殘角子宮妊娠的超聲診斷分析

馬洪欣

【摘 要】目的：探討殘角子宮妊娠臨床診斷中超聲的應(yīng)用價值。方法：選擇本院于2018年2月至2019年2月收治的13例經(jīng)手術(shù)病例檢查確診為殘角子宮妊娠的患者作為研究對象，回顧性分析所有患者的臨床資料、超聲檢查資料，用以分析殘角子宮妊娠臨床診斷中超聲的應(yīng)用價值。結(jié)果：手術(shù)病例檢查結(jié)果顯示13例患者均為早孕期殘角子宮妊娠，其中有9例為常規(guī)檢查，3例為腹痛，1例為人流失敗;經(jīng)超聲診斷，有10例為殘角子宮妊娠，檢出率為76.92%，有3例未檢出，漏診率為23.08%;其中殘角子宮妊娠患者的表現(xiàn)均為單角子宮，孕囊周圍可見似肌層弱回聲。結(jié)論：明確殘角子宮妊娠所具備的聲像圖特征，可以減少異位妊娠的超聲檢查漏診率、誤診率，為殘角子宮妊娠患者的后期治療提供有價值的參考依據(jù)，避免患者發(fā)生出血、妊娠破裂、休克等情況。

【關(guān)鍵詞】超聲;殘角子宮;異位妊娠;臨床診斷;檢出率

文章編號：WHR2019045029

[Abstract] Objective：To explore the application value of ultrasound in the clinical diagnosis of residual uterine pregnancy. Methods： Thirteen patients who were diagnosed with residual uterine pregnancy after surgery from February 2018 to February 2019 were selected as subjects. The clinical data and ultrasound data of all patients were retrospectively analyzed. To analyze the application value of ultrasound in the clinical diagnosis of residual uterine pregnancy. Results： The results of surgical examination showed that 13 patients were all uterine pregnancies in early pregnancy， 9 of which were routine examinations， 3 were abdominal pains， 1 was abortion failure， and 10 cases were residual uterine pregnancy by ultrasound. The detection rate was 76.92%， 3 cases were not detected， and the rate of missed diagnosis was 23.08%. Among them， the performance of patients with residual uterine uterus was single-horned uterus， and there was a weak echo of muscle layer around the gestational sac. Conclusion： It is clear that the sonographic features of uterine pregnancy can reduce the rate of missed diagnosis and misdiagnosis of ectopic pregnancy， and provide a valuable reference for the later treatment of patients with residual uterine pregnancy to avoid bleeding. Pregnancy rupture， shock， etc.

[Key words]Ultrasound; Residual uterus; Ectopic pregnancy; Clinical diagnosis; Detection rate

婦產(chǎn)科臨床發(fā)生率相對較高的一種急診癥狀即異位妊娠，據(jù)有關(guān)資料統(tǒng)計，異位妊娠的表現(xiàn)主要為輸卵管妊娠，其占比約為98%，而類似卵巢妊娠、殘角子宮妊娠、腹腔妊娠、子宮肌壁妊娠等情況則較為罕見[1-2]。其中殘角子宮妊娠（RUHP）相對而言隱蔽性更強，用超聲進行診斷，漏診的可能性較大，不利于患者的后期治療[3]。本文作者為了進一步探討殘角子宮妊娠的超聲表現(xiàn)，選擇本院于2018年2月至2019年2月收治的13例經(jīng)手術(shù)病例檢查確診為殘角子宮妊娠的患者作為研究對象，回顧性分析所有患者的臨床資料、超聲檢查資料，以此進行明確，希望可以為有關(guān)人員提供參考，提高殘角子宮妊娠的臨床診斷有效性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院于2018年2月至2019年2月收治的13例經(jīng)手術(shù)病例檢查確診為殘角子宮妊娠的患者作為研究對象，回顧性分析所有患者的臨床資料、超聲檢查資料。13例患者中年齡最小的為21歲，年齡最大的為40歲，均值為（25.25±6.40）歲;所有患者均經(jīng)過手術(shù)病理檢查確診為早孕期殘角子宮妊娠，停經(jīng)時間43～80d，均值為（62.17±9.79）d。

