局限期小細(xì)胞肺癌合并胸腔積液患者的心理狀況及干預(yù)效果

周霞，郁顏旭，李想，張蕾，付小偉

連云港市第一人民醫(yī)院1腫瘤科，2血液科，江蘇 連云港 222000

肺癌為臨床常見腫瘤之一，約占新發(fā)腫瘤的 13%[1]，并且發(fā)病率呈逐年升高趨勢。肺癌患者因疾病治療的痛苦產(chǎn)生恐懼及不安全感，再加上惡心、嘔吐、疲勞等軀體癥狀，易產(chǎn)生各種不良情緒，對(duì)患者生活質(zhì)量造成影響[2]。胸腔積液為肺癌并發(fā)癥之一，對(duì)患者心理產(chǎn)生嚴(yán)重影響。研究發(fā)現(xiàn)，若腫瘤患者伴有過重心理負(fù)擔(dān)，可引起機(jī)體免疫力下降，嚴(yán)重影響治療效果及預(yù)后，同時(shí)增加腫瘤復(fù)發(fā)、惡化、轉(zhuǎn)移的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[3-4]。既往臨床主要以治療疾病為主，對(duì)于患者的心理狀況關(guān)注較少。因此，本研究通過探究局限期小細(xì)胞肺癌合并胸腔積液患者的心理狀況及干預(yù)效果，以期為臨床進(jìn)行心理干預(yù)提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2016年1月至2019年1月連云港市第一人民醫(yī)院收治的86例局限期小細(xì)胞肺癌患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床、影像、病理檢查確診為局限期小細(xì)胞肺癌；②卡氏功能狀態(tài)（Kanofsky performance status，KPS）評(píng)分＞60分；③神志清醒，可完全正常交流。排除標(biāo)準(zhǔn)：治療依從性差。86例局限期小細(xì)胞肺癌患者中合并胸腔積液患者38例，未合并胸腔積液患者48例。合并胸腔積液與未合并胸腔積液患者的性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、職業(yè)、化療情況比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（表1），具有可比性。將合并胸腔積液的患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組19例。對(duì)照組中，男性10例，女性9例；平均年齡（57.25±7.36）歲。觀察組中，男性8例，女性11例；平均年齡（56.98±8.17）歲。兩組患者的性別、年齡比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，且入組患者均簽署知情同意書。

1.2 調(diào)查及干預(yù)方法

1.2.1 心理狀況調(diào)查 在患者入組當(dāng)天，由專業(yè)人員指導(dǎo)入組患者填寫評(píng)價(jià)量表，完畢后即刻收回。①心身狀態(tài)評(píng)價(jià)：采用癌癥患者心身狀態(tài)量表[5]評(píng)價(jià)患者心身狀態(tài)，該量表共16個(gè)條目，得分越高表示患者心身狀態(tài)越差。②心理控制源評(píng)價(jià)：采用多維度健康狀況心理控制源量表（multimentional health locus of control scale，MHLC）[6]進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表包括他人控制量表（powerful others health locus of control，PHLC）、內(nèi)控性量表（internality health locus of control，IHLC）及機(jī)遇量表（chance health locus of control，CHLC），共18個(gè)條目，得分越高表示心理控制源傾向性越強(qiáng)。③心理痛苦評(píng)價(jià)：采用心理痛苦溫度計(jì)[7]評(píng)估心理痛苦程度，評(píng)分越高表示患者心理痛苦程度越高，并記錄心理痛苦源。

1.2.2 干預(yù)方法 對(duì)照組患者采用一般化療知識(shí)宣教進(jìn)行干預(yù)，如安排好病房，保證病房空氣流通，給予用藥指導(dǎo)、心理輔導(dǎo)、飲食指導(dǎo)等。觀察組患者根據(jù)具體情況制訂相應(yīng)的干預(yù)策略，根據(jù)患者的文化程度、心理承受能力等，選擇適合的方法告知病情，對(duì)于心理承受能力強(qiáng)者，可坦然告知；對(duì)于心理承受能力弱者，可告知其接下來需要做的檢查、治療策略等，耐心傾聽患者的傾訴，鼓勵(lì)患者多表達(dá)自己，釋放內(nèi)心積郁的焦慮，另外，幫助患者提高對(duì)環(huán)境的適應(yīng)能力，給予飲食指導(dǎo)及無微不至的關(guān)懷，增強(qiáng)患者的安全感及治愈的信心。兩組患者每2周干預(yù)1次，統(tǒng)一由專業(yè)人員執(zhí)行，共干預(yù)3個(gè)月；干預(yù)前及干預(yù)3個(gè)月后采用癥狀自評(píng)量表（symptom check list 90，SCL-90）評(píng)估患者心理健康狀況。

