益生菌+美沙拉嗪治療潰瘍性結(jié)腸炎的臨床觀察

姜芳麗

【摘 要】目的：探討益生菌聯(lián)合美沙拉嗪治療潰瘍性結(jié)腸炎的臨床效果。方法：在醫(yī)院2013年8月至2018年6月診治的潰瘍性結(jié)腸炎患者中選取50例作研究對(duì)象，均實(shí)行藥物治療：將單純采取美沙拉嗪治療者設(shè)為對(duì)照組（n=25），將采取益生菌聯(lián)合美沙拉嗪治療者設(shè)為研究組（n=25），就兩組患者治療有效率、復(fù)發(fā)率以及炎癥因子指標(biāo)變化進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果：①治療后，研究組CRP指標(biāo)水平低于對(duì)照組（t=21.200，P=0.000）;②研究組有效率是96.00%高于對(duì)照組的68.00%（χ2=4.878，P=0.027）;③研究組復(fù)發(fā)率0.00%低于對(duì)照組的24.00%（χ2=4.735，P=0.030）。結(jié)論：益生菌聯(lián)合美沙拉嗪用于潰瘍性結(jié)腸炎治療中的有效性、根治性效果突出，并有抗炎功效，可借鑒。

【關(guān)鍵詞】益生菌;美沙拉嗪;潰瘍性結(jié)腸炎;復(fù)發(fā)率;C-反應(yīng)蛋白

文章編號(hào)：WHR2019094003

據(jù)報(bào)道[1]，潰瘍性結(jié)腸炎發(fā)作與腸道菌群失調(diào)相關(guān)，使用益生菌治療可緩解病情。筆者擬采取美沙拉嗪聯(lián)合益生菌治療，以解決單獨(dú)采取常規(guī)藥物——水楊酸制劑治療效果有限的問(wèn)題，但該思路是否正確，有待驗(yàn)證。為此，筆者特開(kāi)展本次分組對(duì)照研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本研究在醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)監(jiān)督下進(jìn)行：納入潰瘍性結(jié)腸炎患者50例，納入時(shí)間：2013年8月至2018年6月。1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)腸鏡檢查和臨床癥狀分析等綜合診斷為潰瘍性結(jié)腸炎;②臨床數(shù)據(jù)完整;③治療行為良好;2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)本研究用藥過(guò)敏;②合并感染性腸炎、結(jié)腸癌、對(duì)水楊酸制劑過(guò)敏者。

將上述病例資料按治療方案不同分成對(duì)照組、研究組，均25例。其中，對(duì)照組患者單純采取美沙拉嗪治療：男13例，女12例;年齡為35～67歲，平均年齡為（50.67±6.34）歲;病程是1個(gè)月～9年，平均病程是（3.97±0.12）年;研究組患者采取美沙拉嗪聯(lián)合益生菌治療：男12例，女13例;年齡為34～67歲，平均年齡為（50.97±6.28）歲;病程是2個(gè)月～9年，平均病程是（4.02±0.17）年;兩組病程、年齡、性別分布等均保護(hù)了同質(zhì)性（P>0.05）。

1.2 治療方法

對(duì)照組：服用美沙拉嗪腸溶片（生產(chǎn)廠家：葵花藥業(yè)集團(tuán)佳木斯鹿靈制藥有限公司;規(guī)格：0.25g×24s;批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H19500148），每次1g，每日4次;

研究組：在上述治療基礎(chǔ)上，按三餐服用雙歧三聯(lián)活菌（廠家：Toa Pharmaceutical Co;規(guī)格：200mg×12s;批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字J20160053）治療，每次400mg，每日3次;

兩組患者均堅(jiān)持治療8周，隨意刪減用藥劑量、療程者，按出組處理。

1.3 觀察指標(biāo)

1）參考《潰瘍性結(jié)腸炎的診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]，觀察患者體征、臨床癥狀變化，評(píng)估其治療有效率：①相關(guān)體征與癥狀消失，大便常規(guī)檢測(cè)為陰性，結(jié)腸鏡檢提示潰瘍愈合，視為顯效;②相關(guān)體征與癥狀好轉(zhuǎn)，大便常規(guī)檢測(cè)為乙型，結(jié)腸鏡檢顯示輕度炎癥，或者形成假息肉，視為有效;③體征、癥狀等均無(wú)變化，大便常規(guī)檢測(cè)為陽(yáng)性，結(jié)腸鏡檢顯示有中重度炎癥。治療有效率=（顯效+有效）/總?cè)藬?shù)×100%。

2）采取免疫透射比濁法檢測(cè)患者治療前后C反應(yīng)蛋白（CRP）水平;