1.2 方法

本次研究所使用的儀器為經(jīng)腹部凸陣探頭，頻率值設(shè)定為2～5MHz;經(jīng)陰道腔內(nèi)探頭，頻率值設(shè)定為3～9MHz。對患者行經(jīng)腹部超聲檢查時，需要叮囑患者適量飲水，保證膀胱處于充盈狀態(tài);而對患者行經(jīng)陰道超聲檢查時，需要將患者膀胱內(nèi)水分排除;若患者情況較為特殊，可以采取經(jīng)腹部超聲+經(jīng)陰道超聲聯(lián)合檢查的診斷方式。檢查期間需要通過多個切面、不同角度對患者的宮腔、子宮形態(tài)、附件、包塊以及附件與宮腔之間關(guān)系、血流分析情況等進行明確。

1.3 觀察指標

觀察超聲檢查在殘角子宮妊娠臨床診斷中的應(yīng)用價值，并分析殘角子宮妊娠的聲像圖。

2 結(jié)果

手術(shù)病例檢查結(jié)果顯示13例患者均為早孕期殘角子宮妊娠，其中有9例為常規(guī)檢查，3例為腹痛，1例為人流失敗;經(jīng)超聲診斷，有10例為殘角子宮妊娠，檢出率為76.92%，有3例未檢出，漏診率為23.08%;其中殘角子宮妊娠患者的表現(xiàn)均為單角子宮，子宮外側(cè)存在與肌層類似的團塊，并且內(nèi)部有孕囊存在，其中有4例患者存在原始心管博動，2例患者存在卵黃囊，1例存在胎盤回聲。

3 討論

子宮發(fā)育異常屬于先天性疾病，主要誘發(fā)機制為苗勒管發(fā)育異常，據(jù)有關(guān)資料報道，其發(fā)病率在千分之五左右，而其中殘角子宮的占比僅有十萬分之一。殘角子宮妊娠即受精卵于殘角子宮著床以及發(fā)育的一種異位妊娠表現(xiàn)，臨床發(fā)生率非常低，在妊娠總數(shù)中的占比不超過十萬分之二[4-5]。臨床醫(yī)學報道，殘角子宮妊娠并沒有明顯的臨床癥狀，因此術(shù)前確診概率相對較低，極易導致患者漏診或是誤診，喪失最佳治療時機，病情進一步發(fā)展，最終誘發(fā)妊娠中期破裂，患者腹腔發(fā)生大出血癥狀，嚴重的甚至會休克，給患者的生命安全造成巨大的風險隱患[6]。健康女性會在胚胎發(fā)育第8周時，雙側(cè)的副中腎管會發(fā)育成陰道上段、子宮上段，至胚胎發(fā)育滿12周時，會形成形態(tài)正常的空腔;若在發(fā)育階段，女性副中腎管只有一側(cè)發(fā)育正常，則有很大的風險性會發(fā)生單角子宮，同時合并程度不一的殘角子宮情況，并且一些患者還會合并同側(cè)泌尿系統(tǒng)發(fā)育異常癥狀[7-10]。

殘角子宮妊娠相對比其他罕見異位妊娠而言隱蔽性更強，以超聲進行診斷，漏診的可能性較大，不利于患者的后期治療。本文作者為了進一步探討殘角子宮妊娠的超聲表現(xiàn)，選擇本院于2018年2月至2019年2月收治的13例經(jīng)手術(shù)病例檢查確診為殘角子宮妊娠的患者作為研究對象，回顧性分析所有患者的臨床資料、超聲檢查資料，結(jié)果顯示，手術(shù)病例檢查結(jié)果顯示13例患者均為早孕期殘角子宮妊娠，其中有9例為常規(guī)檢查，3例為腹痛，1例為人流失敗;經(jīng)超聲診斷，有10例為殘角子宮妊娠，檢出率為76.92%，有3例未檢出，漏診率為23.08%;其中殘角子宮妊娠患者的表現(xiàn)均為單角子宮，子宮外側(cè)存在與肌層類似的團塊，并且內(nèi)部有孕囊存在，其中有4例患者存在原始心管博動，2例患者存在卵黃囊，1例存在胎盤回聲。

