象山縣中醫(yī)醫(yī)院 浙江，象山 315700

急性上呼吸道感染是兒科門(mén)診常見(jiàn)病，臨床以發(fā)熱、鼻塞流涕、咽痛、咳嗽為主要表現(xiàn)。大部分兒童每年患普通感冒3～6次，約20%左右的反復(fù)呼吸道感染者1年中可發(fā)生普通感冒達(dá)7～10次以上[1]。發(fā)熱時(shí)患兒常常伴有哭吵、煩躁不適，導(dǎo)致家長(zhǎng)過(guò)度焦慮，且由于小兒相對(duì)來(lái)說(shuō)神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不完善，當(dāng)急性上呼吸道感染時(shí)易出現(xiàn)高熱驚厥、中耳炎、下呼吸道感染等并發(fā)癥。自擬太少灌腸退熱方在我院臨床應(yīng)用已3年，對(duì)兒童急性上呼吸道感染所致的發(fā)熱、臨床癥狀的改善取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 230例均為2016年1月至2018年5月我院門(mén)診及住院的小兒急性上呼吸道感染患兒，以發(fā)熱為主要癥狀，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。其中治療組男 62 例，女 58 例，年齡 1～7（2.45 ±2.73）歲，體溫 38.5～40.0℃，病程（2.21±0.35）天；對(duì)照組男 58例，女 52 例，年齡 1～6（2.65±2.68）歲，體溫 38.6～40.2℃，病程（2.25±0.36）天。2組患兒的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中國(guó)兒童普通感冒規(guī)范診治專家共識(shí)》（2013年）[2]。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)兒科常見(jiàn)疾病診療指南》（2012）[3]中小兒外感發(fā)熱診斷標(biāo)準(zhǔn)及分型標(biāo)準(zhǔn)。風(fēng)熱感冒：發(fā)熱、惡寒、無(wú)汗或身疼；咽紅、口渴或唇干；鼻塞、流涕；小便黃或大便干；舌質(zhì)紅、苔薄白或薄黃，脈浮或數(shù)，指紋紅或紫。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）符合西醫(yī)兒童普通感冒診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)風(fēng)熱證的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡 8 月～7 歲；（3）最高體溫＜39℃（腋溫）；（4）發(fā)病后 48小時(shí)內(nèi)；（5）監(jiān)護(hù)人自愿簽署知情同意書(shū)者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）風(fēng)寒感冒、大便次數(shù)增多者；（2）伴發(fā)化膿性扁桃體炎、支氣管炎、毛細(xì)支氣管炎、肺炎等疾病；（3）病程雖未超過(guò)2天，但已接受其他抗病毒、抗炎等藥物治療者；（4）對(duì)本藥組成成分過(guò)敏者；（5）血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)＞15×109或中性粒細(xì)胞（neutrophil）＞80%或 C反應(yīng)蛋白（C-reactive protein,CRP）＞20mg.L-1。

2 方法

2.1 治療方法 對(duì)照組：以銀黃顆?？诜4]，均以每次1包（2g）,每日3次。治療組：以太少灌腸退熱方煎湯灌腸，藥物組成：荊芥、薄荷、青蒿、柴胡、黃芩、牡蠣等。患兒取側(cè)臥位，灌腸液（中藥當(dāng)天煎劑）置水浴箱（溫度35℃左右），用一次性小兒灌腸管抽取湯液，灌腸時(shí)臀部應(yīng)抬高約10cm，使藥液易于保留。潤(rùn)滑灌腸管后緩慢輕柔地插入肛門(mén)內(nèi)約10cm左右，緩慢推注藥液，拔出肛管后用衛(wèi)生紙?jiān)诟亻T(mén)處輕輕按揉，囑患兒臥位5～10min，以便使藥液被充分吸收。灌腸液劑量：1 歲，每次 20mL；2 歲，每次 25mL；3 歲，每次30mL；4歲，每次35mL；5歲，每次40mL，每日1次。3天為1療程。兩組患兒當(dāng)體溫高于38.5℃（腋溫）均口服對(duì)乙酰氨基酚糖漿或布洛芬糖漿。

2.2 觀察指標(biāo) 觀察患兒體溫、臨床癥狀、平均退熱時(shí)間、不良反應(yīng)。

2.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 疾病療效判定標(biāo)準(zhǔn)[5]：（1）痊愈，灌腸48小時(shí)內(nèi)，體溫回復(fù)正常（腋溫降至37.2℃以下，不再回升），臨床癥狀、體征消失，主要癥狀積分和減少≥95%；（2）顯效，灌腸48小時(shí)內(nèi)，體溫恢復(fù)正常，臨床主要癥狀積分和減少≥70%；（3）有效，灌腸48～72小時(shí)內(nèi)，體溫恢復(fù)正常，臨床主要癥狀積分和減少≥30%；（3）無(wú)效，未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)者。臨床主要癥狀積分和=發(fā)熱+惡風(fēng)+咽喉腫痛+鼻塞流涕+咳嗽。

