劉佳云，李麗娟，劉愛東，趙海龍，陳小文，陳曉燕，劉 波

（遵義醫(yī)學院，貴州 遵義 563000）

21世紀初，我國大多數(shù)醫(yī)學院校的傳統(tǒng)機能學科（生理學、病理生理學、藥理學）的實驗教學還是單獨進行的，學科間教學內(nèi)容缺乏相互交叉與滲透，學生對學科內(nèi)容缺乏認識和理解，從而導致綜合素質(zhì)及能力培養(yǎng)不足，同時也造成實驗教學內(nèi)容重復和資源浪費?；诖耍珖麽t(yī)藥院校進行實驗教學改革，把聯(lián)系較緊密的生理學、病理生理學、藥理學3門學科的實驗內(nèi)容和教學資源進行優(yōu)化重組，開設了醫(yī)學機能學實驗這一課程。實踐證明，這一教學改革對合理配置資源和提高教學質(zhì)量具有積極作用[1]，對促進學生鞏固基礎及培養(yǎng)科研素養(yǎng)等有重要作用。

近年來，由于傳統(tǒng)教學方法不同程度地影響了學生學習興趣、積極性和主動性，也限制了學生創(chuàng)新思維的培養(yǎng)，因此，要對醫(yī)學機能學實驗教學方法進行改革，采用多樣化的教學方法，以激發(fā)學生學習興趣，調(diào)動學習積極性、主動性，提高教學質(zhì)量。

1 傳統(tǒng)教學方法

傳統(tǒng)教學方法即以教師講授為主，課上教師主要講解實驗原理、目的、動物、材料、方法，指導學生進行實驗并簡要總結(jié)。傳統(tǒng)教學方法較為單一，學生和教師不用花費較多時間在實驗課上，學生需按部就班地完成實驗內(nèi)容、書寫報告等。這種教學方法明顯存在一些問題，如難以培養(yǎng)學生課前預習、動手、實驗現(xiàn)象觀察、協(xié)作、報告書寫等方面能力；與臨床知識聯(lián)系較少，導致學生在學習過程中感覺枯燥、乏味，被動接受知識，學習興趣、主動性較低，師生間交流缺乏，不利于增進師生間感情，也不利于教師對知識的傳授?？傊?，傳統(tǒng)單向傳授的教學方法使得學生學習目的不夠明確，學習積極性不高，學習過程中缺乏主動探索和主動思考。

2 案例教學法

目前，案例教學（Case-Based Learning，CBL）法已被廣泛運用于醫(yī)學教育[2]，CBL法是一種情景式教學方法，其以真實的、學生能從中得到某種啟示的病例為基礎撰寫案例，并將其應用于現(xiàn)場或課堂教學，特點是鼓勵學生獨立思考，引導學生變注重知識為注重能力，重視師生雙向交流，要求學生具備良好的理論基礎和較強實踐能力。CBL法也是一種培養(yǎng)學習者職業(yè)技能的教學模式和教學方法，是把理論與實踐、認知性和感受性學習方式聯(lián)系起來的一種教學方法。CBL法能突破傳統(tǒng)教學誤區(qū)，尋找創(chuàng)新型教學手段與方法，是灌輸式學習向啟發(fā)式學習的轉(zhuǎn)變，是應試教育向素質(zhì)教育的轉(zhuǎn)變[3]。研究發(fā)現(xiàn)，案例教學能增強學生主體意識，培養(yǎng)學生分析問題、解決問題、臨床思維能力，增加教師與學生之間的互動，提高教師綜合素質(zhì)和課堂教學質(zhì)量[4-5]。但案例教學也存在一些問題，因部分醫(yī)學機能學實驗項目時間安排較長，并不適合案例教學（如水楊酸鈉藥代動力學參數(shù)的測定），甚至有些完全不能進行案例教學（如動物手術操作訓練和設計性實驗）。

3 Seminar教學法

Seminar譯為“討論會”“講習會”，是歐美大學課堂教學的一種重要形式[6]，其核心是挖掘課程參與者（學生和教師兩個方面）的潛能，最大限度地進行多角度、多層次的互動，進而深化對某一主題的認知，特點是具有互動性、民主性、激勵性、學術性，要求學生在更高知識層面上全身心參與[7-8]。有研究報道，Seminar教學法在提高學生實驗理論成績方面優(yōu)于傳統(tǒng)教學方法[9]。Seminar教學法存在的主要問題是時間問題，在部分項目的實驗中，因時間不夠?qū)捲６鴮е虏荒軐嵤┰摻虒W方法。所以只能在一些時間相對寬裕的實驗中采用該教學方法，如缺氧、高鉀血癥、有機磷中毒等。

