陳志美 束敏 劉楓 陳小芳

[摘要] 隨著我國社會(huì)的老年化、生活方式的改變，慢性腎衰竭（CRF）已成為影響人們生存安全疾病威脅因素之一。慢性腎衰竭是一種不可逆性、進(jìn)展性、病情遷延的腎臟功能損害復(fù)雜性疾病，給患者的身體、心理、家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等方面帶來了嚴(yán)重的影響，固采取高效的護(hù)理干預(yù)方式、提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，對延長慢性腎衰竭患者的壽命，預(yù)防并發(fā)癥、提高生存質(zhì)量及減輕家庭社會(huì)負(fù)擔(dān)極為關(guān)鍵。國內(nèi)外對慢性腎衰竭患者護(hù)理干預(yù)研究甚多，該文就慢性腎衰竭患者護(hù)理干預(yù)研究現(xiàn)狀及研究中存在的問題進(jìn)行綜述，以便廣大醫(yī)務(wù)護(hù)理工作者對慢性腎衰竭疾病的研究。

[關(guān)鍵詞] 慢性腎衰竭;護(hù)理干預(yù);生活質(zhì)量

[中圖分類號(hào)] R473.6? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2019）10（b）-0195-04

[Abstract] With the aging and lifestyle changes in our society， chronic renal failure （CRF） has become one of the threat factors affecting people's survival and safety. Chronic renal failure is an irreversible， progressive， and prolonged complex disease of kidney function damage， which has a serious impact on the physical， psychological， and family financial burdens of patients， and adopts an effective nursing intervention method. Quality care services are critical to prolonging the lifespan of patients with chronic renal failure， preventing complications， improving quality of life and reducing the burden on families. There are many researches on the nursing intervention of patients with chronic renal failure at home and abroad. This paper reviews the current status of nursing intervention research in patients with chronic renal failure and the problems existing in the research， so that the majority of medical care workers can study chronic kidney failure diseases.

[Key words] Chronic renal failure; Nursing intervention; Quality of life

慢性腎衰竭的治療與護(hù)理是一個(gè)慢性、復(fù)雜的過程，因此，從多維度多方面為其提供有效的護(hù)理干預(yù)方式對該類疾病患者非常重要。以下將結(jié)合國內(nèi)外目前給予慢性腎衰竭患者所采用的幾種主要護(hù)理干預(yù)方式、最新應(yīng)用探究和研究中存在的不足問題，提出相應(yīng)的研究展望，以能為慢性腎衰竭患者提供更有效的護(hù)理干預(yù)，提高其生活質(zhì)量和生存率，減少相關(guān)并發(fā)癥及延緩病情加重等。

1? 主要的護(hù)理干預(yù)方式

1.1? 飲食治療護(hù)理干預(yù)

飲食改變和營養(yǎng)管理是腎臟疾病患者從診斷和早期管理到終末期腎衰竭、透析或移植的各個(gè)階段護(hù)理的基石，合理的飲食護(hù)理干預(yù)在慢性腎衰竭的治療中發(fā)揮至關(guān)重要的作用。國外有研究[1]資料表明在飲食護(hù)理干預(yù)中讓慢性腎衰竭患者減少脂肪、蛋白質(zhì)攝入和調(diào)整鉀與磷、低鈉飲食，以采取隨餐服用碳酸氫鈉片，并經(jīng)常接受來自多學(xué)科的健康團(tuán)隊(duì)對他們的飲食和營養(yǎng)攝入量的建議、干預(yù)及支持有助于降低血壓，增加鈉的排泄和管理血清膽固醇，促進(jìn)體重減輕，并能保存殘余腎功能。此外，根據(jù)慢性腎衰竭血液透析患者營養(yǎng)狀況、剩余腎功能等針對性地采取個(gè)性化飲食指導(dǎo)，通常也可減少磷、鉀和水的攝入量[2]。有研究者[3]提出增加膳食纖維、抗氧化劑和植物化學(xué)物質(zhì)，如日常的水果和蔬菜中的維生素與多酚，它們對改善患者的營養(yǎng)狀況和心血管狀態(tài)有較大的積極影響。被廣泛認(rèn)可的腎臟疾病患者生存質(zhì)量（KDOQI）指南[4]倡議每位慢性腎衰竭患者或護(hù)士在透析開始時(shí)接受營養(yǎng)知識(shí)咨詢強(qiáng)化。通過定期多次的隨訪可使患者飲食得到調(diào)節(jié)和營養(yǎng)最大化，同時(shí)有助于預(yù)防營養(yǎng)不良-炎癥-動(dòng)脈粥樣硬化綜合征。日本Toshiyuki[5]等研究者做的一項(xiàng)前瞻性觀察研究分析表明每周進(jìn)行一次血液透析聯(lián)合低蛋白、低鹽飲食治療是終末期腎衰竭患者較具有選擇性的一種良好治療方案。