殘角子宮妊娠較為常見的為Ⅰ型、Ⅱ型，其中又以Ⅱ型為主。其中Ⅰ型患者的精子來源有2種，即對側(cè)輸卵管、同側(cè)輸卵管;而Ⅱ型殘角子宮妊娠的發(fā)病機制主要包含3個方面：1）以健側(cè)輸卵管、腹腔為通道，精子最終游走至患側(cè)，最終與患側(cè)卵子發(fā)生結(jié)合，最后由患側(cè)輸卵管在患者殘角子宮發(fā)生著床;2）精子結(jié)合了健側(cè)卵子之后向患者患側(cè)輸卵管游走，并最終進入患者的殘角子宮，著床并發(fā)育;3）精子、卵子向患者患側(cè)輸卵管游走，并在患側(cè)輸卵管內(nèi)結(jié)合，最后著床于殘角子宮[11-12]。分析殘角子宮妊娠的超聲圖像，可以發(fā)現(xiàn)其基本等同于病理機制的表現(xiàn)，具體可以概述為以下3個方面：1）連接宮頸的宮腔中不存在孕囊回聲;2）連接宮頸的腔內(nèi)在橫切面、冠狀面、矢狀切面的表現(xiàn)均是單角子宮宮腔;3）子宮單側(cè)存在類圓形、圓形團塊，其內(nèi)有孕囊回聲，孕囊周邊存在規(guī)則的肌層樣回聲，且團塊并不連接宮頸[13-14]。腹腔妊娠不存在肌層環(huán)繞的情況，且宮腔形態(tài)未見異常;宮角妊娠、輸卵管間質(zhì)部妊娠存在肌層回聲，因此難以有效區(qū)分它們與殘角子宮妊娠[15]，但臨床診斷時，重點觀察連接宮頸的宮腔形態(tài)便能提高檢出準確率，因無論是輸卵管間質(zhì)部妊娠，還是宮角妊娠，患者宮腔形態(tài)多為正常，殘角子宮妊娠則為單角子宮。

綜上所述，殘角子宮妊娠的宮腔形態(tài)為單角子宮，臨床診斷時以此為重點觀察對象，可以提高殘角子宮妊娠檢出率，為患者后續(xù)治療提供積極性影響。

參考文獻

[1] 李霞，曾維佳，韓立明，等.超聲在殘角子宮妊娠診斷中的診斷價值[J].中外醫(yī)療，2018，37（03）：185-186.

[2] 吳淑道，劉智.早孕期殘角子宮妊娠的超聲表現(xiàn)附14例分析[J].腫瘤影像學，2017，26（02）：141-144.

[3] 蔡遠珺，劉兆董，郭桑，等.殘角子宮妊娠的臨床診治分析[J].海峽預防醫(yī)學雜志，2017，23（03）：108-110.

[4] 吳婷，熊祎玭，付芬.殘角子宮妊娠合并穿透性胎盤植入產(chǎn)前超聲表現(xiàn)1例[J].中國醫(yī)學影像技術(shù)，2017，33（12）：1922.

[5] 彭蕾，樊兵.陰道B超在異位妊娠診斷中的應(yīng)用效果分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2017，33（13）：2025-2027.

[6] 龍正錫，宋嫣.經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查在婦科急癥異位妊娠診斷中的應(yīng)用價值[J].中國當代醫(yī)藥，2017，24（01）：132-134.

[7] 張多多，朱蘭，郎景和.殘角子宮妊娠的臨床特點[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2018，53（04）：274.

[8] 韓培辰，陳偉.陰腹聯(lián)合超聲在少見部位異位妊娠診斷中的臨床價值[J].中國臨床醫(yī)生雜志，2017，45（02）：86-88.

[9] 張婷.陰道B超在異位妊娠診斷中的應(yīng)用效果觀察[J].中國醫(yī)療器械信息，2017，23（11）：78-80.

[10]宣蘭萍.超聲在50例特殊部位異位妊娠診斷中的價值[J].中國計劃生育學雜志，2017，25（05）：340-342.

[11]關(guān)秀娜.超聲檢查對殘角子宮、子宮腺肌癥的診斷效果[J].醫(yī)療裝備，2017，30（06）：136.

[12]林育如.三維超聲自由解剖切面成像技術(shù)對先天性子宮畸形的診斷價值[J].吉林醫(yī)學，2017，38（11）：28-29.

[13]竇曉霜.異位妊娠誤診38例分析[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2017，04（21）：3967-3968.

[14]金彬彬，馬燕.三維超聲成像對不同類型先天性子宮畸形的診斷價值[J].實用婦科內(nèi)分泌雜志（電子版），2018，05（04）：30-31.

[15]房艷娟.異位妊娠經(jīng)腹部超聲與陰道超聲的對比分析[J].中國醫(yī)藥指南，2017，15（34）：126-127.