張?zhí)鹛?，唐瑤，嚴?/p>

南京市胸科醫(yī)院1中西醫(yī)結(jié)合科，2內(nèi)科，3呼吸科，南京 210029

肺癌在中國惡性腫瘤的發(fā)病率中位居第一位，且隨著近年來環(huán)境的改變，其發(fā)病率呈上升趨勢。肺癌早期癥狀不明顯，多表現(xiàn)為咳嗽或咳痰等，發(fā)現(xiàn)時多數(shù)患者已為中晚期，失去了手術的機會[1-2]。肺癌合并2型糖尿?。╰ype 2 diabetes mellitus，T2DM）患者在肺癌患者中占15%[3]，兩種疾病相互作用和影響，對患者的生理、心理產(chǎn)生不良影響，甚至危害患者的身心健康[4-5]。肺癌屬于高消耗性疾病，需要營養(yǎng)支持，而T2DM患者要求控制食量及食物含糖量。因此肺癌合并T2DM患者的飲食控制和身心健康指導是臨床護理干預的重點。個性化飲食指導是指根據(jù)患者自身的狀況，制訂出營養(yǎng)全面且適合疾病治療，促進患者康復的飲食模式。在此基礎上聯(lián)合人文關懷，對患者的生存狀況如生活條件、尊嚴、在疾病治療時存在的心理問題和不良反應等進行關懷，從而使患者生理與心理獲得改善，更好地配合治療[6]。本研究探討個體化飲食指導結(jié)合人文關懷對肺癌合并T2DM患者血糖水平、生活質(zhì)量及化療依從性的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2019年1月南京市胸科醫(yī)院收治的化療聯(lián)合手術治療的肺癌合并T2DM患者的病歷資料。納入標準：①患者均符合肺癌合并T2DM診斷標準[7]；②患者服從性較好；③患者具有良好溝通能力。排除標準：①合并免疫系統(tǒng)或血液系統(tǒng)疾病的患者；②嚴重感染患者；③合并其他部位腫瘤的患者；④精神障礙患者。根據(jù)納入與排除標準，本研究共納入82例肺癌合并T2DM患者。根據(jù)干預方法不同將其分為對照組和觀察組，每組41例。對照組，男性23例，女性18例；年齡45～70歲，平均年齡為（56.8±4.1）歲；肺鱗狀細胞癌22例，肺腺癌16例，小細胞肺癌3例。觀察組，男性25例，女性16例；年齡46～72歲，平均年齡為（57.1±4.3）歲；肺鱗狀細胞癌20例，肺腺癌17例，小細胞肺癌4例。兩組患者的性別、年齡和病理類型比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均于手術治療前行輔助化療，化療期間對患者進行干預，干預時間均為3個月。對照組患者給予肺癌合并T2DM的常規(guī)干預，觀察組患者在對照組患者的基礎上給予個體化飲食指導結(jié)合人文關懷。

常規(guī)干預：給予患者健康教育、治療干預、基礎干預、飲食指導和心理干預等。其中，飲食指導是統(tǒng)一給患者進行飲食原則的指導，以高熱量、高蛋白和高纖維為主；心理干預主要是對患者進行常規(guī)性的心理疏導，在日常干預中解答患者的問題、疏導患者的不良情緒，同時對患者進行關心和安慰，并鼓勵家屬支持等。

個體化飲食指導：第1個療程化療前，由糖尿病?？谱o士收集患者臨床資料和飲食習慣等，結(jié)合患者自身病情，依據(jù)患者個人口味，按照患者需要的營養(yǎng)量給患者制訂個性化食譜，由?？谱o士和家屬共同監(jiān)督食用；并告知每次化療期間的飲食注意事項，如在接受化療前的2 h之內(nèi)避免進食，以免引起嘔吐，化療后進食少量食物，以新鮮蔬菜、水果為宜，以中和胃酸、減少對胃黏膜的刺激，對于嘔吐嚴重的患者可給予腸外營養(yǎng)；患者飲食以高熱量、高維生素、高蛋白、低糖為主，另外應避免刺激性、過熱、粗硬食物，以免對口腔黏膜造成損傷。后續(xù)的每次化療后，根據(jù)患者所需要的營養(yǎng)量動態(tài)調(diào)整個性化食譜。