1.2? 血液透析護(hù)理干預(yù)

目前，治療慢性腎衰竭的主要方法依然是血液透析， 但長期的血液透析會(huì)讓患者產(chǎn)生急性心力衰竭、營養(yǎng)不良、瘺閉、低血壓和腦血管意外等相關(guān)并發(fā)癥， 有時(shí)還伴隨著焦慮、抑郁等消極情緒， 影響患者的治療效果與預(yù)后。血液透析患者的護(hù)理干預(yù)對其很重要。孫茹等人[6]認(rèn)為在為慢性腎衰血液透析患者制定護(hù)理措施前，對患者進(jìn)行全面評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果制定個(gè)性化護(hù)理計(jì)劃，顧及患者自身感受，給予患者全面護(hù)理服務(wù)，有利于患者保持積極樂觀的態(tài)度面對疾病并戰(zhàn)勝疾病。Koca[7]等學(xué)者做的一項(xiàng)病例對照研究中，在患者血液透析后的第3個(gè)小時(shí)開始時(shí)，讓其在每個(gè)療程（共12個(gè)療程）中進(jìn)行聆聽30 min的土耳其藝術(shù)音樂，使用患者信息表和視覺模擬量表對血液透析期間的疼痛、惡心、嘔吐和痙攣癥狀進(jìn)行評(píng)估。通過對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，研究結(jié)果表明音樂可以作為接受血液透析患者后減少并發(fā)癥的獨(dú)立護(hù)理措施。Hashemi[8]等研究者從患者與醫(yī)護(hù)人員的角度出發(fā)探究血液透析患者的需求，其認(rèn)為采用跨學(xué)科合作護(hù)理可以提高血液透析患者的生活質(zhì)量。血液透析替代治療是一種較復(fù)雜的治療方式，其患者的液體監(jiān)測、高血容量控制和電解質(zhì)監(jiān)測是互補(bǔ)互存的，液體管理干預(yù)被認(rèn)為是血液透析患者的優(yōu)先干預(yù)措施，并且研究[9-10]顯示高通量血液透析比低通量血更有利于保護(hù)殘余腎功能。但在血液透析患者的護(hù)理研究中，關(guān)于具體詳細(xì)測量護(hù)理質(zhì)量的指標(biāo)較少，大多是量化性的指標(biāo)，無法明確判斷血液透析患者護(hù)理質(zhì)量的等級(jí)。

1.3? 心理護(hù)理干預(yù)

