鐘梅艷 劉德淮 楊西寧

(廣西醫(yī)科大學(xué)附屬民族醫(yī)院骨外科，南寧市 530001)

【提要】 隨著社會(huì)的進(jìn)步和生活質(zhì)量的提高，如何為患者提供高效、優(yōu)質(zhì)的治療和護(hù)理服務(wù)成為廣大醫(yī)務(wù)工作者研究的熱點(diǎn)。傳統(tǒng)單一的治療模式不能將醫(yī)生、護(hù)理、康復(fù)等多專業(yè)有機(jī)整合，嚴(yán)重影響患者的治療質(zhì)量和效果。近年來，隨著醫(yī)患關(guān)系緊張的不斷加劇，患者對(duì)疾病治愈的期望值日益增高，“醫(yī)護(hù)治一體化”護(hù)理管理模式在臨床應(yīng)用中為改善醫(yī)患關(guān)系、提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量起到了積極的作用。

伴隨著社會(huì)的發(fā)展和醫(yī)改的深入，以及新型醫(yī)護(hù)、醫(yī)患關(guān)系的不斷變化，如何提高醫(yī)療質(zhì)量及護(hù)理水平成為研究的熱點(diǎn)，而多學(xué)科的協(xié)作以及團(tuán)隊(duì)精神是提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的關(guān)鍵[1]。近年來，“醫(yī)護(hù)一體化”護(hù)理模式廣泛應(yīng)用于臨床，其在為患者治療、安全、健康保健方面的實(shí)施效果得到了證實(shí)[2]，被認(rèn)為有利于提高醫(yī)療質(zhì)量，并能改善醫(yī)患關(guān)系，實(shí)現(xiàn)醫(yī)護(hù)兩者的有機(jī)結(jié)合和相互協(xié)作，提高醫(yī)護(hù)患三者滿意度和護(hù)理服務(wù)品質(zhì)[3-4]。自“醫(yī)護(hù)一體化”新型模式的廣泛應(yīng)用，“醫(yī)護(hù)治一體化”護(hù)理模式也應(yīng)運(yùn)而生，并在康復(fù)科的醫(yī)療護(hù)理工作中得到廣泛應(yīng)用。這種模式下，醫(yī)生、護(hù)士、康復(fù)治療師三者有機(jī)結(jié)合，發(fā)揮臨床、護(hù)理、康復(fù)等各自亞專科的治療優(yōu)勢(shì)，揚(yáng)長避短，可優(yōu)化康復(fù)評(píng)定制度與流程，縮短住院時(shí)間，提高患者的日常生活能力[5-6]。目前“醫(yī)護(hù)治一體化”模式除在康復(fù)科應(yīng)用外，其他各個(gè)學(xué)科也逐步開始應(yīng)用，并取得了一定的發(fā)展。

1 “醫(yī)護(hù)治一體化”模式在康復(fù)醫(yī)學(xué)科的應(yīng)用

陳佳佳等[7]將“醫(yī)護(hù)治一體化”護(hù)理模式應(yīng)用于下肢截肢患者的圍術(shù)期治療，其相對(duì)于傳統(tǒng)的護(hù)理模式，患者的健康教育知識(shí)知曉率、醫(yī)療質(zhì)量滿意度、日常生活活動(dòng)能力評(píng)分明顯提高，住院時(shí)間明顯縮短?！搬t(yī)護(hù)治一體化”護(hù)理管理模式的開展，能明顯提高護(hù)士、醫(yī)生、治療師的專業(yè)技能，加強(qiáng)醫(yī)、護(hù)、治三者在教學(xué)及科研方面的配合，和諧醫(yī)、護(hù)、治關(guān)系，使患者滿意度得到提高[1]；并且該模式規(guī)范了下肢截肢患者的健康教育流程，增進(jìn)了醫(yī)生、護(hù)士、治療師、患者之間的溝通。杜春萍等[5]研究證實(shí)，在康復(fù)醫(yī)學(xué)科實(shí)施“醫(yī)護(hù)治一體化”管理模式可明顯提升康復(fù)護(hù)理人員的技術(shù)能力。張俊芳等[8]將“醫(yī)護(hù)治一體化”模式應(yīng)用于康復(fù)醫(yī)學(xué)科的護(hù)理安全管理，能顯著減少醫(yī)患糾紛。張小艷等[9]在康復(fù)科實(shí)施新型“醫(yī)護(hù)治一體化”傷口管理模式，并與傳統(tǒng)傷口管理模式進(jìn)行比較，結(jié)果表明，“醫(yī)護(hù)治一體化”傷口管理模式與傳統(tǒng)模式相比，醫(yī)生、護(hù)士、治療師對(duì)傷口的專業(yè)技能和知識(shí)水平顯著提高，科室換藥流程得到優(yōu)化。王嬌等[10]的研究也表明，“醫(yī)護(hù)治一體化”管理模式應(yīng)用于康復(fù)科患者的傷口治療，質(zhì)量得到明顯提高，住院時(shí)間縮短、滿意度提高。在運(yùn)動(dòng)療法實(shí)施過程中引入“醫(yī)護(hù)治一體化”模式[11]，能提升患者的依從性，從而更有益于疾病的康復(fù)。另外，林燕華等[12]在“醫(yī)護(hù)治一體化”模式的基礎(chǔ)上探討了目視管理的應(yīng)用效果，其在康復(fù)科開展“醫(yī)護(hù)治一體化”護(hù)理模式并運(yùn)用目視管理工具，統(tǒng)一康復(fù)治療的預(yù)約安排流程，保障患者入院后能及時(shí)接受康復(fù)治療。結(jié)果表明，目視管理能提升護(hù)理人員的主動(dòng)性，并且加強(qiáng)了醫(yī)、護(hù)、技、患四者的溝通，提升護(hù)士對(duì)患者康復(fù)治療安排的知曉率，同時(shí)患者的滿意度也得到明顯提升，有利于“醫(yī)護(hù)治一體化”護(hù)理模式在康復(fù)治療過程中的實(shí)施。