3）統(tǒng)計(jì)各組患者復(fù)發(fā)率差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包處理數(shù)據(jù)，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異表示為P<0.05，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用%表示，行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 CRP改善情況

治療前，兩組CRP指標(biāo)比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）;治療后，研究組CRP指標(biāo)水平低于對(duì)照組（P<0.05）。詳見(jiàn)表1。

2.2 有效率對(duì)比情況

兩組患者均25例：研究組（顯效13例，有效11例，無(wú)效1例）有效率是96.00%（24/25），高于對(duì)照組（顯效7例，有效10例，無(wú)效8例）的68.00%（17/25），比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.878，P=0.027）。

2.3 復(fù)發(fā)率對(duì)比情況

兩組患者25例：研究組復(fù)發(fā)率是0.00%（0/25），低于對(duì)照組的24.00%（6/25），比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.735，P=0.030）。

3 討論

潰瘍性結(jié)腸炎作為一種發(fā)生于直腸和結(jié)腸部位的非特異性、慢性、炎癥反應(yīng)性疾病，其發(fā)病機(jī)制、病因等均尚未能闡明，缺乏根治性治療方案[3]。目前，臨床上多采取水楊酸制劑、免疫制劑、糖皮質(zhì)激素三類(lèi)藥物治療，其中水楊酸制劑如美沙拉嗪等應(yīng)用頻率較高，可在一定程度上減輕腸道炎癥病變，但療效有限，而激素、免疫制劑等副作用明顯，部分患者無(wú)法耐受，不宜長(zhǎng)期使用，因而本病臨床治療難度較高。

當(dāng)前，有研究認(rèn)為，潰瘍性結(jié)腸炎發(fā)作可能和腸道菌群失調(diào)、腸道通透性增加、腸黏膜屏障能力削弱、異常免疫反應(yīng)等有關(guān)[4]。腸道菌群失調(diào)是本病患者出現(xiàn)特征性免疫失調(diào)的始動(dòng)因子，因而使用益生菌治療屬于新策略。已有研究證明[5]，潰瘍性結(jié)腸炎活動(dòng)期患者的腸黏膜表面存在雙歧桿菌、乳酸桿菌等益生菌缺失情況，而革蘭氏陰性菌濃度增加，推測(cè)補(bǔ)充益生菌有一定治療作用，其作用機(jī)制可能如下：1）有生物拮抗作用，與微生物病原體競(jìng)爭(zhēng)患者腸黏膜上皮結(jié)合位點(diǎn)，幫助腸道維持優(yōu)勢(shì)菌群平衡狀態(tài);2）增強(qiáng)腸黏膜的防御能力;3）調(diào)節(jié)人體免疫能力，增強(qiáng)巨噬細(xì)胞吞噬致病菌，并抑制腸道內(nèi)巨噬細(xì)胞釋放腫瘤炎癥因子-α等，發(fā)揮抗炎功效。CRP是反應(yīng)人體炎癥水平的高敏感指標(biāo)，而結(jié)果2.1提示，研究組患者治療后的CRP水平低于對(duì)照組，印證了上述分析，并凸顯了益生菌聯(lián)合美沙拉嗪在本病治療中的抗炎作用;同時(shí)，結(jié)果2.2和2.3提示，研究組治療有效率較高，復(fù)發(fā)率較低，則直觀體現(xiàn)了益生菌聯(lián)合美沙拉嗪治療潰瘍性結(jié)腸炎的有效性、根治性?xún)?yōu)勢(shì)，推薦應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 智建文，李華山，楊祎，等.美沙拉嗪腸溶片聯(lián)合中藥灌腸方治療濕熱內(nèi)蘊(yùn)型潰瘍性結(jié)腸炎療效評(píng)價(jià)[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2017，42（09）：1193-1195.

[2] 張慧田，周知然，雷云霞.益氣除濕法聯(lián)合美沙拉嗪治療潰瘍性結(jié)腸炎臨床觀察[J].西部中醫(yī)藥，2018，31（05）：93-95.

[3] 費(fèi)香勇.利濕和血湯輔助美沙拉嗪治療潰瘍性結(jié)腸炎療效及對(duì)生活質(zhì)量、炎癥免疫細(xì)胞因子水平的影響[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2017，26（06）：1097-1099.

[4] 王威，周至軍.芍藥湯加減聯(lián)合美沙拉嗪治療潰瘍性結(jié)腸炎的臨床療效觀察[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2017，24（03）：239-242.

[5] 梁金仙.益生菌聯(lián)合美沙拉嗪治療對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎患者IL-23/IL-17炎癥軸的影響[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2017，14（10）：1434-1435.