慢性腎衰竭患者壓力源的產(chǎn)生影響到了其的心理、社會(huì)和生理健康[11]。其中抑郁和焦慮是血液透析患者最常見的心理障礙[12]。馬翠敏等人[13]認(rèn)為給予慢性腎衰竭患者心理疏導(dǎo)，如積極與患者交流、了解其產(chǎn)生焦慮的相關(guān)原因，增強(qiáng)對患者的人文關(guān)懷，并做好相關(guān)的健康宣教、倡導(dǎo)健康運(yùn)動(dòng)護(hù)理有助于提高患者治療的依從性，促進(jìn)患者遵醫(yī)行為的規(guī)范。在患者入院和透析前， 對患者進(jìn)行全面的心理狀態(tài)評(píng)估，醫(yī)護(hù)人員做好患者解疑答惑工作，消除治療恐懼。許海燕[14]學(xué)者研究表明給予患者有效的心理護(hù)理干預(yù)和整體護(hù)理，可使其患者心態(tài)積極樂觀、生活質(zhì)量的評(píng)分也較高，有利于往后治療。

1.4? 健康教育護(hù)理干預(yù)

在臨床中給予血液透析患者強(qiáng)化健康教育護(hù)理干預(yù)對其知識(shí)和行為的改變會(huì)產(chǎn)生積極影響，從而促進(jìn)疾病的轉(zhuǎn)歸與預(yù)后，如通過向患者發(fā)放健康教育手冊、定期集中上課及個(gè)性化指導(dǎo)等方式可使其患者對該疾病的認(rèn)知、正確用藥、合理飲食得以提高[15]。張麗輝[16]對血液透析治療中的240例慢性腎衰竭患者進(jìn)行分組，對其干預(yù)組給與強(qiáng)化健康教育，組織專門的健康教育小組，在患者透析前、透析中、透析后給予相應(yīng)的宣教，制定合理的個(gè)性化宣教管理計(jì)劃，讓其家屬共同參與監(jiān)督，定期評(píng)價(jià)，在6個(gè)月后，發(fā)現(xiàn)被干預(yù)的患者其抑郁狀態(tài)有所減輕，且并發(fā)癥的發(fā)生率降低，同時(shí)提高了患者對其醫(yī)護(hù)人員的滿意度。Kathryn等人[17]采用半結(jié)構(gòu)式、面對面訪談了自我管理支持（SMS）慢性腎臟疾病（CKD）患者，參與接受訪談的患者中，均認(rèn)為CKD的自我管理不僅復(fù)雜且是多方面的，CKD-SMS還幫助其發(fā)展了參與必要的自我管理任務(wù)的技能，提高了其對自身狀況的了解，在醫(yī)療保健中發(fā)揮積極作用。由此可見為慢性腎衰竭患者積極提供健康教育護(hù)理干預(yù)至關(guān)重要。

1.5? 中醫(yī)治療護(hù)理干預(yù)

在慢性腎衰竭的治療中，中醫(yī)護(hù)理干預(yù)是其重要的組成部分。針對慢性腎衰竭患者在其常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予中醫(yī)特色護(hù)理干預(yù)，通過對患者飲食進(jìn)行治療，按摩穴位、耳穴壓豆、穴位注射、中藥洗浴等中醫(yī)特色技術(shù)進(jìn)行護(hù)理，有利于改善患者營養(yǎng)狀況，減輕惡心嘔吐癥狀，調(diào)節(jié)心理狀態(tài)，增強(qiáng)睡眠質(zhì)量[18]。中醫(yī)護(hù)理技術(shù)干預(yù)中的灌腸療法是較常見之一。此療法所使用的藥劑可被直腸黏膜完全吸收，再將其藥物散發(fā)至全身各部位，增加腎血流及腎臟微循環(huán)，以利于藥物被充分發(fā)揮溫補(bǔ)脾腎、通腑泄?jié)?、清熱解毒、活血化瘀等作用，并且能在一定程度上使腎小球硬化癥狀和殘余腎間質(zhì)-小管損害得到減輕，在降低高血壓 ， 尿蛋白等臨床表現(xiàn)方面具有較明顯的效果[19]，也可在一定程度上降低西藥的不良反應(yīng)。一項(xiàng)共納入23項(xiàng)試驗(yàn)[20]，共1 057例患者的研究結(jié)果顯示，采用中藥糊劑聯(lián)合沐浴或熏蒸治療可能具有延緩慢性腎病患者腎臟疾病的病情進(jìn)展，改善其腎臟功能，同時(shí)也改善一些腎臟并發(fā)癥等相關(guān)有益的作用。由于中醫(yī)博大精深，它對慢性腎衰竭的治療療效還需要大量臨床實(shí)驗(yàn)來證實(shí)。