退熱作用判斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）退熱起效時(shí)間，灌腸后體溫下降0.5℃所需時(shí)間；（2）48小時(shí)退熱，從灌腸開(kāi)始48小時(shí)后，體溫正常且此后不再上升；（3）完全退熱時(shí)間，從灌腸開(kāi)始到體溫降至正常37.5℃及以下，且此后不再上升所需的時(shí)間即為完全退熱。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用GraphPad Prism 5.0軟件進(jìn)行分析，以平均值±SEM的形式表示。單因素方差分析和獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)進(jìn)行樣本差異比較。P<0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 2組治療后臨床愈顯率比較 經(jīng)過(guò)治療，治療組患兒的愈顯率（痊愈加顯效）為94.16%，高于對(duì)照組的49.25%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 臨床愈顯率比較

3.2 2組退熱起效時(shí)間和完全退熱時(shí)間比較 治療組退熱起效時(shí)間、完全退熱時(shí)間均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 退熱起效時(shí)間情況比較（±s，h）

表2 退熱起效時(shí)間情況比較（±s，h）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05

組別 n 退熱起效時(shí)間 完全退熱時(shí)間治療組對(duì)照組120 110 1.7±0.57*5.8±12.0 18.6±16.5*30.1±17.3

3.3 2組治療48小時(shí)體溫復(fù)常率比較 2組患兒經(jīng)治療48小時(shí)后，觀察體溫復(fù)常情況，治療組復(fù)常率為81.67%，對(duì)照組復(fù)常率為46.36%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 2組治療48小時(shí)體溫復(fù)常率比較

3.4 不良反應(yīng) 230例治療組中出現(xiàn)大便次數(shù)增多12例，均在1～3次之間，肝腎功能無(wú)異常。

4 討論

中藥保留灌腸治療是中醫(yī)傳統(tǒng)外治法之一?，F(xiàn)代藥動(dòng)學(xué)分析結(jié)果表明，直腸粘膜給藥的峰濃度比口服高，生物利用度也比口服好，腸粘膜吸收生物利用度是口服的5～9倍，峰濃度是口服的3～10倍，與肌注效果相當(dāng)，與靜脈給藥相似[6]。同時(shí)，通過(guò)特定區(qū)域粘膜的吸收，具有一定的靶向作用[7]。清代吳師機(jī)[8]認(rèn)為“外治之理即內(nèi)治之理，外治之藥亦內(nèi)治之藥，所異者法爾”，中醫(yī)認(rèn)為肺和大腸互為表里，直腸吸收藥物后，通過(guò)經(jīng)脈上輸于肺，再通過(guò)肺的宣發(fā)作用輸布全身，從而達(dá)到治療目的。小兒外感發(fā)熱病位在肺衛(wèi)，通過(guò)灌腸能起到清瀉肺熱的作用。小兒發(fā)熱時(shí)多合并乳食停滯、內(nèi)有實(shí)熱的病機(jī)，灌腸能起到通便瀉熱、釜底抽薪的作用。

小兒肺臟嬌嫩，在氣候變化、冷熱失常、沐浴著涼、調(diào)護(hù)不當(dāng)時(shí)外邪易于乘虛入侵而成感冒。小兒稚陰稚陽(yáng)之體，感邪后易化熱，臨床上以風(fēng)熱證患兒多見(jiàn)。復(fù)因小兒神氣怯弱，肝氣未盛，故感邪之后，熱擾心肝，致心神不安、驚惕抽搐、肺炎喘嗽等急癥。治療急宜疏風(fēng)透表解熱。經(jīng)過(guò)多年臨床觀察優(yōu)化而成太少灌腸方，集疏透清解防驚于一體。方以薄荷、荊芥輕清疏解風(fēng)熱外邪，青蒿、黃芩、柴胡清透少陽(yáng)邪熱，以免風(fēng)熱之邪入里化熱，牡蠣鎮(zhèn)驚安神，用于小兒急性上呼吸道感染（風(fēng)熱證）所見(jiàn)發(fā)熱、鼻塞流涕、惡寒、咽紅、咳嗽，舌紅苔薄黃，脈浮數(shù)，取得較好臨床療效。現(xiàn)代藥理學(xué)證明薄荷和荊芥主要成分為揮發(fā)油和黃酮，均具有對(duì)病毒和細(xì)菌具有抑菌、抗菌、解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎、止血等多種作用[9-10]；黃芩中的黃芩苷具有抗菌、抗過(guò)敏、抗氧化、增強(qiáng)機(jī)體免疫、抗炎作用[11]；柴胡中的三萜類化合物柴胡皂苷為其主要成分，具有解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎、抗菌等作用[12]。本次臨床觀察表明，太少灌腸方退熱效果好，愈顯率為89.4%。由于藥證相符，表邪得解，少陽(yáng)樞機(jī)得疏，散中有收，疏清結(jié)合，防治并用，隨著汗出而體溫漸降，退熱平穩(wěn)而不反跳，伴隨癥狀也迅速改善。偶有患兒出現(xiàn)灌腸后大便溏爛，經(jīng)停藥即能瀉止。小兒感冒治療以疏解清熱為主，疏解藥物味辛，清熱藥物味苦，小兒常常服藥困難，改成灌腸劑后極大方便給藥，且可以避免肝臟的首過(guò)效應(yīng)。運(yùn)用太少灌腸方治療的臨床觀察中，未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，屬于安全性大、依從性高、療效肯定的臨床治療方法之一，值得推廣應(yīng)用。