4 PBL教學法

以問題為導向的學習（Problem-Based Learning，PBL）是以學生為中心的一種教學方法。PBL教學法是以問題為基礎，以學生為主體，以小組討論為形式，學生在輔導教師的引導下，圍繞某一問題進行研究的學習過程。目前該教學方法已被運用于醫(yī)學機能學實驗教學，且取得了較好的教學效果[10-11]，對培養(yǎng)學生自學能力、思維能力、實踐能力、語言表達能力、團隊協(xié)作能力起到了很好的作用[12]。

但在PBL教學中，教師要引導和鼓勵學生綜合運用各種途徑去發(fā)現(xiàn)、探索、解決問題。學生課下查閱資料需要花費大量時間，同時在課堂上仍需要較多時間進行討論，影響了實驗進度，部分實驗在預定的學時內(nèi)不能完成，只好拖堂完成。由于受傳統(tǒng)教學方法的影響，部分學生不太適應該教學方法，缺乏主動學習知識的動力。因此，需制定一個合理的考核體系，以提高學生學習主動性和積極性，同時起到一定的督促、鞭策作用。PBL教學要求教師完善自身知識結(jié)構(gòu)，轉(zhuǎn)變教育理念，加強學習，拓寬知識面，提高自身素質(zhì)[13]。

5 虛擬實驗教學、微課、網(wǎng)絡化教學等現(xiàn)代教育技術手段的使用

醫(yī)學機能學實驗教學存在一些問題，如實驗對象大多為哺乳類動物或具有生理活性的離體器官、組織標本，實驗時需對實驗動物進行麻醉、固定，以手術分離神經(jīng)、血管并進行各種插管，實驗操作精細復雜、難度大、時間長；教師的示教往往又由于學生人數(shù)多，效果難以保證；缺乏相應的實驗環(huán)境讓學生對實驗進行預習。

隨著計算機技術及網(wǎng)絡技術的發(fā)展，傳統(tǒng)的醫(yī)學機能學實驗教學方法受學生數(shù)量、教師數(shù)量、實驗室場地、儀器設施等方面的限制，已經(jīng)遠遠不能滿足實驗教學需要，這就促使對醫(yī)學機能學實驗教學形式和手段進行變革。微機化、網(wǎng)絡化、多媒體化的醫(yī)學機能學實驗室的建設，微課的運用和虛擬實驗的開展，能充分發(fā)揮現(xiàn)代教育技術的優(yōu)勢，為上述難題的解決提供一條有效途徑。這一變革賦予了學生更大的選擇范圍，為學生提供了不受時空限制的實驗室環(huán)境，學生還可通過計算機進行實驗預習、復習和模擬實驗，利用虛擬仿真實驗軟件開展一些實驗室難以開展的高危險、高成本和使用大型動物的實驗，并可獲得與動物實驗相同的實驗效果，這些都有利于學生主動學習與創(chuàng)新能力的培養(yǎng)[14]。

但現(xiàn)代教育技術手段的使用也存在一定不足，如微課、虛擬實驗始終不是真實的，不能完全取代動物實驗。學生對實驗的重視程度不夠高，師生之間缺乏必要的交流，學生的問題得不到及時解決，不利于教學質(zhì)量的提高，也不符合現(xiàn)代以人為本的教育方向[15-16]。因此，目前大多將傳統(tǒng)課堂教學與網(wǎng)絡輔助教學相結(jié)合，以調(diào)動學生學習積極性、主動性和創(chuàng)造性，提高學生分析及解決問題能力、自主學習能力和操作能力，提高實驗成功率和實驗效果，拓寬實驗領域。現(xiàn)代教育技術推動了醫(yī)學機能學實驗教學改革的發(fā)展，在教學評估工作中收到了好評[17]。

6 其他教學方法

以上為目前醫(yī)學機能學實驗教學中所采用的一些常見的教學方法，除了這些教學方法，我們也對團隊式教學法[18]、協(xié)同式教學[19]、翻轉(zhuǎn)課堂教學模式[20]、雙教師輔導教學模式DT-TM（Double Teachers-Teaching Mode）[21]等在醫(yī)學機能學實驗教學中的應用進行了探討，這些教學方法對提高醫(yī)學生綜合素質(zhì)和能力有一定的作用。

通過對醫(yī)學機能學實驗教學方法進行改革，提高學生學習興趣、積極性和主動性，培養(yǎng)學生臨床思維、創(chuàng)新意識、分析問題和解決問題能力與人才培養(yǎng)質(zhì)量，促進教學相長。盡管醫(yī)學機能學實驗教學改革取得了很大進展，但關于各教學方法在教學中的應用仍需不斷探索。