1.6? 綜合護(hù)理干預(yù)

綜合護(hù)理干預(yù)是根據(jù)慢性腎衰竭患者病情，從患者的生理及心理上來進(jìn)行干預(yù)，如進(jìn)行飲食干預(yù)、容量護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理以及心理干預(yù)措施等[21]。肖銀華[22]將綜合護(hù)理干預(yù)應(yīng)用在血液透析聯(lián)合血液灌注治療慢性腎衰竭患者中，研究結(jié)果表明此護(hù)理干預(yù)方式可使患者食欲增加、皮膚瘙癢感減輕、病情更佳穩(wěn)定。與此同時(shí)，綜合護(hù)理干預(yù)還可提高對老年慢性腎衰竭維持性血液透析患者的治療依從性和生活質(zhì)量[23]。在臨床中此護(hù)理干預(yù)方式在目前應(yīng)用比較廣泛。

2? 研究中存在的問題

護(hù)理干預(yù)主要集中于慢性腎衰竭患者飲食、血液---透析及早期的治療干預(yù)等方面，缺乏嚴(yán)密設(shè)計(jì)的隨機(jī)對照雙盲實(shí)驗(yàn)，且在慢性腎衰竭患者自我管理能力方面的相關(guān)研究較少，也缺乏特異性的研究工具;在心理護(hù)理干預(yù)方面目前缺乏適合的健康管理模式研究。在評(píng)價(jià)指標(biāo)中，慢性腎衰竭護(hù)理干預(yù)中生化常有指標(biāo)：血清肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）和纖維化指標(biāo)即血清層粘連蛋白（LN）、纖維連結(jié)蛋白（FN）、Ⅲ型前膠原（PC-Ⅲ）、Ⅳ型膠原（C-Ⅳ）[24]等。情緒管理方面;臨床中常用的有臨床癥狀自評(píng)量表、焦慮自評(píng)量表、抑郁自評(píng)量表[25]?；颊邔β阅I衰竭疾病的自我認(rèn)知及知曉率相關(guān)方面的調(diào)查問卷大多屬于研究者自設(shè)，缺乏較具有公信力的慢性腎衰竭知識(shí)評(píng)估問卷，缺少用于篩選患者服藥行為的方法，在透析環(huán)境中使用的客觀評(píng)價(jià)量表也較少。

3? 建議與展望

3.1? 早診斷、早預(yù)防、早干預(yù)

在目前世界范圍內(nèi)，只有6%的普通人群與10%的高危人群了解其的自身慢性腎臟疾病狀態(tài)[26]。在疾病的健康管理與防治時(shí)，對已患有的腎臟疾病或者可能引起腎損害的疾?。ㄈ绺哐獕翰　⑻悄虿〉龋┻M(jìn)行及時(shí)有效地治療，對于防止CRF的發(fā)生極為關(guān)鍵。預(yù)防CKD是其主要的預(yù)防措施 ，盡可能及早發(fā)現(xiàn)并積極治療已有的腎臟疾病、對可能引起腎臟損害的疾病采取積極的有效治療、避免或消除加重腎臟損傷的可逆因素[27]。其中一級(jí)預(yù)防最為重要。根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)的慢性腎衰竭診療指南[28]做出早診斷、早預(yù)防、早干預(yù)，以達(dá)到疾病的二級(jí)預(yù)防。