表1 合并胸腔積液與未合并胸腔積液患者的基線特征

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心身狀態(tài)評(píng)分的比較

合并胸腔積液患者的社會(huì)維度、心理維度、軀體維度評(píng)分及總分均明顯高于未合并胸腔積液患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。合并胸腔積液患者與未合并胸腔積液患者的心理行為可塑性維度評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。（表2）

2.2 心理痛苦評(píng)價(jià)的比較

合并胸腔積液患者的心理痛苦評(píng)分為（5.31±1.24）分，明顯高于未合并胸腔積液患者的（4.59±1.18）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.747，P＜0.01）。合并胸腔積液患者心理痛苦源中呼吸困難比例高于未合并胸腔積液患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；合并胸腔積液與未合并胸腔積液患者除呼吸困難外的其他心理痛苦源比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（表3）。

表2 合并胸腔積液與未合并胸腔積液患者心身狀態(tài)評(píng)分的比較

表3 合并胸腔積液與未合并胸腔積液患者心理痛苦源的比較

2.3 MHLC 評(píng)分的比較

合并胸腔積液患者的PHLC評(píng)分高于未合并胸腔積液患者，IHLC、CHLC評(píng)分均低于未合并胸腔積液患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。（表4）

表4 合并胸腔積液和未合并胸腔積液患者M(jìn)HLC評(píng)分的比較

2.4 干預(yù)前后SCL-90評(píng)分的比較

干預(yù)前，兩組患者SCL-90各維度評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后，觀察組患者SCL-90中軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際敏感、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)維度評(píng)分及總均分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。（表5）

3 討論

小細(xì)胞肺癌發(fā)病隱匿，可能對(duì)患者軀體暫未產(chǎn)生嚴(yán)重影響，但對(duì)患者心理產(chǎn)生巨大負(fù)擔(dān)。有研究表明，約30%肺癌患者合并胸腔積液，為局限期小細(xì)胞肺癌患者不良預(yù)后的獨(dú)立影響因素[8]。目前治療腫瘤主要以延緩疾病進(jìn)展及改善臨床癥狀為主，而對(duì)患者心理狀態(tài)的干預(yù)較少。研究發(fā)現(xiàn)，心理狀態(tài)可影響腫瘤的進(jìn)展，加重患者臨床癥狀，繼而影響患者臨床預(yù)后[9-10]。

表5 干預(yù)前后兩組患者SCL-90評(píng)分的比較（±s）

表5 干預(yù)前后兩組患者SCL-90評(píng)分的比較（±s）

注：*與對(duì)照組干預(yù)后比較，P＜0.05

指標(biāo)軀體化強(qiáng)迫癥狀人際敏感抑郁焦慮敵對(duì)恐怖偏執(zhí)精神病性其他總均分時(shí)間干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后對(duì)照組（n=19）1.45±0.45 1.39±0.13 1.42±0.30 1.34±0.15 1.44±0.28 1.31±0.19 1.47±0.33 1.39±0.18 1.44±0.23 1.34±0.22 1.55±0.42 1.44±0.50 1.83±0.40 1.76±0.21 1.27±0.29 1.21±0.24 1.38±0.29 1.31±0.33 1.52±0.37 1.48±0.28 1.40±0.20 1.35±0.19觀察組（n=19）1.45±0.23 1.29±0.15*1.45±0.22 1.24±0.10*1.43±0.32 1.17±0.13*1.50±0.35 1.24±0.18*1.45±0.34 1.20±0.17*1.58±0.63 1.29±0.28*1.85±0.35 1.51±0.16*1.28±0.32 1.07±0.19*1.35±0.28 1.25±0.17 1.49±0.39 1.49±0.18 1.41±0.23 1.25±0.08*

