朱風(fēng)尚，王志榮，楊文卓，楊長(zhǎng)青

(同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院,上海 200065)

2010年以前,我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)碩士研究生教育大多沒(méi)有細(xì)分為專業(yè)學(xué)位碩士(簡(jiǎn)稱專碩)和科學(xué)學(xué)術(shù)學(xué)位碩士(簡(jiǎn)稱科碩)。研究生根據(jù)導(dǎo)師的科研方向選擇臨床類或科研類課題進(jìn)行研究,畢業(yè)時(shí)統(tǒng)一頒發(fā)醫(yī)學(xué)碩士學(xué)位。進(jìn)行基礎(chǔ)科研類課題研究的研究生大多沒(méi)有臨床正規(guī)培訓(xùn)經(jīng)歷,即使進(jìn)行臨床類課題研究的碩士生也鮮有規(guī)范化培訓(xùn)［1］。然而,大部分研究生事實(shí)上最終都進(jìn)入了臨床一線,從而導(dǎo)致研究生不會(huì)看病、經(jīng)常出低級(jí)錯(cuò)誤的情況出現(xiàn),甚至業(yè)內(nèi)戲稱容易出臨床差錯(cuò)甚至不會(huì)看病的醫(yī)生大多數(shù)是碩士或者博士。2010年后,專碩和科碩的分類培養(yǎng)較好地解決了該問(wèn)題。但結(jié)合目前臨床教學(xué)和科研經(jīng)驗(yàn),分析了臨床醫(yī)學(xué)碩士生畢業(yè)后的就業(yè)趨勢(shì)和現(xiàn)狀,筆者認(rèn)為該分類教學(xué)對(duì)碩士生個(gè)人今后發(fā)展有一定影響?，F(xiàn)筆者針對(duì)專碩和科碩各自短板,提出幾點(diǎn)建議。

1 不同學(xué)位類型臨床醫(yī)學(xué)碩士生培養(yǎng)的優(yōu)缺點(diǎn)

1.1 臨床醫(yī)學(xué)碩士生分類

無(wú)論是推優(yōu)免試入學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)“5+3”一體化貫通培養(yǎng),還是參加全國(guó)統(tǒng)考或單獨(dú)命題自主招生考試,目前主流臨床醫(yī)學(xué)碩士生招生類別分為專碩和科碩。前者與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度相結(jié)合,形成臨床醫(yī)學(xué)“四證合一”的格局,即正常畢業(yè)可獲得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證書(shū)、碩士研究生畢業(yè)證、碩士學(xué)位證4個(gè)證書(shū)［2］。而科碩未納入住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)體系,畢業(yè)僅獲碩士研究生畢業(yè)證、碩士學(xué)位證兩個(gè)證書(shū),如有意愿從事臨床工作則需進(jìn)行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)3年。

1.2 專碩培養(yǎng)的優(yōu)缺點(diǎn)

目前報(bào)考醫(yī)學(xué)碩士的占考研總?cè)藬?shù)的1/4。專碩畢業(yè)后可獲得4個(gè)證,其中的規(guī)培合格證是住院醫(yī)師晉升中級(jí)職稱的基本條件。由于專碩就業(yè)時(shí)間早,性價(jià)比高,較科碩更受醫(yī)學(xué)本科生歡迎。我們調(diào)查發(fā)現(xiàn)近年報(bào)考專碩比例日益增加,是報(bào)考科碩的數(shù)倍,自然面試分?jǐn)?shù)線也隨之提升。科碩中,有不少是從專碩調(diào)劑而來(lái),或因各種原因被動(dòng)選擇的。

專碩和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度相結(jié)合的本意是解決既往以科學(xué)研究為主而未在臨床一線實(shí)踐的研究生畢業(yè)后不會(huì)看病、臨床經(jīng)常出現(xiàn)低級(jí)錯(cuò)誤問(wèn)題,同時(shí)也是和國(guó)際接軌,細(xì)分不同學(xué)位類型側(cè)重點(diǎn)的務(wù)實(shí)之舉。由于專碩培養(yǎng)側(cè)重于臨床,學(xué)生讀研3年基本上是在醫(yī)院不同學(xué)科輪轉(zhuǎn),和自己的導(dǎo)師聯(lián)系較少,即使和導(dǎo)師聯(lián)系,也多限于業(yè)余時(shí)間或網(wǎng)上交流。