3.2? 加強(qiáng)建立社區(qū)-醫(yī)院聯(lián)合一體化管理模式

構(gòu)建完善的慢性腎衰竭雙向轉(zhuǎn)診體系，通過系統(tǒng)的培訓(xùn)，培養(yǎng)一批在慢性腎衰竭的鑒別診斷、診斷、治療等方面具有較高的職業(yè)技能和能夠勝任轉(zhuǎn)出前及轉(zhuǎn)回后診治工作的全科醫(yī)生。全科醫(yī)生對其所在區(qū)域內(nèi)的患者健康狀態(tài)應(yīng)比較熟悉，以便在日常工作中能夠發(fā)現(xiàn)各種高危人群，并能根據(jù)其疾病特點(diǎn)進(jìn)行相關(guān)的健康教育，當(dāng)患者出現(xiàn)腎臟損害或病情變化時(shí)，可以通過雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制盡快轉(zhuǎn)往?？七M(jìn)行治療，使患者得到進(jìn)一步的明確診斷并采取相應(yīng)處理，避免延誤病情惡化。同時(shí)，各社區(qū)、基層醫(yī)院建立以患者家庭為單位的個(gè)人健康檔案，健康管理者或醫(yī)務(wù)工作者對慢性腎衰竭高危人群應(yīng)較熟悉，以為患者的及時(shí)就診和診斷奠定良好基礎(chǔ)。當(dāng)患者診斷明確、病情穩(wěn)定后，就可以回到社區(qū)、基層醫(yī)院繼續(xù)治療，患者既能得到及時(shí)的治療又能減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和心理壓力等[29]。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)被世界公認(rèn)為是衛(wèi)生服務(wù)模式轉(zhuǎn)變的有效措施[30]，加強(qiáng)建立較良好的社區(qū)醫(yī)療環(huán)境和隨訪系統(tǒng)是非常必要的。國內(nèi)慢性腎臟社區(qū)-醫(yī)院聯(lián)合一體化管理模式目前還處于早期階段，還需廣大醫(yī)務(wù)工作者及相關(guān)部門進(jìn)行積極努力及探索。

3.3? 注重并發(fā)癥的預(yù)防

慢性腎衰竭并發(fā)癥的預(yù)防與患者的壽命長度、生存質(zhì)量密切相關(guān)。對于CRF患者，護(hù)理人員應(yīng)注意在血液透析治療中的無菌操作與機(jī)械性損傷等，以免操作不當(dāng)造成不必要的感染;在飲食方面應(yīng)指導(dǎo)患者注意規(guī)律進(jìn)食，根據(jù)患者自身病情進(jìn)行合理膳食;在臨床護(hù)理的過程中應(yīng)加強(qiáng)病情觀察，嚴(yán)密監(jiān)測患者的病情變化及相關(guān)重要的客觀指標(biāo)，在提高基礎(chǔ)護(hù)理的同時(shí)注重患者用藥等情況。

3.4? 關(guān)注慢性腎衰竭患者心理狀況

由于CRF是一種慢性疾病，且需要長期治療與控制病情進(jìn)展，患者失去正常的工作能力與生活狀態(tài)，相對正常人來說易出現(xiàn)相關(guān)的心理性疾病，在家庭中，指導(dǎo)CRF患者家屬應(yīng)關(guān)注其的心理，給予細(xì)心的照顧與社會(huì)支持，盡可能幫助患者以正常心態(tài)面對其生活。鼓勵(lì)家屬參與到護(hù)理健康教育當(dāng)中，讓家屬對患者疾病、生活護(hù)理中注意事項(xiàng)和治療方案等相關(guān)知識(shí)有更多了解，能讓家屬更理解患者，并給予精神、心理上支持，從而減輕患者不良情緒，促進(jìn)康復(fù)[31];在醫(yī)院，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)耐心傾聽患者的需求，給予相應(yīng)的治療護(hù)理與積極心理引導(dǎo)，使患者有信心戰(zhàn)勝疾病，讓其生活質(zhì)量提高與自我尊嚴(yán)得以實(shí)現(xiàn)。

