轉(zhuǎn)側(cè)不利，腰部寒疼等臨床癥狀，且療效顯著，有助于改善患者生活質(zhì)量，值得臨床中予以推廣運(yùn)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 牟宗軍，康振軍，姜萌.針刺加熱療貼治療寒濕腰疼230列臨床觀察[J].四川中醫(yī)，2016，34（9）：183-185.

[2]? 黃月娟，毛水泉.腰筋舒配合火療治療寒濕腰痛33例觀察[J].浙江中醫(yī)雜志，2016，51（5）：362.

[3]? 周仲瑛.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2003：515-519.

[4]? 韓雪麗，李峰.普通針刺結(jié)合督脈灸治療寒濕腰痛的臨床療效觀察[J].中醫(yī)臨床研究，2018，10（3）：97-98.

[5]? 楊超群，李斌，梁龍超.體位調(diào)整法聯(lián)合溫針灸治療椎間盤源性下腰痛療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2018，27（13）：1429-1432.

[6]? 江小強(qiáng)，王麗萍.火針治療寒濕腰痛60例臨床觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2016，35（5）：115.

[7]? 葉兵云，黃高瑩，劉偉有，等.溫針灸配合甘姜苓術(shù)湯加減治療寒濕腰痛療效觀察[J].廣西中醫(yī)藥，2017，40（2）：49-50.

[8]? 王明明，蔡圣朝.溫針灸結(jié)合隔姜灸治療顳下頜關(guān)節(jié)功能紊亂病48例總結(jié)[J].湖南中醫(yī)雜志，2017，33（8）：101-102.

[9]? 俞年塘，許成華，魯靜，等.印堂穴溫針灸配合隔姜灸治療過敏性鼻炎療效觀察[J].上海針灸雜志，2017，36（11）：1333-1335.

[10]? 陳曉燕.透刺法結(jié)合隔姜灸治療退行性膝關(guān)節(jié)炎80例[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2017，36（6）：114-115.

[11]? 陳柳丹，侯祥平.溫針灸和常規(guī)針刺治療寒濕腰痛效果的比較[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2016，23（25）：150-152.

[12]? 滕春志.溫針灸治療寒濕腰痛的效果分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2015，53（4）：132-134.

[13]? 唐娟，廖興富.隔姜溫針灸與體針治療110例腰椎間盤突出癥療效對比分析[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，16（8）：1009-1010.

（收稿日期：2019-07-16）