2 “醫(yī)護(hù)治一體化”模式在臨床中的應(yīng)用

隨著“醫(yī)護(hù)治一體化”模式的臨床應(yīng)用及取得的良好效果，越來越多的臨床科室開始將該管理模式應(yīng)用于臨床治療。

2.1 “醫(yī)護(hù)治一體化”模式在骨科的應(yīng)用 卓梅等[13]在骨科病房將“醫(yī)護(hù)治一體化”傷口管理模式應(yīng)用于下肢慢性潰瘍并接受負(fù)壓引流治療的老年患者中，建立“醫(yī)護(hù)治一體化”傷口管理團(tuán)隊(duì)，將該模式與傳統(tǒng)模式進(jìn)行比較，結(jié)果表明“醫(yī)護(hù)治一體化”傷口管理模式能減少患者潰瘍愈合時(shí)間、新肉芽長出時(shí)間、每天換藥次數(shù)、傷口滲液時(shí)間，以及平均住院時(shí)間，患者的疼痛和生活質(zhì)量得到改善，滿意度得到提高，認(rèn)為這一模式有利于醫(yī)生、護(hù)士、康復(fù)治療師和營養(yǎng)師形成一個(gè)整體，可對(duì)患者實(shí)施系統(tǒng)化的治療。醫(yī)生、護(hù)士負(fù)責(zé)提供有效的治療及護(hù)理方案，能明顯降低意外事件的發(fā)生率，保證負(fù)壓封閉引流裝置持續(xù)有效；康復(fù)治療師負(fù)責(zé)督促患者下地進(jìn)行功能鍛煉以改善下肢血液循環(huán)，為創(chuàng)面輸送營養(yǎng)，促進(jìn)潰瘍面愈合；營養(yǎng)師則負(fù)責(zé)提供個(gè)體化的營養(yǎng)方案，提高患者整體的身體素質(zhì)，促進(jìn)潰瘍愈合。

張小艷等[14]將“醫(yī)護(hù)治一體化”模式應(yīng)用于人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者的康復(fù)治療，與傳統(tǒng)模式比較，術(shù)后日常生活能力、關(guān)節(jié)功能康復(fù)、患者滿意度均明顯提高。梁青華等[15]將“醫(yī)護(hù)治一體化”模式應(yīng)用于股骨頸骨折行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者，與傳統(tǒng)模式比較，術(shù)后假體脫位、關(guān)節(jié)僵硬、下肢靜脈血栓形成及尿路感染等并發(fā)癥的發(fā)生率明顯降低，術(shù)后早期進(jìn)行關(guān)節(jié)功能鍛煉的依從性增高，日常生活活動(dòng)能力(ADL)評(píng)分及髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分也明顯提高。鐘梅艷等[16]將“醫(yī)護(hù)治一體化”康復(fù)管理模式應(yīng)用于接受髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者中，能有效減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，明顯提高患者滿意度，改善醫(yī)患關(guān)系，有效地促進(jìn)醫(yī)生、護(hù)士、治療師的配合和改進(jìn)。在“醫(yī)護(hù)治一體化”工作模式中，醫(yī)生、治療師、護(hù)士的工作行為得到規(guī)范，三者分工明確，醫(yī)生負(fù)責(zé)詢問病史、體格檢查等，治療師負(fù)責(zé)評(píng)估患者日常生活能力及肢體功能狀況，護(hù)理人員負(fù)責(zé)評(píng)估患者各項(xiàng)生命體征等，三者從不同的角度分析問題，發(fā)揮各自專長，彌補(bǔ)了傳統(tǒng)模式的不足，完善了病房的工作制度，擴(kuò)大了醫(yī)療、護(hù)理、治療三方專業(yè)人員各自的專業(yè)范圍。