3.5? 研發(fā)更佳適合的慢性腎衰竭健康管理模式

對CRF患者的健康教育可實(shí)施一對一模式，使得老年患者了解自身具體的疾病因素、治療方式、服用藥物的注意事項(xiàng)、產(chǎn)生的不良反應(yīng)等，并給患者介紹成功治療案例，以提高患者對治愈疾病的信心[32]。我國學(xué)者研究[33]表明延續(xù)性護(hù)理模式對于慢性腎衰竭患者的應(yīng)用較多，其有益于該疾病患者提高自我管理水平，改善健康狀況，降低醫(yī)療費(fèi)用。此外，網(wǎng)絡(luò)互動(dòng)式健康教育對慢性腎衰竭患者飲食依從性也具有較大的積極影響[34]。廣大臨床護(hù)理研究者應(yīng)積極尋找并研發(fā)適合該疾病的更佳健康管理護(hù)理模式，以期促進(jìn)患者康復(fù)。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? Palmer S C ， Maggo J K ， Campbell K L ， et al. Dietary interventions for adults with chronic kidney disease.[M] The Cochrane Library. Manhattan：John Wiley & Sons， Ltd， 2017.

[2]? Saurav G ， Colin B ， Jose M D ， et al. Medication adherence assessment practices in dialysis settings： A survey of renal nurses perceptions[J].Journal of Clinical Nursing， 2019，28（3-4）：528-537.

[3]? Biruete A ， Jeong J H ， Barnes J L ， et al. Modified Nutritional Recommendations to Improve Dietary Patterns and Outcomes in Hemodialysis Patients[J]. Journal of Renal Nutrition， 2017，27（1）：62-70.

[4]? KDOQI Clinical Practice Guidelines for Nutrition in Chronic Renal Failure.Availableonline：http：//www2.kidney.org/profess ionals/kdoqi/guidelines_nutrition/doqi_nut.html.2017-12-25.

[5]? Toshiyuki N，Yoshie K，Toshimasa T.Once-weekly hemodia lysis combined with low-protein and low-salt dietary treatment as a favorable therapeutic modality for selected patients with end-stage renal failure： a prospective observational study in Japanese patients[J].BMC Nephrology， 2018， 19（1）：151.

[6]? 孫茹， 趙白雪， 張晨. 優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對慢性腎衰竭血液透析患者的效果[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志， 2017（24）：213-214.

[7]? Koca Kutlu A ， Eren， Ayse Gül. Effects of music on complications during hemodialysis for chronic renal failure patients[J]. Hemodialysis International， 2014， 18（4）：777-784.

[8]? Hashemi MS，Irajpour A，Abazari P，et al. Improving Quality of Care in Hemodialysis： a Content Analysis[J]. Caring Sci，2018，7（3）：149-155.

[9]? Lucena， Amália de Fátima， Magro， Cecília Zys，et al. Valida tion of the nursing interventions and activities for patients on hemodialytic therapy[J]. Revista Gaucha De Enfermagem， 2018， 38（3）：e66789.

[10]? Lu W， Ren C， Han X， et al. The protective effect of different dialysis types on residual renal function in patients with maintenance hemodialysis： A systematic review and meta-analysis[J]. Medicine， 2018，97（37）：e12325.

[11]? Odette Dorcas T M ， Youth T B ， Atuhaire C ， et al. Physiological and psychosocial stressors among hemodialysis patients in the Buea Regional Hospital， Cameroon[J]. Pan African Medical Journal， 2018， 30（49）：15180.

[12]? Hmwe N T T ， Subramanian P ， Tan L P ， et al. The effects of acupressure on depression， anxiety and stress in patients with hemodialysis： A randomized controlled trial[J]. International Journal of Nursing Studies， 2015， 52（2）：509-518.

[13]? 馬翠敏，趙蕊曉.實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)對慢性腎衰竭患者遵醫(yī)行為的影響探析[J]. 實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2018，3（23）：21.

[14]? 許海燕.慢性腎衰血液透析患者的整體護(hù)理及心理護(hù)理療效分析[J]. 國際護(hù)理學(xué)雜志， 2017， 36（10）：1354.