人文關懷：每個療程的化療前后，對患者進行積極的人文關懷，包括以下3個方面。①積極的心理干預，與患者建立良好的護患關系并積極與患者進行溝通交流，耐心傾聽并給出建議，掌握患者的心理狀態(tài)并因地制宜地為患者提供心理支持與情感安慰，鼓勵患者宣泄情緒；②健康教育，向患者講解化療期間可能引起的相關反應，使患者了解治療過程、注意事項、如何配合及自我管理方法，提高患者對疾病的認知程度，同時普及成功及預后良好的治療案例，減輕患者對化療的恐懼；③患者住院治療期間加強病房巡視，及時處理用藥問題、不良反應等，教會患者轉(zhuǎn)移注意力以減少疼痛感。保持舒適的病房環(huán)境，適宜的濕度溫度，同時可以擺放綠色植物等提升人文氣息。做好家屬的思想工作，講解疾病相關知識。兩組患者的化療方案如下：多西他賽20 mg/m2聯(lián)合順鉑20 mg/m2，第1、8、15、22、29天給藥，共化療3個療程。

1.3 觀察指標

比較干預前和干預3個月后兩組患者的空腹血糖（fasting plasma glucose，F(xiàn)PG）、餐后2 h血糖（2 h plasma glucose，2 h PG）和糖化血紅蛋白（glyocosylated hemoglobin，HbA1c）水平；由護士采用焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）[8]與抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）[9]對患者生活質(zhì)量進行評估和比較。兩個量表均包括20個項目，滿分100，分值越高，表示患者焦慮或抑郁的程度越高。干預3個月后，采用肖順貞[10]的劃分標準，評估患者化療依從性。完全配合，患者完全遵照醫(yī)囑要求配合治療，按要求完成用藥；部分配合，患者不能完全配合醫(yī)師進行治療，經(jīng)過醫(yī)護人員的解釋后按醫(yī)囑要求配合治療；不配合，患者不能夠遵從醫(yī)囑進行治療，導致化療過程中斷。化療依從率=（完全配合+部分配合）例數(shù)/總例數(shù)×100%。比較干預3個月后兩組患者的不良反應（食欲減退、惡心嘔吐、腹瀉和粒細胞減少），當中性粒細胞＜1.5×109/L時需要進行臨床干預[11]。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析。計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)和率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗和Fisher確切概率法；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 血糖與HbA1c 的比較

干預前，兩組患者的血糖和HbA1c水平比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預3個月后，兩組患者的血糖和HbA1c水平均低于本組干預前，且觀察組患者的FPG、2 h PG和HbA1c水平均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。（表1）

表1 兩組患者干預前后血糖與HbA1c水平的比較（±s）

表1 兩組患者干預前后血糖與HbA1c水平的比較（±s）

注：a與本組干預前比較，P＜0.05；b與對照組干預3個月后比較，P＜0.05

指標 時間 觀察組（n=41） 對照組（n=41）FPG（mmol/L） 干預前9.12±1.339.02±1.27干預3個月后6.04±1.01a b7.92±1.17a 2 h PG（mmol/L）干預前11.84±3.0811.92±3.13干預3個月后8.12±1.05a b10.23±1.87a HbA1c（%） 干預前9.60±0.309.63±0.28干預3個月后7.90±0.20a b8.72±0.30a

2.2 生活質(zhì)量的比較

干預前，兩組患者的SAS和SDS評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預3個月后，兩組患者的SAS和SDS評分均低于本組干預前，且觀察組患者的SAS和SDS評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。（表2）

表2 兩組患者干預前后SAS和SDS評分的比較（±s）

表2 兩組患者干預前后SAS和SDS評分的比較（±s）

注：a與本組干預前比較，P＜0.05；b與對照組干預3個月后比較，P＜0.05

指標 時間 觀察組（n=41） 對照組（n=41）SAS評分 干預前41.35±1.7341.72±1.82干預3個月后29.51±1.51a b35.36±0.97a SDS評分 干預前43.52±2.1843.47±2.21干預3個月后27.58±1.23a b32.46±1.52a