吳可柯等[17]將“醫(yī)護(hù)康一體化”的新理念應(yīng)用在脊柱外科患者的整體治療中，并將這種理念介紹給患者，增強(qiáng)了患者對(duì)疾病的治療和康復(fù)信心，提高了患者對(duì)醫(yī)生和護(hù)士的信任度，從而改善醫(yī)、護(hù)、康、患的關(guān)系，增加了患者的依從性。并認(rèn)為在治療過程中應(yīng)用“醫(yī)護(hù)康一體化”新模式進(jìn)行管理，可對(duì)不同的患者實(shí)施針對(duì)性的臨床治療、護(hù)理和康復(fù)鍛煉，提高疾病的治愈率，減少并發(fā)癥，可加快患者的功能康復(fù)。潘耀宏[18]的研究也表明，對(duì)脊柱外科圍術(shù)期患者實(shí)施“醫(yī)護(hù)康一體化”康復(fù)模式，能顯著改善患者治療期間的心理狀態(tài)，提高脊柱手術(shù)的療效，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)治療的功能恢復(fù)。

2.2 “醫(yī)護(hù)治一體化”模式在神經(jīng)內(nèi)科的應(yīng)用 王素芳等[19]將“醫(yī)護(hù)治一體化”模式應(yīng)用于腦卒中患者的延續(xù)護(hù)理，并與傳統(tǒng)模式進(jìn)行對(duì)比，結(jié)果表明，該模式可以提高腦卒中患者的日常生活能力及健康行為水平，彌補(bǔ)了護(hù)士臨床理論知識(shí)掌握不足的缺陷。醫(yī)護(hù)治相結(jié)合能為患者提供連續(xù)性的優(yōu)質(zhì)治療、護(hù)理、康復(fù)服務(wù)，提高了患者的日常生活能力，改變了患者的行為方式。同時(shí)，該模式促進(jìn)了醫(yī)生、護(hù)士、康復(fù)師、患者四者之間的相互了解，使醫(yī)患關(guān)系更為融洽，患者對(duì)治療的接受度高，明顯提高了治療、護(hù)理及康復(fù)的療效。因此認(rèn)為，“醫(yī)護(hù)治一體化”的延續(xù)護(hù)理模式可以為腦卒中等慢性病患者提供全面的醫(yī)療、護(hù)理、康復(fù)服務(wù)，促進(jìn)患者肢體的功能恢復(fù)，是值得臨床推廣的無縫隙的延續(xù)護(hù)理模式。

梁毅等[20]開展“醫(yī)護(hù)治一體化”模式后，腦卒中患者輪椅良肢位擺放有效率由實(shí)施前的60%上升至實(shí)施后的86.7%。認(rèn)為該管理模式在提高腦卒中患者輪椅良肢位擺放有效率方面有顯著成效，值得臨床開展。

2.3 “醫(yī)護(hù)治一體化”模式在其他學(xué)科的應(yīng)用 近年來，“醫(yī)護(hù)治一體化”在臨床中得到不斷的推廣應(yīng)用，包括新生兒科、神經(jīng)外科等，并取得了一定的療效。譚清思等[21]探討了“醫(yī)護(hù)康一體化”服務(wù)對(duì)提高高危早產(chǎn)兒出院后康復(fù)治療依從性的效果，證實(shí)“醫(yī)護(hù)康一體化”服務(wù)明顯增加了醫(yī)患之間的信任度，提高了家長滿意度、出院后的依從性，使高危早產(chǎn)兒得到早期、長期的有效治療，改善了出院后的生活質(zhì)量。吳光柳等[22]將“醫(yī)護(hù)治一體化”模式應(yīng)用于腦外傷患者的日常生活活動(dòng)能力康復(fù)上，相比傳統(tǒng)模式而言，明顯改善了患者的日常生活活動(dòng)能力及上肢功能，提高了患者的治療依從性和滿意度。并認(rèn)為這種模式規(guī)范了醫(yī)生、護(hù)士、治療師三者的行為，促進(jìn)了醫(yī)、護(hù)、治之間的協(xié)同作用，彌補(bǔ)了各自的缺陷，提高了醫(yī)療質(zhì)量。

3 總結(jié)與展望

綜上所述，“醫(yī)護(hù)治一體化”模式在許多學(xué)科均有應(yīng)用和發(fā)展，并取得了一定的效果。但由于該模式出現(xiàn)的時(shí)間較晚，目前還不能完全做到醫(yī)、護(hù)、治一體化的無縫隙銜接，其治療效果有待進(jìn)一步提高。要解決目前存在的不足，需要醫(yī)生、護(hù)士、康復(fù)師共同制定全方位一體化的臨床治療方案、護(hù)理措施及康復(fù)干預(yù)管理模式，使治療措施和工作責(zé)任個(gè)體化、詳細(xì)化，從而提高臨床治療和護(hù)理工作的質(zhì)量與效果?？傊?，“醫(yī)護(hù)治一體化”護(hù)理模式的出現(xiàn)填補(bǔ)了傳統(tǒng)單一護(hù)理模式的缺陷，該模式將醫(yī)、護(hù)、治、患四要素有機(jī)融合在一起，有效彌補(bǔ)了各自的缺點(diǎn)，可降低患者并發(fā)癥的發(fā)生率，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，同時(shí)有利于促進(jìn)醫(yī)、護(hù)、患關(guān)系的和諧發(fā)展。我們相信，“醫(yī)護(hù)治一體化”護(hù)理模式是今后護(hù)理模式發(fā)展及轉(zhuǎn)型的方向，可在更多學(xué)科得到推廣應(yīng)用。