[15]? 季雯.強(qiáng)化健康教育對慢性腎衰竭血透患者相關(guān)知識(shí)和行為的影響[J].中國健康教育，2016，32（10）：929-931.

[16]? 張麗輝. 強(qiáng)化健康教育在慢性腎衰竭患者血液透析中的應(yīng)用效果[J]. 社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志， 2017（4）：79-80.

[17]? Kathryn H， Clint D， Ann B. Closing the loop in person-centered care： patient experiences of a chronic kidney disease self-management intervention[J]. Patient Preference and Adherence， 2017， 11：1963-1973.

[18]? 趙瑩，楊小娟，張海燕.中醫(yī)特色護(hù)理干預(yù)對慢性腎衰竭患者的影響觀察[J].中醫(yī)臨床研究，2017，9（20）：63-64.

[19]? 俞偉蓉.中藥保留灌腸藥液溫度治療慢性腎衰的療效觀察和護(hù)理[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2017，2（48）：49.

[20]? Topical herbal application as an adjuvant treatment for chronic kidney disease-a systematic review of randomized controlled clinical trials[J].Journal of Advanced Nursing， 2012， 68（8）：1679-1691.

[21]? 陳麗醒，陳翠清，羅秀媚.綜合護(hù)理干預(yù)對老年慢性腎衰患者血透效果的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2017，18（2）：87-89.

[22]? 肖銀華. 綜合護(hù)理干預(yù)在血液透析聯(lián)合血液灌注治療慢性腎衰竭患者中臨床意義[J].臨床合理用藥雜志，2018，11（8）：127-128.

[23]? 徐會(huì)平.綜合護(hù)理干預(yù)對老年慢性腎衰竭維持性血液透析患者治療依從性及生活質(zhì)量的影響[J]. 實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床， 2018， 18（2）： 152-153.

[24]? 麻志恒，鐘利平，余柯娜，等.抗纖靈治療慢性腎功能衰竭的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究述評(píng)[J].河南中醫(yī)，2017，37（4）：605-608.

[25]? 徐濤容. 心理干預(yù)對慢性腎衰竭患者的影響[J]. 中國城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生， 2016（12）：80-82.

[26]? Hsiao L L . Raising awareness， screening and prevention of chronic kidney disease： It takes more than a village[J]. Nephrology， 2018， 23：107-111.

[27]? 張立波，范紅兵，欒琳，等.老年慢性腎衰竭發(fā)病機(jī)制及防治研究進(jìn)展[J].人民軍醫(yī)，2018，61（8）：752-755，757.

[28]? 中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì).慢性腎衰竭診療指南[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2011，9（9）：132-133.

[29]? 齊鄭， 劉帥， 宦紅梅. 家庭醫(yī)生制下依托分級(jí)診療開展慢性腎臟病健康管理的實(shí)踐[J]. 中華全科醫(yī)師雜志， 2018， 17（2）：94-98.

[30]? 樊文星，肖樺.腹膜透析治療的社區(qū)衛(wèi)生管理現(xiàn)狀和思考[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2016，7（5）：12-13.

[31]? 孫茹， 趙白雪， 張晨. 優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對慢性腎衰竭血液透析患者的效果[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志， 2017（24）：213-214.

[32]? 王艷娟.全程護(hù)理干預(yù)對老年慢性腎衰患者治療依從性的影響價(jià)值分析[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2018，3（23）：31-121.

[33]? 李小芒， 李運(yùn)梅， 莫峻雯. 連續(xù)性護(hù)理模式在慢性腎衰竭非透析病人中的應(yīng)用[J]. 護(hù)理研究，2017（31中旬版）：25-06.

[34]? 祁秀麗， 張海桃， 張娟. 網(wǎng)絡(luò)互動(dòng)式健康教育對慢性腎衰竭患者飲食依從性的影響[J]. 齊魯護(hù)理雜志，2018，24（19）：76-78.

（收稿日期：2019-07-20）