現(xiàn)實(shí)中,招收專碩也是很多導(dǎo)師的無(wú)奈之舉。大多數(shù)導(dǎo)師手上的課題(如國(guó)家自然科學(xué)基金、省部級(jí)科研課題等),都需要研究生進(jìn)行實(shí)施。但由于專碩自己可支配的時(shí)間有限,而且很多基礎(chǔ)科研理論課程屬于自學(xué),這就使得常用科研方法和技術(shù)、科研邏輯思維培養(yǎng)等無(wú)從談起。鑒于目前國(guó)內(nèi)的就業(yè)形勢(shì)和發(fā)展需求,專碩所在的大醫(yī)院入職都是剛性的博士要求。因此,大多數(shù)專碩規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)束后,需離開(kāi)所在大醫(yī)院另謀出路,找工作是第一要素。基層醫(yī)院(如社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、衛(wèi)生院等)目前人才緊缺,對(duì)碩士需求量大,但絕大多數(shù)醫(yī)學(xué)碩士畢業(yè)后不愿去基層醫(yī)院工作。所以大多數(shù)專碩后續(xù)都會(huì)攻讀博士學(xué)位。而無(wú)論是臨床專業(yè)學(xué)位博士還是醫(yī)學(xué)科學(xué)學(xué)位博士,科研邏輯思維能力、基礎(chǔ)科研實(shí)驗(yàn)方法的掌握、科研標(biāo)書(shū)的撰寫(xiě)能力都是其以后發(fā)展的基礎(chǔ)。而這一切,對(duì)于缺乏相關(guān)培訓(xùn)的專碩而言,對(duì)其長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展影響較大。我們?cè)谡惺沾T士生的過(guò)程中發(fā)現(xiàn),越來(lái)越多的導(dǎo)師明確備注不招專碩,只招科碩或直接攻讀科學(xué)學(xué)位的博士生。

1.3 科碩培養(yǎng)的優(yōu)缺點(diǎn)

和專碩相比,科碩側(cè)重科研教育。3年的學(xué)習(xí)時(shí)間大多是在實(shí)驗(yàn)室渡過(guò)。其科研邏輯思維能力、基礎(chǔ)科研實(shí)驗(yàn)方法的掌握、標(biāo)書(shū)撰寫(xiě)等基礎(chǔ)科研能力明顯高于專碩。自然其畢業(yè)所發(fā)表文章數(shù)量和質(zhì)量也明顯優(yōu)于專碩。這些能力對(duì)其以后繼續(xù)深造(比如攻讀博士學(xué)位)大有裨益。既往醫(yī)學(xué)碩士讀博途徑主要有申請(qǐng)碩博連讀、申請(qǐng)審核制讀博、書(shū)面統(tǒng)考加面試讀博3種,其中第3種占較大比例［3］。自2017年開(kāi)始,國(guó)內(nèi)大多重點(diǎn)高校取消了博士統(tǒng)考制度,對(duì)外招收博士一律采用申請(qǐng)審核制:即碩士生個(gè)人遞交材料,學(xué)校擇優(yōu)錄取科研能力較強(qiáng)者。其中“碩士期間發(fā)表1～3篇中文核心期刊或1篇SCI論文”是基本的篩選標(biāo)準(zhǔn)。這些要求對(duì)于科碩申請(qǐng)博士具有明顯優(yōu)勢(shì),而大多數(shù)專碩基本發(fā)表的是簡(jiǎn)單文獻(xiàn)綜述或沒(méi)有公開(kāi)發(fā)表文章。

如果定位于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究而不從事臨床一線診療工作,科碩是本科生報(bào)考的極佳選擇。而現(xiàn)實(shí)是大多數(shù)科碩畢業(yè)后,仍有意愿從事臨床醫(yī)療工作。但這部分科碩還需規(guī)范化培訓(xùn)3年,類似于花6 年才能拿全碩士學(xué)位證和規(guī)培合格證等4證,時(shí)間成本比專碩高出一倍。結(jié)合近年各大高校報(bào)考科碩比例逐漸下降的事實(shí),這應(yīng)該是主要原因。