2.3 化療依從性的比較

干預3個月后，觀察組患者的化療依從率為97.56%（40/41），高于對照組患者的78.05%（32/41），差異有統(tǒng)計學意義（P=0.014）。（表3）

表3 兩組患者的化療依從性[n（%）]

2.4 不良反應發(fā)生率的比較

干預3個月后，觀察組患者食欲減退、惡心嘔吐、腹瀉和粒細胞減少的發(fā)生率分別為17.07%（7/41）、19.51%（8/41）、7.32%（3/41）和24.39%（10/41），均低于對照組患者的36.59%（15/41）、41.46%（17/41）、29.27%（12/41）和51.22%（21/41），差異均有統(tǒng)計學意義（χ2=3.976、4.661、6.609、6.276，P＜0.05）。

3 討論

腫瘤患者化療后會出現(xiàn)不同程度的不良反應，常見的腸道反應表現(xiàn)為食欲減退、惡心和嘔吐等，長期不良腸道反應可能造成患者厭食、對化療不配合等[12]。糖尿病不僅是一種高消耗性的疾病，而且對患者的飲食還需嚴格控制，使患者空腹血糖盡量保持在4.4～7.0 mmol/L的水平[13-14]。因此良好的營養(yǎng)攝入是肺癌合并T2DM患者能夠進行有效化療的保障，并且可在化療期間增強患者身體免疫力，加強對化療藥物的耐受性。個體化飲食指導是根據(jù)患者自身的狀況，給患者制訂出營養(yǎng)全面且適合疾病治療、促進患者康復的飲食[15]。腫瘤患者由于化療的不良反應、醫(yī)療費用和疾病本身的痛苦等具有嚴重的心理壓力，因此，臨床治療過程中需要對患者進行人文關懷，從患者的生理、心理及疾病方面多方位進行干預，盡量提高患者生活質(zhì)量[16-18]。人文關懷強調(diào)尊重患者的人格、生命、健康、尊嚴等，盡量滿足患者的生理、心理及社會需求[19]。

本研究結(jié)果顯示，干預前，兩組患者的血糖和HbA1c比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預3個月后，觀察組患者的FPG、2 h PG和HbA1c均低于對照組（P＜0.05），表明個體化飲食指導結(jié)合人文關懷改善了患者血糖和HbA1c水平，因低碳水化合物飲食、適量營養(yǎng)促進了患者血糖水平的好轉(zhuǎn)。干預前，兩組患者的SAS和SDS評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預3個月后，觀察組患者的SAS和SDS評分均低于對照組（P＜0.05），表明個體化飲食指導結(jié)合人文關懷改善了患者的心理狀態(tài)，人文關懷從患者的生理、心理方面對患者進行干預，改善了患者的抑郁與焦慮狀態(tài)，另外良好的飲食與營養(yǎng)恢復也對患者的心理改善起一定的作用。干預3個月后，觀察組患者的化療依從率97.56%高于對照組患者的78.05%（P＜0.05）；觀察組患者食欲減退、惡心嘔吐、腹瀉和粒細胞減少的發(fā)生率均低于對照組患者（P＜0.05），飲食指導改善了患者的營養(yǎng)狀態(tài)，使患者對化療的耐受增加，同時人文關懷給予患者的尊嚴、心理安慰等，也增加了患者對生活的積極態(tài)度，使患者能夠更好的配合，促進疾病的恢復，減少并發(fā)癥的發(fā)生率。

在常規(guī)干預的基礎上進行個體化飲食指導結(jié)合人文關懷可應用于臨床，但本研究由于時間限制、病例較少等原因，存在一定不足，本研究小組將會深入探討肺癌合并T2DM患者的護理干預知識，為臨床護理干預質(zhì)量的提高提供更多可靠的經(jīng)驗。

綜上所述，個體化飲食指導結(jié)合人文關懷能夠明顯降低肺癌合并T2DM患者的血糖水平和HbA1c水平，改善患者心理狀態(tài)，提高患者化療依從性率，并降低不良反應發(fā)生率。