胸腔積液為晚期肺癌的常見并發(fā)癥之一，對(duì)患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，另外胸腔積液可引起循環(huán)功能不全、呼吸衰竭等，嚴(yán)重者危及生命。本次研究將局限期小細(xì)胞肺癌患者納入研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)合并胸腔積液患者社會(huì)維度、心理維度、軀體維度評(píng)分、總分及心理痛苦評(píng)分、心理痛苦源中呼吸困難患者比例均高于未合并胸腔積液患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果說明合并胸腔積液患者的心理壓力較大，因胸腔積液可影響循環(huán)、呼吸功能，使患者生活自理能力下降，進(jìn)而增加心理痛苦；另外，因胸膜解剖學(xué)特點(diǎn)，藥物難以作用于胸膜腔內(nèi)，從而導(dǎo)致治療效果不佳，因此低于患者期望值，進(jìn)而增加其心理負(fù)擔(dān)[11]。研究發(fā)現(xiàn)，自小細(xì)胞肺癌確診到死亡，患者中位生存期為25個(gè)月[12]。但是確診為小細(xì)胞肺癌后，對(duì)患者心理產(chǎn)生巨大沖擊，產(chǎn)生巨大心理負(fù)擔(dān)的原因一方面由于腫瘤所引起，一方面可能與患者心理需求得不到干預(yù)所致[13]。

研究發(fā)現(xiàn)，腫瘤患者存在一定程度的心理問題，但是也存在一定的可塑性[14]。本次研究發(fā)現(xiàn)，與未合并胸腔積液的患者相比，合并胸腔積液患者的PHLC評(píng)分較高，IHLC、CHLC評(píng)分均較低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說明局限期小細(xì)胞肺癌合并胸腔積液患者內(nèi)控性降低，并將自身健康問題歸因于他人，進(jìn)一步使心理狀態(tài)變差，并出現(xiàn)惡性循環(huán)。研究發(fā)現(xiàn)，正性情緒對(duì)壓力有一定緩沖作用，可緩解心理負(fù)擔(dān)，刺激患者作出積極的行為，對(duì)改善腫瘤患者的心理狀態(tài)與預(yù)后有重要意義；而負(fù)性情緒可能誘發(fā)患者呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)等改變，繼而導(dǎo)致患者預(yù)后變差[15-18]。本次研究發(fā)現(xiàn)，局限期小細(xì)胞肺癌合并胸腔積液患者由于呼吸功能較差及治療中的不良反應(yīng)加重了患者負(fù)面情緒，繼而可能影響患者預(yù)后。

研究發(fā)現(xiàn)，胸腔積液為肺癌預(yù)后不良的危險(xiǎn)因素之一[19-20]，易導(dǎo)致患者情緒改變，影響患者生存質(zhì)量，改變患者的角色功能，并對(duì)患者的心理狀態(tài)造成嚴(yán)重的不良影響。故本研究在治療過程中注重對(duì)患者心理的干預(yù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后觀察組患者SCL-90中軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際敏感、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)維度評(píng)分及總均分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明干預(yù)能夠緩解患者心理問題。醫(yī)務(wù)人員在治療腫瘤的同時(shí)，需要給予患者更多人文關(guān)懷及情感支持，降低其心理痛苦，提高患者的內(nèi)控性，進(jìn)而有效改善患者的心理狀態(tài)。

綜上所述，局限期小細(xì)胞肺癌合并胸腔積液患者的心理狀況較差，在治療過程中需予以心理干預(yù)，可有效改善患者的心理狀態(tài)。因此，針對(duì)局限期小細(xì)胞肺癌合并胸腔積液患者應(yīng)當(dāng)積極進(jìn)行心理疏導(dǎo)，耐心回答患者的疑問，及時(shí)溝通并給予心理干預(yù)，降低患者的負(fù)性情緒，從而提高生活質(zhì)量，延長生存時(shí)間。