2 不同學(xué)位類型臨床醫(yī)學(xué)碩士生培養(yǎng)建議

2.1 對(duì)專碩培養(yǎng)的建議

“四證合一”、培養(yǎng)時(shí)間相對(duì)短是專碩可視的短期優(yōu)勢(shì),但對(duì)于大多數(shù)擬繼續(xù)深造的專碩來(lái)說(shuō),需進(jìn)一步培養(yǎng)自己的科研思維能力［4］。第一,根據(jù)自己所報(bào)考專業(yè),大量閱讀相關(guān)經(jīng)典著作或臨床文獻(xiàn),從邏輯上理清論文撰寫(xiě)思路,訓(xùn)練自己的科研思維。第二,利用一切機(jī)會(huì),感性體會(huì)或訓(xùn)練基礎(chǔ)科研技能。因?yàn)闊o(wú)論所接觸的實(shí)驗(yàn)技能如何,是否與所學(xué)專業(yè)相關(guān),進(jìn)行基礎(chǔ)科研技能訓(xùn)練都是有益的。事實(shí)上,基礎(chǔ)科研技術(shù),比如分子生物學(xué)技術(shù)、免疫病理學(xué)技術(shù)、細(xì)胞學(xué)技術(shù)等在不同學(xué)科都是雷同的。第三,結(jié)合自己長(zhǎng)期在臨床一線的優(yōu)勢(shì),充分利用醫(yī)院患者數(shù)據(jù)庫(kù)和資源,結(jié)合平時(shí)文獻(xiàn)閱讀過(guò)程中形成的思路,撰寫(xiě)臨床類中英文論文,之后請(qǐng)導(dǎo)師修改,力爭(zhēng)發(fā)表。一方面不僅提高了寫(xiě)作能力,而且大量的文獻(xiàn)閱讀,對(duì)科研邏輯思維也是很好的鍛煉;另一方面也縮小了與科碩在科研方面的差距,同時(shí)所發(fā)表的論文也將為其后續(xù)發(fā)展奠定良好基礎(chǔ)。

2.2 對(duì)科碩培養(yǎng)的建議

科碩最大的優(yōu)勢(shì)是掌握了對(duì)個(gè)人今后發(fā)展有極大優(yōu)勢(shì)的、較嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目蒲兴悸泛筒糠謱?shí)驗(yàn)室操作技能;劣勢(shì)在于臨床一線“實(shí)戰(zhàn)”太少,即使理論基礎(chǔ)扎實(shí),面對(duì)活生生的患者時(shí),不免心中無(wú)底［5］。而今后臨床醫(yī)生發(fā)展趨勢(shì)是復(fù)合型“雙肩挑”人才,即臨床拿得下、科研上得去。因此,對(duì)大多數(shù)有志于行醫(yī)的科碩來(lái)說(shuō),需注意以下事宜:第一,利用實(shí)驗(yàn)的間隙,去病房熟悉處理臨床患者的一般流程,尤其是疑難病例和危重病例,利用自己所學(xué)的理論知識(shí),結(jié)合臨床醫(yī)囑和處理原則進(jìn)行學(xué)習(xí),增加感性認(rèn)識(shí)。第二,利用各種機(jī)會(huì)和專碩交流治療特殊患者的心得,必要時(shí)親自隨訪這類患者,做個(gè)有心人。第三,積極參加?？埔呻y病例討論或全院會(huì)診,從各科高年資醫(yī)師那里學(xué)習(xí)他們多年總結(jié)的臨床經(jīng)驗(yàn)。科碩必須明白一個(gè)道理:肯動(dòng)腦筋、勤于思考的人,即使不在臨床輪轉(zhuǎn)或者培養(yǎng)時(shí)間有限,其臨床培訓(xùn)效果也遠(yuǎn)遠(yuǎn)好于雖一直待在病房,但唯唯諾諾、不加思考的專碩。

綜上,目前臨床醫(yī)學(xué)碩士學(xué)位細(xì)分為科碩和“四證合一”專碩極好地解決了研究生不會(huì)看病的問(wèn)題［6］。但在目前現(xiàn)實(shí)環(huán)境下,專碩和科碩各有優(yōu)缺點(diǎn),需要每個(gè)碩士生針對(duì)自己的優(yōu)勢(shì)和劣勢(shì),發(fā)揮主觀能動(dòng)性,結(jié)合自己職業(yè)規(guī)劃,盡量添補(bǔ)短板,全面發(fā)展,為我國(guó)醫(yī)療事業(yè)做出貢獻(xiàn)。